（保山市人民醫(yī)院 普外科，云南 保山 678000）

腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效對比分析

龍建辰

（保山市人民醫(yī)院 普外科，云南 保山 678000）

目的 對比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的80例胃癌患者作為本次研究對象，依據(jù)手術(shù)方法的不同隨機(jī)將患者分成對照組和治療組，每組40例；對照組患者予以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行胃癌的治療，治療組患者予以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行胃癌治療；對比分析兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度）、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)（排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組的術(shù)中出血量、切口長度均明顯優(yōu)于對照組患者；治療組的手術(shù)時(shí)間比對照組長，比較差異值P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組患者；比較差異值P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率7.50%明顯低于對照組患者的22.50%，比較差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的治愈率相當(dāng)，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療胃癌，均具有相當(dāng)顯著的療效，但腹腔鏡胃癌手術(shù)在住院時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、排氣時(shí)間上都具有明顯優(yōu)勢，并大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率；加速患者康復(fù)進(jìn)程。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；胃癌；臨床療效

0 引言

胃癌是最常見的胃腫瘤，系源于上皮的惡性腫瘤，即胃腺癌[1]。早期胃癌多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀[2]。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀[3]，患者常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹；隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的上腹疼痛加重，食欲下降、乏力[4]。根據(jù)腫瘤的部位不同，也有其特殊臨床表現(xiàn)[5]。胃癌的發(fā)病機(jī)制與地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、遺傳和基因等有關(guān)[6]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用到胃癌的治療中；為此，本文對比分析腹腔鏡下行胃癌手術(shù)和開腹手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月在我院進(jìn)行治療的80例胃癌患者作為本次觀察對象，依據(jù)手術(shù)方法的不同隨機(jī)將患者分成對照組和治療組，兩組患者的一般資料如下：治療組患者40例，男性24例，女性16例，年齡在45歲至76歲之間，平均年齡（64.2±2.4）歲；對照組患者40例，男性18例，女性22例，年齡在49歲至81歲之間，平均年齡（68.5±2.6）歲；對兩組患者的性別、年齡、病程等一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＞0.05，具有可比性，沒有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管下實(shí)施全麻，并指導(dǎo)患者取仰臥位，進(jìn)行根治性手術(shù)。治療組：采用德國艾克松高清腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)醫(yī)生則位于患者的兩腿之間，先在患者的肚臍下緣大約1cm處作手術(shù)切口，并通過切口放入10mm 的trocar，建立人工氣腹，將腹腔壓力控制為15mmHg，將腹腔鏡置入，探查腹部于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和左右側(cè)上腹部做切口，并置入1.0cm、0.5cm套管針，用GEN04型超聲刀（生產(chǎn)公司：美國強(qiáng)生公司）進(jìn)行腹腔探查，以確定手術(shù)方法，若有需要，可將戳孔部位作適當(dāng)調(diào)整。如果患者的腫瘤位于胃底部，則進(jìn)行近端胃大部切除術(shù)；如果患者的腫瘤位于胃竇和胃體部的患者，則進(jìn)行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)，術(shù)中運(yùn)用吻合器將殘胃、食管或空腸進(jìn)行吻合；手術(shù)操作完成后，用生理鹽水對手術(shù)的腹腔進(jìn)行清洗，并常規(guī)放置引流管進(jìn)行引流。對照組：采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行胃癌治療，在患者的上腹部正中線位置做開腹手術(shù)的切口，可酌情適當(dāng)延長切口，手術(shù)的具體操作及術(shù)后處理與治療組一致。

仔細(xì)觀察和記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、傷口長度、住院時(shí)間等，對患者有幾處切口的，統(tǒng)計(jì)切口長度時(shí)可以進(jìn)行疊加計(jì)算。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）將兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度）作為評價(jià)指標(biāo)。（2）術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)（排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間）作為評價(jià)指標(biāo)。（3）將兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為評價(jià)指標(biāo),胃癌患者術(shù)后的并發(fā)癥主要有：肺部感染、切口感染、胸腔積液、黏連性腸梗阻等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 計(jì)量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)的形式表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)

結(jié)果表明：治療組的術(shù)中出血量、切口長度均明顯優(yōu)于對照組患者，治療組的手術(shù)時(shí)間比對照組長，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。

表1 比較兩組患者的術(shù)中指標(biāo)

2.2 比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

結(jié)果表明：治療組患者的排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均少于對照組患者；比較差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

結(jié)果表明：治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率為7.50%顯著低于對照組患者22.50%，比較差異值P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(n,%)

