史丹紅++++++吳麗萍++++++肖淑珠++++++鄒丹玲++++++王存華

[摘要]目的 探討乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年7月～2016年6月我院分娩的初產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各100例。從產(chǎn)后當(dāng)日開始，對照組給予乳房按摩，實(shí)驗(yàn)組采用乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療。比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量和母乳喂養(yǎng)情況、泌乳功能以及乳房硬度和脹痛情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)者占95.0%，泌乳充足者占97.0%；對照組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)者占82.0%，泌乳充足者占85.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h和48 h泌乳功能評(píng)分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房硬度和脹痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 在初產(chǎn)婦中應(yīng)用乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療能有效促進(jìn)初產(chǎn)婦泌乳，有助于泌乳量和母乳喂養(yǎng)率的有效提高，同時(shí)對減輕產(chǎn)婦乳房發(fā)硬和脹痛等情況具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]乳房按摩；產(chǎn)后康復(fù)儀；初產(chǎn)婦；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R271.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0097-04

Clinical effect of breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument in primiparas

SHI Dan-hong WU Li-ping XIAO Shu-zhu ZOU Dan-ling WANG Cun-hua

Health Care Department，Longgang Women and Children Health Care Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518172，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument in primiparas.Methods A total of 200 cases primiparas in our hospital from July 2015 to June 2016 were randomly divided into study group and control group by means of random number table，100 cases in each group.Primiparas in control group were given breast massage，while primiparas in study group were given breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument from the day of postpartum.Initial time of lactation，lactation volume，breast feeding condition，lactating function and hardness & tenderness breast in two groups were evaluated and compared.Results Initial time of lactation in study group was better than that in control group，the difference was statistically significant （P<0.01）；the rates of breast feeding and enough lactation yield in study group were 95.0% and 97.0%，and those in control group were 82.0% and 85.0%，the differences were statistically significant （P<0.01）；the scores of lactating function after 24 h and 48 h postpartum in study group were better than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.01）；the hardness & tenderness breast condition in study group were better than those in control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion It is positive to improve lactation in primiparas by using breast massage combined with postpartum rehabilitation instrument，and it has a promotion in increasing lactation yield and breast feeding rate.At the same time，it can alleviate breast hardness and tenderness.

[Key words]Breast massage；Postpartum rehabilitation instrument；Primiparas；Clinical effect

一般認(rèn)為，對嬰幼兒的生長發(fā)育來講，母乳是最佳的食品。然而在各種因素的影響下，導(dǎo)致現(xiàn)階段的母乳喂養(yǎng)情況并不理想，其影響因素包括產(chǎn)后泌乳延遲、乳汁量不足、乳房脹痛、產(chǎn)后疲勞虛弱、產(chǎn)道撕裂或剖宮產(chǎn)傷口疼痛等[1-2]。科學(xué)有效地解決產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題是當(dāng)前產(chǎn)科臨床的重要課題之一。有研究顯示，乳房按摩有助于促進(jìn)乳房的血液循環(huán)，刺激乳汁分泌[3]；產(chǎn)后康復(fù)儀作為一種無創(chuàng)的護(hù)理手段和工作，對提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)也具有一定的效果[4]。我院對100例初產(chǎn)婦采用乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年6月我院分娩并來我院婦保科母乳喂養(yǎng)咨詢門診診治的初產(chǎn)婦200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各100例。其中，對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（28.1±1.6）歲；孕齡38～41周，平均（39.6±1.1）周；順產(chǎn)42例，剖宮產(chǎn)58例；新生兒體重2.8～3.9 kg，平均（3.5±0.4）kg；新生兒1 min Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.3±0.5）分。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.5±1.2）歲；孕齡38～42周，平均（39.3±1.3）周；順產(chǎn)44例，剖宮產(chǎn)56例；新生兒體重2.7～4.0 kg，平均（3.4±0.6）kg；新生兒1 min Apgar評(píng)分為7～10分，平均（8.5±0.3）分。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦發(fā)育正常，均為單胎妊娠；②均完成所有常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目且未發(fā)現(xiàn)明顯異常；③均有母乳喂養(yǎng)意愿且無母乳喂養(yǎng)禁忌證；④分娩過程順利，新生兒評(píng)估無異常。排除嚴(yán)重內(nèi)科疾病、產(chǎn)科并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)禁忌證以及新生兒不能吸吮母乳者。兩組產(chǎn)婦和新生兒的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書。

