任良強(qiáng)++李斌++王圣++劉時(shí)武++馬建林

[摘要] 目的 觀察經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療高齡（>65歲）冠心病心絞痛患者的臨床效果。 方法 回顧性分析海南省人民醫(yī)院2012年1月～2015年12月收治的200例高齡冠心病心絞痛患者臨床資料，依據(jù)治療方法不同分為觀察組（PCI治療）及對(duì)照組（單純藥物治療），各100例。治療1個(gè)月后，比較兩組患者的臨床治療效果。隨訪1年，記錄兩組患者心血管事件相關(guān)死亡率、心血管疾病復(fù)發(fā)率。于PCI術(shù)前24 h以及PCI術(shù)后1年對(duì)患者采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）評(píng)分進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。隨訪1年，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率、死亡率。 結(jié)果 治療1個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。觀察組患者術(shù)后1年的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等評(píng)分均高于術(shù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。經(jīng)Logistic多因素回歸分析，病變血管數(shù)、高血壓病史和吸煙史是冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后的獨(dú)立影響因素。 結(jié)論 PCI對(duì)于高齡冠心病心絞痛患者的療效較好，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量、降低心血管相關(guān)死亡率以及相關(guān)不良事件發(fā)生率具有客觀效果。臨床醫(yī)師針對(duì)病變血管數(shù)、高血壓病史和吸煙史對(duì)冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后的影響，應(yīng)做到密切檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍慕g痛；高齡

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）07（b）-0066-04

Clinical effect of coronary intervention on elderly patients with angina pectoris

REN Liangqiang LI Bin WANG Sheng LIU Shiwu MA Jianlin

Department of Cardiology， People 's Hospital of Hainan Province， Hainan Province， Haikou 570311， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous coronary intervention （PCI） in elderly patients with coronary heart disease （more than 65 years old）. Methods Clinical data of elderly patients with coronary heart disease in People 's Hospital of Hainan Province from January 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. The patients were divided into observation group （PCI treatment） and control group （simple drug therapy）， each group of 100 cases. After 1 month of treatment， the clinical outcomes of two groups were compared. After 1 year of follow-up， the incidence of cardiovascular events and cardiovascular disease recurrence in two groups were recorded. The quality of life was assessed by seattle angina questionnaire （SAQ） score at 24 h before and after PCI （PCI）. Followed up for 1 year， the recurrence rate and mortality were compared between two groups. Results After 1 month of treatment， total effective rate of observation group significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. After surgery of 1 year， the degree of somatic activity， the degree of angina pectoris， the frequency of angina pectoris， the satisfaction of treatment and the cognition of disease scores in observation group were significantly higher than before surgery and control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Logistic multivariate regression analysis： the number of diseased vessels， the history of hypertension and the history of smoking were the independent influencing factors of patients with coronary heart disease and angina pectoris after PCI. Conclusion Curative effect of PCI for elderly patients with coronary heart disease angina pectoris is good. It has an objective effect to improve the quality of life of patients， reduce cardiovascular-related mortality and the incidence of adverse events. Clinicians for the number of vascular lesions， history of hypertension and smoking history of coronary heart disease in patients with angina pectoris after PCI should be closely tested， early detection， early intervention.

[Key words] Percutaneous coronary intervention； Coronary heart disease； Angina pectoris； Elderly

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“冠心病”）是全球性常見心血管疾病，內(nèi)外科治療手段隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，冠心病患者的治療預(yù)后顯著改善，生存質(zhì)量得以有效提升[1]。目前，冠心病外科治療方法主要包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）[2]。前者雖然遠(yuǎn)期通暢率較好，可以改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，但行該術(shù)式需全身麻醉，氣管插管，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于高齡冠心病患者存在較大的手術(shù)難度，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。PCI僅需局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，尤宜于高齡冠心病患者[4]。既往相關(guān)研究主要著眼于PCI治療冠心病心絞痛的臨床效果，本研究結(jié)合老年患者行PCI對(duì)生存質(zhì)量的影響，探討PCI的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析海南省人民醫(yī)院2012年1月～2015年12月收治的200例高齡冠心病心絞痛患者臨床資料，高齡的定義為年齡> 65歲，入選患者平均年齡（76.8±2.5）歲。根據(jù)治療方法的不同，分為觀察組與對(duì)照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均以冠心病癥狀入院，主要臨床表現(xiàn)為心區(qū)發(fā)作壓榨性窒息痛，疼痛可向左肩、左上臂、左手小指呈放射性疼痛等。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC、CPK、AST、LDH水平明顯高出正常值，ESR水平升高。心電圖檢查提示ST段抬高，出現(xiàn)異常Q波。經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈狹窄。冠心病心絞痛的明確診斷參考美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除合并其他臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病患者、合并惡性腫瘤、心肌梗死、左心功能不全患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)個(gè)體化差異，參考《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·冠心病心絞痛》[6]標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療方案，給予針對(duì)性的用藥方案，包括擴(kuò)張血管、降脂、降壓藥物。觀察組患者行PCI+支架，嚴(yán)格遵循術(shù)前方案于冠狀動(dòng)脈狹窄處置入支架，手術(shù)明確指征要求將冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段血流改善為TIMI Ⅲ級(jí)，術(shù)中配合經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影，明確患者已恢復(fù)正常血運(yùn)，妥善完成重建工作。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療1個(gè)月后的臨床療效：經(jīng)治療后，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>80%，判定為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少50%～80%，判定為有效；心絞痛發(fā)作頻率均減少<50%，判定為無(wú)效。隨訪1年，記錄兩組患者心腦血管病發(fā)病、死亡等情況。

