（海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600）

補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床效果觀察

陳清清

（海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600）

目的 研究老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者應(yīng)用補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療的臨床效果。方法 選擇我院2014年5月至2015年9月接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機(jī)分配法分成研究組和對照組各46例。對照組患者采取PKP治療，研究組患者采取PKP手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療，對兩組患者的傷椎后凸角和椎體前中柱平均高度進(jìn)行檢測并比較，采取VAS表和SF-36調(diào)查表對兩組患者治療后健康狀況和治療后疼痛情況情況進(jìn)行調(diào)查，記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 接受手術(shù)治療后兩組患者的VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），而研究組下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry評(píng)分方面，兩組在術(shù)后均發(fā)生明顯下降（P＜0.05=，其中研究組下降幅度相比對照組更大（P＜0.05）；影像學(xué)指標(biāo)方面，研究組在四象指標(biāo)方面均獲得較大改善（P＜0.05），而對照組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組血鈣（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者治療后出現(xiàn)新發(fā)骨折、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)愈合，降低并發(fā)癥。

老年骨質(zhì)疏松；胸腰椎壓縮骨折；PKP；補(bǔ)腎健骨湯；療效

0 引言

胸腰椎壓縮骨折是骨質(zhì)疏松患者常見并發(fā)癥，主要由于脊柱椎體生物力學(xué)改變導(dǎo)致其抵抗能力降低。近年來，隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程推進(jìn)，我國老年骨質(zhì)疏松患者尤其女性患者的例數(shù)逐年遞增[1]。骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)中稱為“骨縮病”，并認(rèn)為腎主骨生髓，腎臟藏精，用于滋養(yǎng)靶器官。臨床常用PKP作為治療因老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的胸腰椎壓縮骨折患者常用方法，具有快速止痛療效[2]。本次研究取2014年5月至2015年9月我院選取老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者進(jìn)行治療，取得效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月至2015年9月接受治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者92例，隨機(jī)分配法分成研究組和對照組各46例。其中研究組患者中男性18例，女性28例，年齡56-72歲，平均年齡65±2.4歲；對照組患者中，男性20例，女性26例，年齡54-71歲，平均年齡63±2.1歲。兩組均治療2個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。兩組患者的性別、年齡等一般資料顯示無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》擬定。臨床癥狀：所有患者均有胸腰以及背部疼痛情況，運(yùn)動(dòng)后疼痛加重，休息后疼痛度減輕，但彎腰受限；嚴(yán)重者無法活動(dòng)；體征：脊柱可見后凸畸形；實(shí)驗(yàn)室檢查：骨密度T值小于-2.5，骨峰比值低于70%；X線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，并同時(shí)有椎體壓縮性骨折。并在3個(gè)月內(nèi)未接受過其他治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥藥物。所有患者均為自愿且簽署知情協(xié)議書[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：脊柱原發(fā)性以及轉(zhuǎn)移性腫瘤患者引起的骨折；甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病等引起的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折；有心腦血管疾病和腎肝功能性疾病患者，具有手術(shù)禁忌患者以及合并神經(jīng)根或者脊髓損傷。

1.2 方法

對照組患者采取PKP手術(shù)治療，具體為：取患者俯臥位，并于C形臂X線機(jī)下定位，對鋪巾消毒后，采取1%濃度利多卡因進(jìn)行局部麻醉，單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路后，在患者椎體部位刺入套管針，使針尖超過椎體后緣2mm左右，取出內(nèi)芯后建立工作通道，導(dǎo)絲置入后使其指向近椎體前緣部位下方1/3處，沿導(dǎo)針方向置入套管后置入球囊，加壓使其擴(kuò)張至理想椎體復(fù)位效果停止擴(kuò)張，取出球囊后采取C型臂X線機(jī)透視操作，將調(diào)制好的骨水泥緩慢置入椎體空腔并使其填充充分。術(shù)后對患者進(jìn)行止痛和止血操作，并根據(jù)患者情況進(jìn)行術(shù)后1d的術(shù)后下地指導(dǎo)活動(dòng)[3]。

