曹玲

對(duì)很多抑郁癥患者來說，藥，吃還是不吃，是一個(gè)非常糾結(jié)的問題。

藥的憂慮

8月的一個(gè)下午，我在北京安定醫(yī)院二樓打量那些候診的人們，他們很多人是來看抑郁門診的。

這里和普通醫(yī)院的候診區(qū)沒什么兩樣，有人在看手機(jī)，有人和家屬交談，有人盯著屏幕看有沒有到自己的號(hào)，有人兩眼放空，露出疲倦和略顯呆滯的神情——這也正常，北京的三甲醫(yī)院人滿為患，看個(gè)病往往要在喧鬧的環(huán)境中等上半天，病人常常感到焦躁和不耐煩。

只有兩個(gè)人讓我覺得略有異樣。一個(gè)姑娘在一個(gè)小伙子懷里把頭蹭來蹭去，好像是在抽泣。但是在醫(yī)院里哭的人太多了，腫瘤醫(yī)院里時(shí)常能看到蹲在墻角下泣不成聲的患者和家屬。此外還有一個(gè)姑娘，穿著破洞過大的牛仔褲，整個(gè)膝蓋和半條大腿都露在外面。姑娘用手機(jī)看演唱會(huì)，一個(gè)外國(guó)饒舌歌手又蹦又跳，聲音很大，她一邊看一邊不停地抖腿，抖了至少有20分鐘，周圍的人并沒有對(duì)她提出任何異議。

“大多數(shù)抑郁癥患者表面上看起來和常人沒有區(qū)別，你無法一眼看透他的內(nèi)心。但是走進(jìn)診室，有些人哪怕四五十歲了，也會(huì)哭得一塌糊涂?！卑捕ㄡt(yī)院精神科副主任醫(yī)師李曉虹說，她擅長(zhǎng)治療抑郁癥、雙相情感障礙等精神疾病。這種現(xiàn)象在心理治療師那里更常見，有人調(diào)侃道，看心理醫(yī)生貴，一張嘴就哭上半個(gè)小時(shí)，幾百塊錢沒了。

在李曉虹的診室，有人說著說著眼圈泛紅，不光病人，家屬也是如此，各個(gè)滿腹心酸。病人從事各種職業(yè)，有IT工程師、律師、管理人員、學(xué)生、退休老人、失業(yè)人士……大家遇到的事情五花八門，有的和醫(yī)生講述了自己的遭遇，有的只闡述了癥狀。其中一部分人還在艱難地堅(jiān)持工作，一部分人已經(jīng)休假或辭職。抑郁癥嚴(yán)重影響了他們的生活，很多患者都說：“醫(yī)生，道理我都懂，就是做不到，怎么辦？”

“抑郁時(shí)，患者的整個(gè)評(píng)價(jià)體系都是負(fù)性的，沒有辦法靠個(gè)人力量變成正性的?！崩顣院缯f。來安定醫(yī)院就診的患者中，中重度較多，一些輕度的患者很可能選擇去有精神科的綜合性醫(yī)院解決問題。畢竟大家對(duì)于精神?？漆t(yī)院有一種根深蒂固的偏見，比如上海人經(jīng)常調(diào)侃：“你剛從宛平南路600號(hào)出來?。俊蓖鹌侥下?00號(hào)就是上海市精神衛(wèi)生中心。而北京的安定醫(yī)院、北京大學(xué)第六醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院更是全國(guó)有名的精神專科醫(yī)院，對(duì)于普通人而言，總有一種無法直視的距離感，輕易不會(huì)邁入醫(yī)院的大門。

李曉虹的診斷工具不多。目前臨床上無法通過化驗(yàn)或者儀器檢測(cè)來診斷患者是否有抑郁癥，一些檢查為了排除其他疾病，比如甲狀腺功能減退、腦部腫瘤引發(fā)激素異常也會(huì)讓人表現(xiàn)出抑郁的癥狀。此外，還有些檢查是為了保證服藥的安全性而進(jìn)行的。

