王文靜

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京210000）

耳穴貼壓配合艾灸治療腎穿刺術(shù)后尿潴留101例

王文靜

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇南京210000）

目的觀察耳穴貼壓配合艾灸防治腎穿刺術(shù)后尿潴留的療效。方法選擇101例于省中醫(yī)院行腎穿刺術(shù)后的患者，隨機(jī)抽簽分為治療組50例和對(duì)照組51例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓及穴位艾灸，比較2組術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。結(jié)果治療組首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。結(jié)論耳穴貼壓配合穴位艾灸可促進(jìn)腎穿刺術(shù)后患者排尿，預(yù)防腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

耳穴壓豆；艾灸；腎穿刺術(shù)后；尿潴留；癃閉

在臨床上各種腎臟疾病的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)的金標(biāo)準(zhǔn)是行腎穿刺活檢以明確疾病病理類型，所以腎穿刺術(shù)臨床應(yīng)用越來越廣泛。然而，為了及時(shí)觀察患者在腎穿刺術(shù)后有無出血情況，所以在腎穿刺術(shù)后一般要求患者在短時(shí)間內(nèi)飲大量的水，患者一般會(huì)在術(shù)后2～3 h內(nèi)自行排尿，這樣既能及時(shí)觀察患者術(shù)后有無出血情況，又可在有出血的情況下沖洗尿道防止感染。但是多數(shù)患者由于術(shù)后精神緊張，穿刺部位疼痛不敢用力及不習(xí)慣床上排尿的體位等因素影響排尿?qū)е履蜾罅舻陌l(fā)生[1]。尿潴留發(fā)生率為13.3%～22.14%[2]，是腎穿刺術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。有些患者難以自行排尿，最后不得已借助導(dǎo)尿才得以排除尿液，這不僅使患者在治療過程中徒增痛苦，還使尿路感染的幾率增加。

中醫(yī)學(xué)根據(jù)臨床特點(diǎn)將“尿潴留”歸為“癃閉”范疇，“癃閉”臨床常以排尿量少，排尿不暢，點(diǎn)滴而出，甚則小便全無為主癥的一種疾病。對(duì)于癃閉的治療常遵循“腑以通為用”的原則基礎(chǔ)上辨虛實(shí)之別，實(shí)證當(dāng)予清熱、散結(jié)、化瘀及調(diào)暢氣機(jī)；虛證則予培補(bǔ)脾腎、益氣等。在治療上除中藥外還有行之有效的耳穴貼壓，穴位艾灸等外用輔助治療手段。在近2年的護(hù)理工作中，我們對(duì)腎穿刺術(shù)后的患者行耳穴貼壓及穴位艾灸，對(duì)防治尿潴留的療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年12月—2016年12月在江蘇省中醫(yī)院腎病科住院行腎穿刺術(shù)的患者101例，其中男性66例，女性35例；年齡范圍在20～82歲，隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組51例，2組患者行腎穿刺術(shù)前均無尿潴留病史及排尿困難癥狀。詳見表1。

表1 2組患者性別比例及年齡比較（x±s）

表1 2組患者在性別統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P=0.975＞0.05）、年齡方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.834＞0.05)，2組資料具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：凡是手術(shù)后6～8 h未排尿且患者有尿急、窘迫感。體格檢查時(shí)恥骨上區(qū)可見半球形膨隆的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診濁音，B超檢查可明確診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行耳穴貼壓配合穴位艾灸。①常規(guī)護(hù)理：術(shù)前訓(xùn)練患者床上排尿，向患者及家屬說明練習(xí)的重要性，講解腎穿刺術(shù)的方法及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，并給予心理護(hù)理，囑其保持心情舒暢，避免情緒緊張。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后協(xié)助患者取好體位，保持病室安靜及舒適，做好心理護(hù)理，囑其適當(dāng)飲水，平均2 h飲水400～600 mL，密切觀察生命體征的變化。②耳穴貼壓：于腎穿刺術(shù)前1 h，操作者以75%酒精消毒外耳皮膚待干后，王不留行籽用0.7 cm×0.7 cm膠布固定，用探棒選取膀胱、腎配以輸尿管、尿道、外生殖器、內(nèi)生殖器穴位，將王不留行籽粘于穴位處，按壓耳穴，使其出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱為宜，每穴按壓2～3 min。腎穿刺術(shù)后患者返回病房后立即按壓1次，之后每小時(shí)按壓1次，每次每穴按壓2～3 min，直至患者自行排尿?yàn)橹?。③穴位艾灸：使用江蘇康美制藥有限公司出品的長20 cm，直徑1.7 cm的清艾條?；颊咂脚P位，暴露下腹部，冬天注意保暖，取前正中線上，臍下4寸中極穴、臍下3寸關(guān)元穴；用明火點(diǎn)燃艾條，放入艾灸盒，艾灸盒平置于腹部，艾條對(duì)準(zhǔn)中極穴及關(guān)元穴，以患者感覺溫?zé)崾孢m為準(zhǔn)，連續(xù)熏灸15～20 min，至腹部微汗為止。

1.3.2 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，方法同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)首次排尿時(shí)間、尿潴留的發(fā)生率、有無排尿困難主訴。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：穿刺術(shù)后6 h內(nèi)能自行排尿，無主訴排尿困難。有效：穿刺術(shù)后6 h內(nèi)自行排尿困難，但經(jīng)誘導(dǎo)排尿后能自行排出。無效：穿刺術(shù)后6 h內(nèi)自行排尿困難，經(jīng)誘導(dǎo)排尿后不能排出，需導(dǎo)尿者?？傆行剩海@效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用耳穴貼壓配合穴位艾灸防治腎穿刺術(shù)后患者尿潴留的發(fā)生，結(jié)果顯示臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。常規(guī)組采用腎穿刺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理常規(guī)51例，顯效26例，15例有效，10例無效，總有效率80.4%。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于給予耳穴貼壓配合艾灸治療50例，顯效39例，9例有效，2例無效?？傆行?6.0%。患者術(shù)后2組相比之后（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療組與對(duì)照組總療效比較[例(%)]