研究組患者采取PKP手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎健骨湯治療，PKP手術(shù)治療同對照組，并于術(shù)后第2天開始對患者進(jìn)行服用補(bǔ)腎健骨湯，具體成分為：補(bǔ)骨脂30g，山藥28g，穿山甲30g，黃芪20g，熟地黃20g，淫羊藿25g，鹿角霜25g，當(dāng)歸10g，紅花10g，茯苓15g。隨證加減：偏陰虛者加生地黃、玉竹；偏陽虛者加巴戟天、肉桂；偏氣虛者加淮山藥；氣血虛弱者可以加用阿膠等；腰膝酸軟無力加續(xù)斷、杜仲；疼痛明顯者加用乳香、沒藥，同時(shí)加重活血化瘀藥的劑量。200ml清水煮沸取汁，1劑/天，1天2次口服。10天一個(gè)療程，共服用6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

對兩組患者的傷椎后凸角和椎體前中柱平均高度進(jìn)行檢測并比較，采取VAS表和SF-36調(diào)查表對兩組患者治療后健康狀況和治療后疼痛情況情況進(jìn)行調(diào)查，滿分均為10分，其中VAS評(píng)分分?jǐn)?shù)越低表示治療效果越 好，SF-36評(píng)分分?jǐn)?shù)越高表示治療效果越好。記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩組患者治療后恢復(fù)情況相關(guān)數(shù)據(jù)比較，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療后的并發(fā)癥情況的計(jì)數(shù)資料的比較，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分對比

由表1可知，接受手術(shù)治療后兩組患者的VAS評(píng)分明顯下降（P＜0.05），而研究組下降幅度更大（P＜0.05）；在Oswestry評(píng)分方面，兩組在術(shù)后均發(fā)生明顯下降（P＜0.05），其中研究組下降幅度相比對照組更大（P＜0.05）；見表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分、Oswestry評(píng)分以及影像學(xué)指標(biāo)對比

2.2 兩組影像學(xué)指標(biāo)對比

影像資料顯示，手術(shù)后研究組在四項(xiàng)指標(biāo)方面均獲得較大改善（P＜0.05），而對照組手術(shù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組治療后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較

研究組血鈣（2.90±0.25）mmol/L、血磷（1.93±0.22）mmol/L、血清磷酸酶（89.72±11.23）IU/L與對照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表2 兩組手術(shù)前后影像學(xué)指標(biāo)對比

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（n=46,）

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的比較（n=46,）

注：*與對照組相比，P＜0.05.

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)研究組對照組血鈣（mmol/L）2.90±0.25*2.31±0.24血磷（mmol/L）1.93±0.22*1.63±0.35血清磷酸酶（IU/L）89.72±11.23*158.63±16.58

2.4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較分析

研究組患者治療后出現(xiàn)新發(fā)骨折、椎旁軟組織滲漏、椎間隙滲漏例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），椎旁血管滲漏例數(shù)少于對照組（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥比較[n(%),]

