吳霞

心理干預(yù)對前臂游離皮瓣修復(fù)口腔缺損老年患者焦慮情緒的效果觀察

吳霞

目的：探討心理干預(yù)對前臂游離皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損老年患者焦慮情緒改善的作用。方法：選取2013年10月至2016年5月我科收治的前臂游離皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損老年患者32例，分成對照組(n=16)和干預(yù)組(n=16)，對照組僅執(zhí)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理和普通的健康教育，干預(yù)組除以上內(nèi)容外，對患者采取心理干預(yù)措施，并應(yīng)用焦慮自評量表SAS對兩組患者進(jìn)行干預(yù)前后心理狀況評估比較，同時(shí)對護(hù)理工作的滿意度、住院相關(guān)信息及護(hù)理安全方面進(jìn)行比較。結(jié)果：心理干預(yù)前，兩組患者的SAS評分無明顯差異(P＞0.05)，心理干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮情況明顯緩解，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提高了對護(hù)理工作的滿意度、減少一級護(hù)理天數(shù)及平均住院費(fèi)用、保證了護(hù)理安全，收到良好效果。結(jié)論：心理干預(yù)能有效緩解前臂游離皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損老年患者的焦慮情緒，值得臨床推廣。

心理干預(yù)；前臂游離皮瓣；口腔軟組織缺損；焦慮

由于口腔癌等原因?qū)е碌目谇卉浗M織缺損修復(fù)一直是口腔頜面外科的一個(gè)難題。隨著顯微外科的發(fā)展，游離皮瓣的應(yīng)用使這一問題得以解決[1]。其中前臂橈側(cè)皮瓣薄而柔軟，組織量適宜，有利于三維塑形并減少對口內(nèi)活動(dòng)的影響[2]，是首選的筋膜皮瓣，在口腔頜面軟組織缺損修復(fù)中起著十分重要的作用。皮瓣移植術(shù)是將供皮組織瓣的動(dòng)、靜脈與受區(qū)的動(dòng)、靜脈相吻合，血循環(huán)重建后供給皮瓣血供和營養(yǎng)、以保證移植皮瓣的存活[3]。此類手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長，切除范圍大，患者往往擔(dān)心其惡性程度、愈后效果、存活時(shí)間、容貌改變等問題。而老年患者又因年齡大、行動(dòng)遲緩、擔(dān)心晚年生活質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用等原因?qū)@一問題更加敏感。以往常規(guī)的健康教育對老年惡性腫瘤患者針對性較差，焦慮效果改善不顯著，因此我病房自2015年3月起，針對老年患者的焦慮情緒，除進(jìn)行常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理及普通的健康教育外，還進(jìn)行了特殊的心理干預(yù)，取得了良好的效果。對此我們將2015年3月前后的相似病例進(jìn)行了對比統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料選取我病房2013年10月至2016年5月因口腔癌造成口腔軟組織缺損同期進(jìn)行前臂游離皮瓣修復(fù)的病例共32例，其中男性20例，女性12例，年齡60-86歲，平均年齡72.6歲。其中口底癌12例，舌癌13例，牙齦癌7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)式均為前臂游離皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損病例，自愿接受心理干預(yù)；(2)神志清楚，認(rèn)知能力正常，可正確完成問卷；(3)預(yù)計(jì)生存期半年以上；(4)所有病例均未合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法選取2013年10月至2015年3月前入院的16名患者為對照組，此組患者以往只進(jìn)行的常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理及普通健康教育。自2015年3月至2016年5月的16名患者為干預(yù)組，科室患者除常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理及普通健康教育外，還進(jìn)行特殊的心理干預(yù)。兩組病例中，醫(yī)護(hù)人員水平、手術(shù)方式、術(shù)后用藥等情況相似。具體方法如下：①心理疏導(dǎo)：術(shù)前主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，充分進(jìn)行思想溝通，了解其心理狀況，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，建立相互信賴的護(hù)患關(guān)系，針對個(gè)體主要原因給予特異性的心理疏導(dǎo)。②解釋到位：術(shù)后在各種治療護(hù)理前，認(rèn)真做好解釋工作，使患者理解治療的作用[4]，以取得配合，并告知其注意事項(xiàng)。③認(rèn)知療法：提供具有鼓勵(lì)性質(zhì)的視頻、圖片等直觀的資料向患者傳遞正面信息，使患者了解不良情緒對病情的負(fù)面影響，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。④松弛訓(xùn)練：每日早晚各一次將患者置于安靜環(huán)境中，播放舒緩音樂，指導(dǎo)患者拋開一切其他想法，放松心情，深呼吸，冥想美好事物，以緩解焦慮情緒。⑤經(jīng)驗(yàn)分享：請愈后較好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，以消除患者的焦慮情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。⑥家庭支持：向家屬詳細(xì)交待病情，醫(yī)護(hù)人員與患者家屬口徑統(tǒng)一，保護(hù)好病程記錄、化驗(yàn)檢查等相關(guān)資料，避免患者意外了解病情。指導(dǎo)家屬尤其是配偶、子女在患者面前言談舉止得當(dāng)。⑦情感支持：根據(jù)患者的興趣特點(diǎn)幫助其閱讀喜愛的圖書等，多與患者交談其感興趣的話題[6]，減輕焦慮情緒，拉近護(hù)患關(guān)系。治療結(jié)束后，在病情允許的情況下鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)及家庭活動(dòng)，發(fā)揮余熱，體現(xiàn)自身價(jià)值。