表2結(jié)果顯示：經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)其進(jìn)行秩和檢驗(yàn)：漸近顯著性＜0.05，表明兩組療效有顯著差異。均表明治療組的效果要優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

腎穿刺術(shù)后尿潴留是由于多種原因引起的膀胱收縮無力或尿道括約肌痙攣，也常由于術(shù)后引起的神經(jīng)性膀胱功能障礙，或因術(shù)后疼痛及精神因素不敢排尿，或由于排尿習(xí)慣的改變而導(dǎo)致排尿困難[4]。調(diào)查顯示腎穿刺術(shù)后尿潴留的發(fā)生雖然與患者術(shù)后的飲水量和是否絕對(duì)臥床休息有關(guān)，但多數(shù)患者在術(shù)后仍需機(jī)械性導(dǎo)尿，這樣在增加患者痛苦同時(shí)也增加泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)。有調(diào)查顯示機(jī)械性導(dǎo)尿還可增加術(shù)后出血可能性，引起急性腎衰竭[5]。

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》最先闡述過“癃閉”，其對(duì)病位、病因、病機(jī)都作了詳細(xì)的論述。如《素問·宣明五氣論》曰：“膀胱不利為癃，不約為溺”，即我們現(xiàn)在所說的小便點(diǎn)滴難出[6]。而《素問·標(biāo)本病傳論》則曰：“膀胱病，小便閉?！睂ⅰ榜]”歸為膀胱病。《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府?！蹦I藏先天之精，主生殖，為人體生長發(fā)育的根本，育元陰元陽于內(nèi)，腎精可變化成腎氣，腎氣又分為陰陽兩種性質(zhì)，腎陰與腎陽共同滋養(yǎng)、溫煦，協(xié)調(diào)身體其他臟腑的陰陽。且腎在五臟中位置最下，為陰中之陰，又稱為至陰，至陰屬水，也就是說腎為水臟，是水液調(diào)節(jié)和代謝的重要臟器，但是水液的運(yùn)動(dòng)又需要陽氣來推動(dòng)，如釜中之水，無火難沸，而腎陽為一身陽氣的根本，故水液的運(yùn)行與腎陽的盛衰密切相關(guān)。而行腎穿刺的患者多為腎臟因創(chuàng)傷性操作而致腎氣受損。中醫(yī)認(rèn)為氣不利，則水不行，正常人小便的通暢與否，有賴于三焦氣化的是否正常，而肺、脾、腎三臟是維持三焦氣化正常的重要臟器。所以治療本病以腎為主的同時(shí)常常要兼顧肺和脾。所以護(hù)理上采用標(biāo)本結(jié)合，通補(bǔ)并用的治法，以達(dá)到氣化得行，小便自通的目的。選取耳穴腎，以鼓舞腎氣，助膀胱氣化；膀胱有化氣利尿的直接作用，急則治其標(biāo)，輸尿管、尿道、內(nèi)外生殖器，可急通小便，以治其標(biāo)。諸穴合用，共奏補(bǔ)腎通小便之功效。關(guān)元穴和中極穴乃是任脈和足三陰經(jīng)交會(huì)穴，中極穴是膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)府之氣聚集之處，能疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結(jié)的作用。關(guān)元穴為人身元陰元陽關(guān)藏之處，灸之可激發(fā)人體丹田之氣，鼓動(dòng)膀胱氣化[7]；膀胱氣化，小便得出。二穴合用有補(bǔ)腎培元，清熱利濕，益氣和血之功，小便自通。

對(duì)腎穿刺術(shù)后患者運(yùn)用耳穴貼壓配合穴位艾灸法進(jìn)行干預(yù)治療，不僅降低尿潴留的發(fā)生率使患者排尿困難的主訴減少，也降低了患者因尿潴留所致的尿路感染的發(fā)生率。根據(jù)臨床的觀察其臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示耳穴壓豆配合艾灸治療對(duì)于腎穿刺術(shù)后患者排尿困難有很好地輔助療效，不僅減輕患者痛苦，還避免臨床常用的導(dǎo)尿術(shù)帶來的損傷及感染問題。

[1]李小梅，歐陽霞，黃惠芬.腎穿刺活檢術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)術(shù)后尿潴留的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（7）：28-29.

[2]張如娣，徐海娥，黃和平.腎穿刺活檢術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（1）：56-57.

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Auricular Point Sticking Combined with Moxibustion in the Treatment of Urinary Retention after Renal Puncture for 101 Cases

WANG Wenjing
(1.Nephrology Department,Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu Province,Nanjing 210000,China)

Objective To observe the curative effect of auricular point sticking combined with moxibustion in the prevention and treatment of urinary retention after renal puncture.Methods 101 patients with urinary retention after renal puncture in Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group 51 cases.The control group

routine nursing care.The treatment group was treated with auricular plaster therapy and acupoint moxibustion on the basis of routine nursing.The incidence of postoperative urinary retention was compared.Results The first micturition time of the treatment group was shorter than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01). Conclusion Auricular point sticking combined with moxibustion can promote urination after renal puncture,and prevent the occurrence of urinary retention after renal puncture.

auricular point sticking;moxibustion;postoperative renal puncture;urinary retention;uroschesis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.054

1672-2779（2017）-16-0123-02

：李海燕本文校對(duì)：王蕓

2017-06-15）