目前出現(xiàn)了越來越復(fù)雜的腦成像技術(shù)，比如正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）和功能磁共振成像（fMRI），讓人有機(jī)會(huì)更仔細(xì)地觀察大腦工作。例如，fMRI可以通過測(cè)量神經(jīng)遞質(zhì)受體在某些區(qū)域的分布和密度，來追蹤腦區(qū)活動(dòng)變化。使用這項(xiàng)技術(shù)可以更好地理解大腦中哪些區(qū)域可以調(diào)節(jié)情緒，或者其他功能是如何被抑郁癥影響的。但是這些技術(shù)只用于研究領(lǐng)域，離真正的臨床診斷還有一段距離。

她常用的工具包括抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），精神癥狀自評(píng)（SCL-90）等。這些量表僅僅進(jìn)行癥狀和嚴(yán)重程度篩查，臨床上，疾病診斷仍需要依靠醫(yī)生詳細(xì)的精神檢查。醫(yī)生通過詢問患者的癥狀、既往的生活心理事件、性格特點(diǎn)、家族史、軀體疾病病史等進(jìn)行初步的判斷。通常，她會(huì)給中重度患者開藥，以藥物治療為主，心理治療和其他療法為輔。

常常會(huì)有人問：“我嚴(yán)重到必須要吃藥嗎？不吃藥行不行？會(huì)不會(huì)有各種副作用？會(huì)不會(huì)成癮？會(huì)不會(huì)吃一輩子？”

“為什么要建議中重度病人吃藥呢？因?yàn)橐钟舭Y是一種很容易復(fù)發(fā)的疾病，一些研究表明，第一次發(fā)作之后有一半的患者會(huì)痊愈，另一半會(huì)復(fù)發(fā)。如果你是第一次得抑郁癥，你不知道日后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?，F(xiàn)有的研究表明，全程治療可以有效降低抑郁癥復(fù)發(fā)。所以，首次發(fā)作我們就建議全療程治療，在發(fā)病的急性期控制住癥狀，癥狀好轉(zhuǎn)后一般兩三個(gè)月能恢復(fù)。恢復(fù)之后還要繼續(xù)吃藥，預(yù)防疾病的死灰復(fù)燃，絕不可以擅自停藥。”

抑郁癥發(fā)作一次的自然周期是4～6個(gè)月，如果不對(duì)病情進(jìn)行人為干預(yù)，初期，它也會(huì)可能自然趨于緩和。在人為干預(yù)的兩三個(gè)月之內(nèi)，藥物能夠控制癥狀，但是藥物和疾病的發(fā)展處于相持階段，此時(shí)如果停藥，癥狀依然會(huì)出現(xiàn)?！八?，我們建議第一次抑郁癥發(fā)作，癥狀消失后繼續(xù)服用6～9個(gè)月的藥之后再考慮停藥。過快撤藥會(huì)有撤藥反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停藥?！?/p>

并非每個(gè)患者都必須吃藥。對(duì)于一些輕度或者中度偏輕的患者，李曉虹認(rèn)為可以采取非藥物治療的方法。“當(dāng)今的循證醫(yī)學(xué)表明，非藥物療法包括一些心理治療，如認(rèn)知行為治療、人際心理治療等，療效和藥物相當(dāng)?！?/p>

但是患者如果已到中重度或者具有強(qiáng)烈的自殺傾向，她就強(qiáng)烈建議必須吃藥了?！昂芏嘀兄囟鹊幕颊咭呀?jīng)無力通過一些非藥物的方法提高自己體內(nèi)五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等的水平，這時(shí)就必須用藥物讓它們?cè)诤芏痰臅r(shí)間內(nèi)恢復(fù)，然后他才能夠積極應(yīng)對(duì)疾病和生活，否則就會(huì)進(jìn)入死循環(huán)。”

多巴胺、五羥色胺以及去甲腎上腺素都是大腦內(nèi)負(fù)責(zé)傳遞信號(hào)的化合物，也叫神經(jīng)遞質(zhì)。多巴胺被稱為幸福荷爾蒙，負(fù)責(zé)傳遞興奮愉悅的信息；五羥色胺能讓人產(chǎn)生快樂的情緒，濃度低下會(huì)讓人失去動(dòng)力，注意力渙散；去甲腎上腺素和人的活躍程度有關(guān)，我們的食欲、性欲都受它的影響。傳統(tǒng)的理論認(rèn)為，抑郁癥是因?yàn)榇竽X的某些神經(jīng)遞質(zhì)處于一種不平衡的狀態(tài)，抗抑郁藥能提升這幾種神經(jīng)遞質(zhì)的含量，讓大腦的神經(jīng)遞質(zhì)重新恢復(fù)平衡，從而恢復(fù)正常的情緒。