3 討論

隨著我國社會的高度發(fā)展以及人們生活方式的不斷改變，胃癌的發(fā)病率越來越高，成為臨床上相當(dāng)常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者的生命安全和影響著患者的生活質(zhì)量[7-8]。手術(shù)切除方法是目前臨床上對胃癌的重要治療手段，其作用就是徹底清除胃癌腫瘤組織，盡量延長患者的生存期，并顯著提升其生活質(zhì)量[9]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃癌患者身體的損傷比較大，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長，并且患者有比較強(qiáng)列的疼痛感，常常需要靠止痛藥物方能有效止痛[10]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的日益成熟；因此腹腔鏡手術(shù)在臨床手術(shù)上得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡和開腹手術(shù)方式對胃癌患者的治愈率相當(dāng)，而腹腔鏡胃癌手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有損傷小、出血量少、腸胃功能恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢。但腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的技術(shù)水平要求比較高，醫(yī)生必須具備相當(dāng)豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)以及熟練的腹腔鏡的操作技能。

本研究結(jié)果表明 ：采用腹腔鏡手術(shù)的治療組患者，其術(shù)中出血量（166.3±37.9）mL、切口長度（5.2±1.4）cm、排氣時(shí)間（2.1±0.5）d、進(jìn)食時(shí)間(4.1±1.2)d、下床時(shí)間(3.7±1.3)d、住院時(shí)間(12.9±2.4)d均明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的對照組患者的術(shù)中出血量（391.1±49.3）mL、切口長度（16.3±3.1）cm、排氣時(shí)間（3.4±1.5）d、進(jìn)食時(shí)間(6.8±1.4)d、下床時(shí)間(5.8±2.1)d、住院時(shí)間(17.8±2.6)d；而且治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)生率為7.50%顯著低于對照組患者22.50%，以上內(nèi)容比較差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)意義。另一方面，由于腹腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)的操作步驟稍多，所以治療組的手術(shù)時(shí)間為（219.4±33.5）min多于對照組的（158.9±20.9）min（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療胃癌具有術(shù)中出血量少、切口短、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢，促進(jìn)患者早日康復(fù)，因此在病情和臨床條件均許可情況下，可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行胃癌治療。

[1] 張家明.腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(38)∶298-298.

[2] 鐘輝,馮東亮,唐昊.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,12(10)∶157-159.

[3] 陸華勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)對早期胃癌根治術(shù)的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,3(11)∶140-142.

[4] 彭志清,吳愛麗,牛曉堯.腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)的臨床療效對比分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(1)∶30-31.

[5] 黃龍,涂建成,郭科,等. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌的療效對比分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(31)∶75-77.

[6] 姚坤厚,秦長江,孟繼明.腹腔鏡、傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床對比研究[J].心理醫(yī)生,2016, 22(5)∶110-111.

[7] 張平, 高雨芹.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃癌的臨床療效對比分析[J]. 醫(yī)藥前沿,2016,6(11)∶177-178.

[8] 李秀玲.探討腹腔鏡和開腹手術(shù)行胃癌手術(shù)的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36)∶68.

[9] 羅建飛,赫杰,童仕倫,等.腹腔鏡與開放手術(shù)行胃癌根治術(shù)臨床療效分析[J].臨床外科雜志,2013,21(12)∶927-929.

[10] 李紅濤.腹腔鏡與開腹手術(shù)行胃癌D2根治術(shù)的臨床療效比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,3(11)∶141-142.

Comparison Analysis of Clinical Effect of Laparoscopic and Laparotomic Surgery for Gastric Cancer

LONG Jian-chen
(Department of General Surgery, Baoshan City People’s Hospital, Baoshan Yunnan 678000)

Objective to compare and analyze clinical effect of laparoscopic and open surgery for gastric cancer. Methods choose80 cases gastric cancer patients treated in our hospital from June 2015 to June 2016 as research objects, according to different surgical methods randomly divide them into control and treatment group, 40 cases in each. Control group was treated with traditional open surgery, and treatment group with laparoscopic surgery. Compare and analyze intraoperative indexes of two groups(operation time, intraoperative blood loss, length of incision), postoperative indexes(exhaust time, diet time, out of bed time, hospitalization time and complication rate. Results intraoperative blood loss, length of incision of treatment group was significantly better than control group; operation time of treatment group was longer than control group, difference showed statistical significance, P＜0.05; exhaust time, diet time, out of bed time, hospitalization time of treatment group was less than control group, difference showed statistical significance, P＜0.05; postoperative complication rate of treatment group was 7.50%, significantly lower than 22.50% of control group, difference showed statistical significance, P＞0.05; cure rate of two groups was similar, P＞0.05, with no statistical significance. Conclusion laparoscopic and laparotomic surgery has significant curative effect for gastric cancer, but laparoscopic surgery has obvious advantages for hospitalization time, out of bed time, intraoperative blood loss, length of incision and exhaust time, and can greatly reduce complications incidence and accelerate rehabilitation process.

Laparoscopic surgery; Laparotomy; Gastric cancer; Clinical effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.09

龍建辰(1981.4.4-)，男，漢族，云南保山人，主治醫(yī)師，本科，主要從事：普外科臨床工作。