3 討論

老年人各項(xiàng)身體機(jī)能不斷退化，對鈣的吸收能力降低，激素分泌失調(diào)，使得老年群體更易誘發(fā)骨質(zhì)疏松癥[5]。而胸腰椎壓縮骨折是骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥之一，主要由于骨組織的礦物質(zhì)流失，使骨纖維結(jié)構(gòu)退化，骨量降低，骨脆性增加，使患者極易發(fā)生骨折[6]。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者主要表現(xiàn)為疼痛、進(jìn)行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、身體活動(dòng)、心理健康和壽命，病死致殘率明顯升高，生活質(zhì)量顯著下降。因此骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折日益受到人們的重視[7]。傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質(zhì)疏松藥物等方法，老年人常難以忍受，且療程長并發(fā)癥多，都不能防止椎體的進(jìn)一步塌陷和變形，且不能早期下地而加導(dǎo)致惡性循環(huán)[8]。幾年來，老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折例數(shù)逐年增多，臨床常采取PKP手術(shù)進(jìn)行治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松性腰椎壓縮骨折，多是由于脾虛腎虧，氣血生化無緣導(dǎo)致。中醫(yī)主導(dǎo)腎主藏精，可生髓，因此，通過服用補(bǔ)腎健骨湯可以達(dá)到治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的目的[9]。補(bǔ)腎健骨湯中茯苓、熟地黃和當(dāng)歸，可起到補(bǔ)益脾腎，益氣升陽的作用；淫羊藿長于補(bǔ)命火，補(bǔ)骨脂溫暖水土，消化飲食，升達(dá)脾胃，二藥相合，即補(bǔ)，且澀，益腎固精，壯陽固澀；黃芪可補(bǔ)脾腎之氣?，F(xiàn)代藥理研究表明：川續(xù)斷和穿山甲起到活血化瘀的作用，促進(jìn)患者體內(nèi)纖維細(xì)胞生長，促進(jìn)骨外膜細(xì)胞和骨內(nèi)膜細(xì)胞生長，達(dá)到強(qiáng)筋健骨的目的。PKP手術(shù)和補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折患者，可以明顯縮短患者骨折愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采取PKP手術(shù)和補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合法患者治療后的的VAS評(píng)分低于單純采取PKP法，SF-36評(píng)分高于PKP法，傷椎后凸角小于PKP法，椎體前中柱平均高度高于PKP法，同時(shí)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于PKP法，這說明，采取PKP手術(shù)和補(bǔ)腎健骨湯結(jié)合法，可以有效提高胸腰椎壓縮骨折患者的治療效果，緩解疼痛系數(shù)，促進(jìn)骨折愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，促進(jìn)患者機(jī)體功能盡快恢復(fù)。

總之，補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)行胸腰椎壓縮骨折患者效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)愈合，降低并發(fā)癥。對于補(bǔ)腎健骨湯聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)行胸腰椎壓縮骨折患者遠(yuǎn)期效果如減少骨折發(fā)生率；下一步擬擴(kuò)大樣本數(shù)，并延長觀察時(shí)間進(jìn)行研究。

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Clinical Effect Observation of Reinforcing Kidney and Strengthening Bone Decoction Combined with Percutaneous Kyphoplasty in Treatment of Elderly Osteoporotic Thoracolumbar Vertebral Compression Fracture

CHEN Qing-qing
(Department of Orthopaedics and Traumatology, Hai’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Hai’an Jiangsu 226600)

Objective To study clinical effect of reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with rercutaneous kyphoplasty in treatment of elderlyosteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture. Methods Choose 92 cases osteoporotic thoracolumbar compression fracture patients treated in our hospital from May 2014 to September 2015, and divide them into study and control group randomly, 46 cases in each. Control group was treated with PKP, and study group with PKP surgery combined with reinforcing kidney and strengthening bone decoction, detecte and compare vertebral kyphotic angle and average height of anterior and middle column of two groups, investigate health and pains situation of two groups after treatment with VAS table and SF-36 questionnaire. Record complications after treatment of two groups. Results VAS scores after surgery if two groups decreased significantly (P＜0.05), and study group decreased much more (P＜0.05); Oswestry scores of two groups decreased significantly after operation (P＜0.05), and study group decreased more than control group (P＜0.05); for imaging index, four inages index of study group was improved significantly(P＜0.05), and difference before and after surgery of control group showed no statistical significance(P＞0.05). Blood calcium of study group was (2.90 ±0.25) mmol/L, serium inorganic phosphorus was (1.93 ±0.22) mmol/L, serum phosphatase was (89.72 ±11.23) IU/L, difference showed statistical significance from control group (P＜0.05). New fractures, paravertebral soft tissue leakage and disc leakage cases of study group after treatment were significantly less than control group, difference showed statistical significance(P＜0.05). Conclusion Reinforcing kidney and strengthening bone decoction combined with PKP has significant effect in treatment of elderly osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fracture, which can relieve pain effectively, promote healing and reduce complications.

Elderly osteoporosis; Thoracolumbar compression fracture; PKP; Reinforcing kidney and strengthening bone decoction; Curative effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.17