1.3 測量工具

1.3.1 焦慮自評量表(SAS)干預(yù)前后均采取焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行測評。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮[7]。

1.3.2 病房滿意度測評表通過病房滿意度測評表對患者進(jìn)行測評，表內(nèi)容包括對患者的服務(wù)態(tài)度、耐心程度、健康教育落實(shí)的效果、對護(hù)理技術(shù)的滿意程度等20項(xiàng)。單項(xiàng)滿意為5分，較滿意為4分，不滿意為1分，不選不得分。滿分共100分，90-100分為滿意，80-89分為較滿意，80分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對患者焦慮情緒的影響心理干預(yù)前，兩組患者的SAS評分無明顯差異(P＞0.05)，心理干預(yù)后，患者SAS評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理干預(yù)前后SAS評分比較

2.2 對護(hù)理工作滿意度的影響抽取干預(yù)前后滿意度測評表共32份。對照組和干預(yù)組各16份，比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度(見表2)。

2.3 對患者住院相關(guān)信息的影響對兩組患者進(jìn)行一級護(hù)理天數(shù)、平均住院費(fèi)用二方面進(jìn)行比較，干預(yù)組患者在一級護(hù)理天數(shù)、平均住院費(fèi)用上都低于對照組(見表3)。

表2 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較

表3 兩組患者住院相關(guān)信息、護(hù)理安全的比較

2.4 對護(hù)理安全的影響比較兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生的例數(shù)，干預(yù)組明顯低于對照組。見表3。

3.討論

隨著顯微外科學(xué)、局部解剖學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)等學(xué)科的深入研究和發(fā)展，前臂皮瓣修復(fù)已廣泛應(yīng)用于口腔頜面部組織缺損的修復(fù)[8]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，加之老年患者由于年齡、身體素質(zhì)、家庭照顧等原因心靈又更加敏感、脆弱?；颊叱Ｒ驌?dān)心預(yù)后、生存質(zhì)量、住院費(fèi)用、美觀等問題在心理和生理上造成巨大的創(chuàng)傷，易被不良情緒所綁架，進(jìn)而影響治療效果。

3.1 對患者情緒的影響心理干預(yù)和傳統(tǒng)的單純治療相比，可以更加有效地緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，穩(wěn)定情緒、增強(qiáng)抵抗頑疾的信心[9]，在治療中起到積極的作用。進(jìn)而提高對治療的配合程度，舒緩各種心理壓力、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，以促進(jìn)早日康復(fù)，重返社會(huì)。

3.2 對患者費(fèi)用的影響心理干預(yù)前對照組患者術(shù)后異常反應(yīng)多，治療、處置量大，醫(yī)療費(fèi)用也隨之增加。心理干預(yù)能夠達(dá)到甚至超出藥物治療的效果。心理干預(yù)后干預(yù)組患者異常反應(yīng)明顯降低，治療、處置量大大減少，縮短了一級護(hù)理天數(shù)，降低了患者的平均住院費(fèi)用。

3.3 對護(hù)理安全的影響未進(jìn)行心理干預(yù)的老年患者，易發(fā)生心理行為異常，出現(xiàn)輸液外滲、意外拔管、跌倒墜床等護(hù)理不良事件，給予心理干預(yù)后，此類不良事件大大減少，保證了護(hù)理安全。

大部分老年人已退出工作崗位，收入下降，與外界接觸較少，知識(shí)更新差，人們還限于得了癌癥就要死亡的陳舊觀念，且怕拖累家人，對治療也處于絕望狀態(tài)。加之對手術(shù)本身的恐懼與焦慮，致使心理護(hù)理成為老年患者護(hù)理中的一大主要問題。而焦慮緊張的情緒恰恰會(huì)使血管收縮，血壓升高，造成移植皮瓣的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮瓣的缺血、壞死。因此，在護(hù)理中更應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，積極給予正面干預(yù)，讓患者以良好的情緒、心態(tài)去面對治療，對保證皮瓣的存活意義是十分重大的。