1.2方法

全部產(chǎn)婦均采用臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在有效處理新生兒臍帶后，應(yīng)及時(shí)接觸母親皮膚，提倡早接觸和早吸吮，產(chǎn)后2 h內(nèi)由助產(chǎn)士協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓吸吮次數(shù)得以有效保證；按需進(jìn)行哺乳，同時(shí)對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其注意休息，并合理活動(dòng)和飲食。

在此基礎(chǔ)上，對照組產(chǎn)婦從產(chǎn)后當(dāng)日開始采用乳房按摩進(jìn)行干預(yù)：按摩時(shí)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇仰臥位，溫水清潔乳房后，操作者洗凈雙手取用潤膚油并用掌根輕揉胸部，雙手拇指和示指分開環(huán)抱乳房基底部做多方向抖動(dòng)乳房；一手于乳房下方托住乳房，另一手用示指、中指、無名指以及小指摩揉，順著乳腺管方向由乳根至乳頭按摩乳房，兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。用拇指點(diǎn)按膻中、乳根等穴。在乳房硬結(jié)上方環(huán)形、縱形來回按摩，重點(diǎn)按摩理順有硬結(jié)處。雙手托住乳房，順時(shí)針方向螺旋式按摩乳房，拇指和示指放在距乳頭根部2 cm處，兩指相對向胸內(nèi)壁擠壓，模擬新生兒吸允動(dòng)作，反復(fù)擠壓、放松，依次擠壓所有乳竇。每日1次，每次25 min，持續(xù)4 d為1個(gè)療程。

在對產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩時(shí)，力度應(yīng)合理，以感覺酸脹為宜，在按摩過程中對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)進(jìn)行指導(dǎo)[4]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后方式進(jìn)行康復(fù)儀（華貝HBC-2000型）進(jìn)行干預(yù)：按照對照組的乳房按摩后，再給予產(chǎn)后康復(fù)儀，選擇乳房專用皮膚電極，并將醫(yī)用超聲耦合劑均勻涂抹在電極板，然后貼放在產(chǎn)婦乳房并用固定帶繞胸部1周以固定電極，開機(jī)后選擇催乳程序，強(qiáng)度應(yīng)緩慢增加，直到產(chǎn)婦能耐受，每天1次，每次25 min，連續(xù)4 d。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的泌乳始動(dòng)時(shí)間、泌乳量、母乳喂養(yǎng)率、泌乳功能評(píng)分、乳房硬度以及脹痛程度進(jìn)行觀察比較。①泌乳始動(dòng)時(shí)間是指從娩出胎盤到乳房首次分泌初乳的時(shí)間。②母乳充足是指新生兒在喂哺間隔期間存在滿足感，每天小便次數(shù)超過6次，大便次數(shù)3次；母乳喂養(yǎng)是指母乳能滿足新生兒的實(shí)際需求，如果添加配方奶粉則為混合喂養(yǎng)[5]。③泌乳功能評(píng)分：分別在產(chǎn)后24、48 h對泌乳功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，0分：沒有分泌乳汁；1分：對乳房進(jìn)行擠壓能流出乳汁，但是新生兒的實(shí)際需求不能得以滿足，需添加乳制品；2分：手法擠奶時(shí)溢出乳汁，每天哺乳超過8次，新生兒小便超過6次，大便超過1次，乳房在哺乳后表現(xiàn)為松軟；3分：手法擠奶時(shí)乳汁表現(xiàn)為噴射狀，哺乳后沒有排空乳房。④乳房硬度分度及標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度，觸感如嘴唇，表示正常乳房或輕度乳漲；Ⅱ度，觸感如鼻尖，表示乳房中度乳脹；Ⅲ度，觸感如額頭，表示乳房重度乳脹。乳房脹痛分級(jí)：采用視覺模擬評(píng)分法對乳房脹痛進(jìn)行分級(jí)，0分為無痛；1～3分為輕度脹痛；4～6分為中度疼痛；7～10分重度疼痛[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1泌乳始動(dòng)時(shí)間的比較

