楊宇+萬輝

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進(jìn)社會公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措。2016年1月3日《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）下發(fā)后，全國已有17個省份制定出臺實施意見或?qū)嵤┓桨?，按照先整合職能、機(jī)構(gòu)、人員、資產(chǎn)，后整合制度、基金、信息系統(tǒng)等的原則，實施“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。作為該項改革任務(wù)牽頭部門，基層人力資源社會保障部門如何以檔案工作為基礎(chǔ)，加快推進(jìn)機(jī)構(gòu)整合、業(yè)務(wù)融合、隊伍聚合，讓醫(yī)保檔案在機(jī)構(gòu)整合中釋放政策紅利。這不僅是一個業(yè)務(wù)操作問題，是“記錄一生、保障一生、服務(wù)一生”的客觀要求，更是彰顯制度公平的務(wù)實之舉。

一、制度無縫對接，資源整合是前提

1. 長期以來，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合一同構(gòu)成了具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系，較好地解決了各類群體的基本醫(yī)療問題，實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障的制度全覆蓋。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，人社部門負(fù)責(zé)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合，制度之間相對獨(dú)立。

1.1 居民醫(yī)保是面向不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民的一項醫(yī)療保險制度。

1.2 新農(nóng)合是指由農(nóng)民自愿參加，采取個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

2. 新農(nóng)合和居民醫(yī)保制度的推行，雖然較好地解決了城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障，但由于受城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的制約，在城鄉(xiāng)間、職業(yè)間存在著巨大差距，呈現(xiàn)出多元化、 “碎片化”的現(xiàn)狀，兩項制度城鄉(xiāng)分割，缺乏銜接與協(xié)調(diào)，資源分散和重復(fù)建設(shè)等問題日益凸顯。

2.1 由于待遇上的不均衡，一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會在農(nóng)村老家參加新農(nóng)合，出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇的制度漏洞。

2.2 制度整合后，隨著兩項制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)的合并重組，檔案資源無縫對接，可有效防止此類現(xiàn)象發(fā)生。

3. 為了確保在居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩大機(jī)構(gòu)的整合進(jìn)程中參保繳費(fèi)和就醫(yī)報銷不受影響，首要前提就是要按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，做到“三個整合”，而其中的關(guān)鍵就是業(yè)務(wù)經(jīng)辦檔案信息資源的整合和利用。

3.1 整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合相關(guān)檔案信息資源，建立統(tǒng)一的參保人員數(shù)據(jù)庫。

3.2 整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)。

3.3 整合居民醫(yī)保和新農(nóng)合藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施、范圍目錄，實現(xiàn)信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)互通。

二、業(yè)務(wù)深度融合，公平共享是根本

1. 社會保險業(yè)務(wù)檔案是參保單位和個人履行繳費(fèi)義務(wù)和享受社會保險權(quán)益的原始憑證，是對參保單位和個人權(quán)益的真實記錄，是確定參保個人享受社會保險待遇的重要依據(jù)， 是實現(xiàn)為參保對象“記錄一生、保障一生、服務(wù)一生”的重要條件，也是反映社會保險事業(yè)發(fā)展的寶貴資料和重要?dú)v史憑證。

2. 社會保險業(yè)務(wù)檔案管理貫穿于社會保險登記、征繳、統(tǒng)計、待遇核發(fā)、稽核等經(jīng)辦業(yè)務(wù)的全過程，與社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)既緊密關(guān)聯(lián)又相輔相成，是正確處理各項具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)、支持經(jīng)辦工作順利進(jìn)行的重要基礎(chǔ)，在整個社保工作中具有非常重要的地位。

3. 針對改革后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險由人力資源社會保障部門管理的政策規(guī)定，人社部門應(yīng)當(dāng)主動擔(dān)負(fù)起機(jī)構(gòu)整合中的檔案管理職責(zé)，指導(dǎo)新設(shè)立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立檔案室，建立檔案工作制度，加強(qiáng)檔案工作人員隊伍建設(shè)，做好檔案的交接、收集、整理、保管和利用工作。衛(wèi)生計生部門應(yīng)當(dāng)主動配合，積極做好新農(nóng)合檔案移交工作。