但是抑郁癥是如此復(fù)雜，每個(gè)人都有不同的情況，如何用藥不能一概而論。門診有一位三十幾歲的女性，婚后經(jīng)過多年努力終于懷上孩子，然而胎兒在大月份時(shí)出了問題，直接導(dǎo)致她患上抑郁癥，初診的焦慮和抑郁測(cè)試顯示是重度抑郁。然而她急于再次懷孕，不想服藥，并且通過休假、心理咨詢等方法在積極恢復(fù)，復(fù)診時(shí)抑郁和焦慮測(cè)試的分值都明顯降低了。休息期間，她的家人意外受傷，對(duì)她而言這又是一個(gè)新的生活事件，讓她感到緊張。李曉虹建議她繼續(xù)休息，繼續(xù)進(jìn)行心理咨詢?！叭绻齺韽?fù)診時(shí)焦慮和抑郁測(cè)試的分值依然很高，我就會(huì)強(qiáng)烈建議她吃藥了?！?

雖然是精神科醫(yī)生，但是李曉虹也同時(shí)接受了系統(tǒng)心理治療的訓(xùn)練?！懊總€(gè)醫(yī)生觀點(diǎn)不同，從女性的角度出發(fā)，我更理解她希望成為母親的心情，況且她的目前的焦慮、抑郁水平并不高，所以可以嘗試非藥物干預(yù)，而且她的心理咨詢師同時(shí)也在監(jiān)控她的情緒狀況。如果忽視患者的心理因素和應(yīng)激源，一味要求她服藥，她也不會(huì)配合，覺得醫(yī)生不理解她，下一次可能不來看病了，這樣就把治療的道路封閉了，反而對(duì)患者更加不利?！?/p>

藥物治療和心理治療并不沖突。合格的心理咨詢師也會(huì)給病人做篩查和評(píng)估，建議重度抑郁的患者到精神科就診。門診時(shí)，有位年輕漂亮的苗條姑娘，先是進(jìn)行了一段時(shí)間的心理咨詢，癥狀并沒有得到很好的改善，也無法很好地執(zhí)行心理咨詢師的建議，并且回避、排斥早年發(fā)生的事情，于是心理咨詢師建議她去精神科進(jìn)行治療。

“病人出現(xiàn)這種情況是不建議繼續(xù)進(jìn)行心理咨詢的。做心理咨詢和治療需要調(diào)動(dòng)自己的資源，一個(gè)人的資源有限，嚴(yán)重的病人沒有足夠的資源，這個(gè)時(shí)候如果非讓她去調(diào)動(dòng)，她會(huì)很排斥甚至加重抑郁。我們建議停止心理治療，通過藥物改善情緒，等情緒穩(wěn)定后再聯(lián)合心理治療。”李曉虹說。

總體來說，世界各國(guó)關(guān)于抑郁癥的診療指南中，都把中重度抑郁癥的藥物治療作為基礎(chǔ)性治療手段。但是對(duì)于輕度以及中度偏輕的抑郁癥，不同醫(yī)生有不同的看法。安定醫(yī)院院長(zhǎng)王剛說：“按照指南的說法，輕度抑郁癥未必需要吃藥，可以通過心理疏導(dǎo)、壓力管理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等得到一定程度的控制。但是這些方法的總體有效性，特別是在長(zhǎng)期治療中的有效性還需要進(jìn)一步研究。短期的療效、長(zhǎng)期的有效性如何？采用了這些方式之后，是否能夠有效地避免復(fù)發(fā)？或者能避免患者從輕度發(fā)展為中度、重度？我覺得還需要有更多的證據(jù)支持它?！?/p>

按照抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者需要至少已持續(xù)兩周出現(xiàn)抑郁癥狀才可以確診。而王剛認(rèn)為，無論是家人去世，還是失戀這樣常見的打擊，只要情緒低落持續(xù)一周就可以來就診，盡早進(jìn)行干預(yù)。至于這樣一來會(huì)不會(huì)導(dǎo)致治療過度、藥物濫用等問題？王剛認(rèn)為，藥物濫用的問題是肯定存在的，但是目前我國(guó)最大的問題是診斷和治療不充分，而不是過度。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)教授包愛民長(zhǎng)期研究抑郁癥，她有一位精神科的醫(yī)生朋友，朋友也曾告訴她，自己心情不好沒有調(diào)整過來就吃藥了。“事實(shí)上他并沒有達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是他覺得自己不好，就借助一些藥物盡早對(duì)自己進(jìn)行干預(yù)，防止變成真正的抑郁癥，我認(rèn)為這也是可行的?！卑鼝勖裾f。