與對照組[（20.3±6.1）h]比較，實(shí)驗(yàn)組[（15.8±4.5）h]的泌乳始動(dòng)時(shí)間顯著提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.937，P=0.001）。

2.2泌乳量和母乳喂養(yǎng)情況觀察

在母乳喂養(yǎng)率和泌乳充足率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.3泌乳功能評(píng)分觀察

在產(chǎn)后24、48 h，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的泌乳量評(píng)分顯著高于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.4乳房硬度和脹痛情況觀察

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦乳房脹痛情況和乳房硬度情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

母乳中的免疫球蛋白非常豐富，對于嬰兒來講，母乳是最佳的天然食品；另外通過母乳喂養(yǎng)還能讓母嬰關(guān)系增進(jìn)，讓母嬰保持身心健康[7]。分娩后產(chǎn)婦血液中的泌乳素會(huì)快速增加，雌孕激素則會(huì)快速下降，機(jī)體分泌乳汁，正常情況產(chǎn)婦的乳汁分泌會(huì)在產(chǎn)后2～7 d到達(dá)峰值，而早期有效吸吮次數(shù)和持續(xù)吸吮則會(huì)對初乳分泌產(chǎn)生直接影響[8]。部分產(chǎn)婦在子宮收縮疼痛以及傷口疼痛等因素的影響下，會(huì)排斥早期母乳喂養(yǎng)，進(jìn)而對有效吸吮造成影響，進(jìn)一步延遲泌乳的時(shí)間，減少乳汁分泌量，最終影響后期母乳喂養(yǎng)[9]。

最近幾年，乳房按摩在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。臨床研究結(jié)果顯示，按摩乳房能讓乳房得到比較充分的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而讓局部肌肉的興奮性增加，讓局部血液循環(huán)得以有效改善，讓乳腺管保持暢通[10]；乳腺管暢通后，乳房內(nèi)的乳汁聚集減少，乳房硬結(jié)和脹痛亦得以有效減少，這對乳腺炎的發(fā)生是有效的預(yù)防[11]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀作為新型的產(chǎn)后恢復(fù)治療技術(shù)，是通過科技手段，并結(jié)合產(chǎn)婦的產(chǎn)后實(shí)際情況，主動(dòng)而全面地健康恢復(fù)產(chǎn)婦的形體、陰道、子宮、卵巢以及乳房[12-13]。選擇產(chǎn)后康復(fù)治療儀來對產(chǎn)婦實(shí)施催乳治療，運(yùn)用乳房電極機(jī)械振蕩乳房內(nèi)部，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)類似于嬰兒吸吮的作用，但是強(qiáng)度又比嬰兒吸吮更高，最終提前泌乳的始動(dòng)時(shí)間[14]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀的操作簡單方便，掌握容易，和傳統(tǒng)人工按摩乳房比較，康復(fù)治療儀能讓護(hù)理人員的工作量減少，而且還能讓人為因素導(dǎo)致的差異有效降低，讓乳房按摩的有效性得以有效提升[15]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在泌乳時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組顯著早于對照組（P<0.05）；在母乳喂養(yǎng)率以及泌乳充足率、泌乳量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P<0.05）；在乳房脹痛程度方面，實(shí)驗(yàn)組顯著輕于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在初產(chǎn)婦中應(yīng)用乳房按摩聯(lián)合產(chǎn)后康復(fù)儀治療，能有效促進(jìn)初產(chǎn)婦泌乳，讓泌乳量和母乳喂養(yǎng)率有效提高，同時(shí)還能讓乳房脹痛等不適癥有效減輕，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-15 本文編輯：任 念）