4. 移交方應(yīng)站在“對歷史負(fù)責(zé)，為現(xiàn)實服務(wù)，替未來著想”的高度，按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對須移交的全部檔案進(jìn)行系統(tǒng)整理、編目，編制好移交清冊，連同到期檔案的電子版本目錄一并向人社部門移交。

4.1文書檔案要按照《歸檔文件整理規(guī)則》（DA/T22-2000）以件為單位進(jìn)行整理；不同的專業(yè)檔案要符合相關(guān)專業(yè)檔案整理規(guī)范的要求。

4.2 會計檔案要符合《會計檔案管理辦法》和《會計檔案案卷格式》（DA/39-2008）的要求。

4.3 不同的特殊載體檔案要符合各自的整理規(guī)范要求。

4.3.1 印章檔案要符合《印章檔案整理規(guī)則》（DA/T40-2008）的要求。

4.3.2 照片檔案要符合《照片檔案管理規(guī)范》（GB/T11821-2002）的要求。

4.3.3 電子檔案要符合《電子檔案移交與接收辦法》（檔發(fā)[2012]7號）的要求。移交檔案時，必須移交相應(yīng)的紙質(zhì)目錄、電子目錄及全宗介紹，并按照《全宗指南編制規(guī)范》（DA/T14-94）編寫全宗介紹。

4.4 移交檔案時，同時移交單位的組織機(jī)構(gòu)沿革、編輯出版的圖書、大事記等有關(guān)資料。

5. 檔案管理人員要按照檔案管理“三合一制度”和檔案整理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行收集整理，除建立案卷級目錄數(shù)據(jù)庫、文件級目錄數(shù)據(jù)庫，并錄入檔案管理軟件外，對本單位文書檔案保管期限為永久、長期、30年的，以及部分利用頻繁的專業(yè)檔案、照片檔案進(jìn)行全文掃描，建立全文數(shù)據(jù)庫。

6. 要嚴(yán)格按照同一全宗的檔案不可分散和不同全宗的檔案不能混淆的原則，原單位的各類檔案，包括文書檔案、會計檔案、科技檔案、業(yè)務(wù)檔案和磁帶光盤、照片、印章等特種載體檔案必須對照案卷目錄，重新清點(diǎn)，登記造冊，做到賬實相符。

7. 機(jī)構(gòu)整合中的職能、編制、人員、資產(chǎn)等的劃轉(zhuǎn)，兩大基金合并納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，整合建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)，整合參保范圍、統(tǒng)籌層次、籌資方式和標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險待遇、大病保險和醫(yī)療救助、醫(yī)療服務(wù)和管理、基金管理和監(jiān)督等基本制度，等等，都必須以檔案資料的歸類重組和信息資源的共建共享為基礎(chǔ)。

8. 新設(shè)立的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》的要求，配備專門的管理人員和必要的設(shè)施、場所，確保檔案的安全，并根據(jù)需要配備適應(yīng)檔案現(xiàn)代化管理要求的技術(shù)設(shè)備。同時，認(rèn)真落實檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證檔案資料妥善保管、有序存放，能夠及時為城鄉(xiāng)居民公平共享醫(yī)保待遇提供基本信息和基礎(chǔ)資料。

三、管理精準(zhǔn)發(fā)力，服務(wù)創(chuàng)新是關(guān)鍵

1. 檔案是維護(hù)群眾根本利益的重要依據(jù)，是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范安全運(yùn)行的基礎(chǔ)保障，是公民維護(hù)自身權(quán)益的重要工具。加強(qiáng)檔案工作的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化建設(shè)，既是歷史賦予的重任，更是體現(xiàn)社保檔案“參保一生、記錄一生、服務(wù)一生”的客觀需要。