頜面部手術(shù)往往造成很大的形象改變，老年癌癥患者在術(shù)式的選擇上，傳統(tǒng)觀點(diǎn)一般以治愈為原則，對美觀要求在其次。但是隨著人們對生活水平的不斷提高，有相當(dāng)部分老年人對外貌形態(tài)十分在意，因此應(yīng)個(gè)性化對待[10]。在能夠保證根治的前提下盡可能減少對外貌的改變。遇到有對容貌要求較高的老年患者應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，在術(shù)式的選擇上給予參考。告知后續(xù)即使有外貌的改變也可以進(jìn)行二期的整形，不要過分擔(dān)心，先積極治療疾病，再治療美觀問題，使患者看到希望。

此外，還應(yīng)注意家屬對患者的影響。研究表明，情緒有互相感染、互相轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)[11]，應(yīng)避免家屬的不良情緒在患者面前出現(xiàn)，讓其多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者家屬好的情緒能給患者的治療帶來積極的動(dòng)力，而負(fù)性情緒卻能使患者喪失治療的信心，極大程度上影響治療效果。從我們對這些患者的觀察中也發(fā)現(xiàn)家屬積極支持，尤其是子女在治療時(shí)及時(shí)給予精神安慰的患者，焦慮情緒明顯減少。以個(gè)人及個(gè)人所處的人文環(huán)境為代表的心理干預(yù)以往只針對于患者，但是人為社會(huì)人，周圍家屬、親朋好友及醫(yī)護(hù)人員潛移默化的影響是很大的，家屬的負(fù)面情緒及周圍環(huán)境的改變直接影響患者的心理健康。良好的家庭支持系統(tǒng)能使患者情緒穩(wěn)定、心情舒暢，促進(jìn)患者更加有效的接受治療和護(hù)理，保證護(hù)理安全。因此更應(yīng)完善家庭和社會(huì)支持體系，患者在面對困難時(shí)，完善的家庭支持可緩解其緊張的情緒[12]。因此，應(yīng)先建立家屬的信心，并從陪護(hù)上、經(jīng)濟(jì)上全面支持，進(jìn)而建立患者的信心，以完善社會(huì)支持體系。為此，我科開通了微信平臺(tái)，方便患者及家屬與我們進(jìn)行交流與溝通，隨時(shí)解決患者的問題。我們科還與心理科合作，對于出院后的老年患者進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪與治療。

綜上所述，護(hù)理工作應(yīng)盡量避免老年患者焦慮情緒影響，保持樂觀情緒，規(guī)避其術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)。心理干預(yù)是一種有效改善前臂游離皮瓣修復(fù)口腔軟組織缺損患者心理狀態(tài)的方法，對降低住院費(fèi)用、保證護(hù)理安全方面都有顯著效果，使患者滿意，值得在臨床護(hù)理中推廣。

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Effect of psychological intervention on anxiety of senile patients with oral soft tissue defects repaired treated by forearm free flap

WU Xia(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Liaoning Province,Shenyang 110004,China)

Objective:To investigate the effect of psychological intervention on the treatment of senile patients with oral soft tissue defects by forearm free flap.Methods:A total of 32 senile cases of forearm free flap for the oral soft tissue defects were divided into control group(n=16)and psychological intervention group(n=16)according to hospital admission time. In the controlgroup,onlyroutine perioperative care and general health education were performed.In addition,theintervention group took psychologicalintervention measures.The self-ratinganxietyscale wasused to compare the psychological status of the two groups before and after the intervention,and the satisfaction of nursing work,hospital-related information and nursing safety were compared.Results:Before the psychological intervention,the two groups of patients with SAS scores were no significant difference(P＞0.05),after psychological intervention,the anxiety symptoms in intervention group of patients were relieved,the difference was statistically significant(P＜0.05).The satisfaction of nursing work was improved, the number of nursing days and the average hospitalization expenses were reduced.We also ensured the safety of nursing, and

good results.Conclusion:Psychological intervention can effectively relieve the anxiety of senile patients with forearm free flap to repairthe defectsoforalsofttissue,which isworthyofclinicalapplication.

Psychological intervention;Forearm free flap;Oral soft tissue defects;Anxiety

R473.78

A

1672-2973(2017)04-0231-04

2017-04-14)

吳霞中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院口腔頜面外科主管護(hù)師護(hù)士長遼寧110004