隨訪1年，記錄兩組患者心血管事件相關(guān)死亡率、心血管疾病復(fù)發(fā)率。于PCI術(shù)前24 h以及PCI術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)。兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)估采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）[7]，重測(cè)信度=0.939[8]。SAQ評(píng)價(jià)主要涉及5個(gè)方面，共19項(xiàng)內(nèi)容，其中9項(xiàng)為冠心病患者心絞痛所致軀體活動(dòng)受限程度評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，4項(xiàng)為患者對(duì)治療方法滿意度評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，3項(xiàng)為患者對(duì)疾病的主觀感受程度評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，2項(xiàng)為患者心絞痛發(fā)作情況評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容，1項(xiàng)為心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)價(jià)相關(guān)內(nèi)容。對(duì)每項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化校正處理，即標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-最低得分）/（最高得分-最低得分）×100[9]。每個(gè)項(xiàng)目總分為100分，得分越高，提示患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，評(píng)價(jià)患者生存質(zhì)量影響因素采用Logistic多因素回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.2 兩組患者手術(shù)前后SAQ評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后1年的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等評(píng)分均高于術(shù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 患者生存質(zhì)量多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析，病變血管數(shù)、高血壓病史和吸煙史是冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后的獨(dú)立影響因素（P < 0.05）。見表4。

3 討論

冠心病心絞痛的基本病因是冠狀動(dòng)脈供血不足，而供血不足主要由于患者既往不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致血脂升高，沉積在冠狀動(dòng)脈形成斑塊，進(jìn)而阻塞冠狀動(dòng)脈的血運(yùn)，最終導(dǎo)致心肌供血不足[10-12]。冠心病的臨床治療研究已經(jīng)歷了較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)展，目前主要以內(nèi)科、外科相結(jié)合的治療方法，內(nèi)科藥物治療多給予硝酸甘油以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管血供的作用[13]；阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛，抗血小板聚集，能夠有效預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生[14]；他汀類降低血脂，干預(yù)血管內(nèi)脂質(zhì)斑塊形成[15]。臨床治療時(shí)，可根據(jù)患者的癥狀類型靈活配伍應(yīng)用藥物。但藥物治療主要適用于緩解期冠心病心絞痛，雖然能夠在一定程度上緩解患者的心絞痛癥狀，尚無(wú)法從根本上清除冠心病的致病因素，因此外科治療方法勢(shì)在必行[16]。本研究所探討的PCI術(shù)，是指在顯著狹窄的冠狀動(dòng)脈病變處放置支架，重新改善血運(yùn)通道，能夠徹底清除病因，改善局部心肌組織供血，糾正機(jī)體缺血、缺氧狀況，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，進(jìn)而降低冠心病心絞痛的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），與既往研究結(jié)果相似。

本研究進(jìn)一步深入探討PCI術(shù)后生存質(zhì)量的影響因素，判定PCI的遠(yuǎn)期預(yù)后效果。采用SAQ量表進(jìn)行調(diào)查分析，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認(rèn)知度等評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。PCI術(shù)方法簡(jiǎn)單、功能恢復(fù)快，患者的心肌缺血得到糾正后，能夠有效降低心絞痛的發(fā)生頻率，改善冠心病癥狀。但從本研究納入情況來看，除外其他影響因素，對(duì)照組冠心病病情與觀察組相比較輕，觀察組患者經(jīng)治療后癥狀改善相對(duì)明顯，也是觀察組SAQ評(píng)分明顯升高的原因。

經(jīng)Logistic多因素回歸分析，病變血管數(shù)、高血壓病史和吸煙史是冠心病心絞痛患者PCI術(shù)后的獨(dú)立影響因素。既往多項(xiàng)研究表明，高血壓病是冠心病的明確危險(xiǎn)因素，合并高血壓的冠心病患者PCI術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)概率較高，相較于未合并高血壓冠心病患者的預(yù)后可能較差。此外，吸煙也是心血管疾病較為明確的危險(xiǎn)因素之一，多項(xiàng)研究報(bào)道[4-7，9-20]顯示，吸煙在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，脂質(zhì)斑塊形成、增厚，冠心病進(jìn)展等方面發(fā)揮重要作用，另有研究[21-22]顯示，吸煙也是部分患者發(fā)生局部炎癥以及血栓形成的罪魁禍?zhǔn)?，進(jìn)而在動(dòng)脈粥樣硬化的各個(gè)階段均可造成不良影響。因此，由于高齡患者的特殊性，針對(duì)病變血管較多或合并高血壓、有吸煙史的患者，在PCI術(shù)后更應(yīng)密切檢測(cè)患者的病情復(fù)發(fā)或進(jìn)展以及不良反應(yīng)等變化，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。本研究為單中心研究，樣本量有限，隨訪1年，關(guān)于PCI術(shù)后的遠(yuǎn)期療效觀察尚需多中心、大樣本量的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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（收稿日期：2017-04-10 本文編輯：李亞聰）