2. 醫(yī)療保險檔案是人力資源社會保障部門檔案全宗的組成部分，是國家檔案全宗的重要構(gòu)成，是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。無論是經(jīng)辦管理的“六統(tǒng)一”，還是新制度的公平性、保障待遇的均衡性、經(jīng)辦服務(wù)的規(guī)范性，無一不是建立在醫(yī)保檔案的綜合利用之上。

3. 要加強(qiáng)制度和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

3.1 建立以檔案管理辦法、檔案管理崗位職責(zé)等為主要內(nèi)容的制度體系，完善文件材料歸檔以及檔案保管、保密、登記統(tǒng)計、查閱利用、鑒定銷毀等內(nèi)部規(guī)章。

3.2 制訂檔案分類方案，對業(yè)務(wù)過程中直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄，明確歸檔范圍及保管期限，建立“三合一制度”。遵循文件材料的形成規(guī)律，對綜合類檔案以件為單位裝訂保管，區(qū)分年度和保管期限，按事由結(jié)合時間順序排列。

3.3 參保人員個人檔案可細(xì)分為申請、變更、繳費(fèi)、結(jié)算、清算等類別，一人一檔，終身使用。就具體業(yè)務(wù)而言，可結(jié)合經(jīng)辦特點(diǎn)和業(yè)務(wù)分工，按照“誰經(jīng)辦、誰收集、誰整理”的原則，由各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)收集、積累、整理其在業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作中形成的應(yīng)歸檔保存的文件材料，并對所收集、積累歸檔業(yè)務(wù)文件材料的真實、完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)負(fù)責(zé)，定期移交檔案室，實行集中統(tǒng)一管理。

4. 要加強(qiáng)硬件和信息化建設(shè)。

4.1《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》第五條規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專門的管理人員和必要的設(shè)施、場所，確保檔案的安全，并根據(jù)需要配備適應(yīng)檔案現(xiàn)代化管理要求的技術(shù)設(shè)備。

4.2 要按照庫房、閱覽、辦公“三室分開”的原則，配備密集架、防磁柜、消毒柜、滅火器、吸塵器、除濕器等現(xiàn)代化管理設(shè)備和計算機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、裁紙機(jī)、裝訂機(jī)、掃描儀等常用辦公設(shè)備，以及數(shù)碼相機(jī)、數(shù)碼攝像機(jī)、音視頻轉(zhuǎn)換、刻錄機(jī)等檔案數(shù)字化設(shè)備，有條件的還可配備服務(wù)器、交換機(jī)、光盤柜、小型機(jī)等電子檔案存儲、應(yīng)用設(shè)備，加強(qiáng)檔案室基礎(chǔ)建設(shè)。

4.3 要主動適應(yīng)社會保險信息化建設(shè)步伐和網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦的需求，加強(qiáng)參保人員檔案和業(yè)務(wù)經(jīng)辦檔案的數(shù)字化處理，實行紙質(zhì)檔案與數(shù)字化檔案并存、業(yè)務(wù)經(jīng)辦與檔案系統(tǒng)共享，加快信息化建設(shè)。

5. 加強(qiáng)服務(wù)“一體化”對接。

5.1 按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，加快檔案管理系統(tǒng)與業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)互聯(lián)互通，對經(jīng)辦過程中的紙質(zhì)檔案進(jìn)行影像化掃描存儲，探索網(wǎng)上無紙化經(jīng)辦模式，形成業(yè)務(wù)經(jīng)辦和檔案管理無縫銜接，檔案收集整理與業(yè)務(wù)“同生同結(jié)”，提高檔案收集、立卷和查詢利用的服務(wù)效率，讓參保人員足不出戶就可辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。

5.2 運(yùn)用檔案管理軟件這一新型管理手段，建立檔案資料查閱平臺，逐步實現(xiàn)檔案信息資源互聯(lián)共享。要借助社會保障“金保工程”信息平臺，加快發(fā)放應(yīng)用社會保障卡，發(fā)揮社會保障卡的功能作用，做到持卡繳費(fèi)、憑卡就醫(yī)、按卡結(jié)算，人手一卡，方便快捷。

（作者單位：江蘇省東臺市人民醫(yī)院 江蘇省東臺市人力資源和社會保障局）