抗抑郁藥通常在服用幾周后才會(huì)起效，但副作用卻很快出現(xiàn)，這個(gè)階段患者會(huì)感到非常難熬，甚至抑郁情緒進(jìn)一步加重。對(duì)此李曉虹說，副作用因人而異，有些人初期服藥會(huì)頭暈、心慌；有些人睡眠不好、多夢(mèng)；有些人惡心、消化不良；還有一些人植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致出汗、面色潮紅等等，這些都是常見的副作用，一般會(huì)在服藥兩周之后逐漸淡化，大多數(shù)人能夠適應(yīng)，適應(yīng)不了的醫(yī)生會(huì)考慮換藥。

還有一些人擔(dān)心吃藥以后會(huì)變呆變傻，腦子壞掉。“這是不可能的，藥物的化學(xué)成分是一個(gè)激動(dòng)劑，是讓人快樂、改善情緒的化合物。有些人覺得變呆變傻可能是因?yàn)殚L(zhǎng)期在吃一些抗焦慮的藥物，比如安定類藥物，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響認(rèn)知，面部表情松弛，反應(yīng)遲鈍，注意力下降，讓人產(chǎn)生‘呆傻的感覺?！?/p>

各種研究表明，如果不進(jìn)行治療，持續(xù)不斷的抑郁癥同樣會(huì)傷害你的身體，比藥物治療的副作用更嚴(yán)重。抑郁癥不僅會(huì)傷害大腦，還會(huì)摧毀你的信心和自尊，讓你的生活停滯甚至一團(tuán)糟?！霸谝钟舭Y剛發(fā)生時(shí)進(jìn)行充分的、及時(shí)的治療能夠減少抑郁癥復(fù)發(fā)的概率，患者一定要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)?！蓖鮿傉f。

什么導(dǎo)致了抑郁癥？

有人把抑郁癥比作心臟病。心臟病是由一系列復(fù)雜因素導(dǎo)致的，包括遺傳易感性、情緒因素、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等等。心臟病是隨著時(shí)間推移逐漸萌生的，就如同血小板在動(dòng)脈聚集一樣，一旦你跨過了血壓和膽固醇水平的隱形閾值，就會(huì)患上心臟病，它將伴隨你的余生。

抑郁癥也可能屬于類似的閾限疾病，遺傳和生物學(xué)因素決定了我們每個(gè)人可以承受不同的壓力水平，壓力一旦達(dá)到某個(gè)程度，就會(huì)把我們推向抑郁癥的邊緣。大腦不正常的情緒調(diào)節(jié)、遺傳易感性、應(yīng)激性生活事件、藥物和醫(yī)療問題，這些事情中的幾種相互作用導(dǎo)致了抑郁癥。

“某些壓力將人推入第一次真正的抑郁，一旦跨過那條線，就再也回不去了，就‘有了抑郁癥。我們可以從一次次發(fā)作中恢復(fù)過來，我們可以改變生活方式來預(yù)防或者調(diào)節(jié)以后的發(fā)作，但是我們依然‘有著抑郁癥。除了少部分非常幸運(yùn)的、在最初就得到了有效治療的人，對(duì)大部分人來說，輕度的心境惡劣還是會(huì)一直存在，除非接受嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練?！泵绹?guó)心理治療師理查德·奧康納（Richard O'Connor）在《走出抑郁》一書中寫道，他也曾是一名抑郁癥患者。

抑郁癥在家庭中傳播。王剛分析認(rèn)為，從抑郁癥發(fā)病機(jī)制來看，遺傳因素排在首位，遺傳在其中的貢獻(xiàn)度大概是百分之四五十?！八晕覀冴P(guān)注的第一個(gè)人群，就是有抑郁癥家族史的人群，追蹤自己的父系、母系這兩系，三代之內(nèi)如果有抑郁癥的患者，你就應(yīng)該關(guān)注是不是有抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。”

此外，非遺傳的影響也不可忽視。與抑郁癥患者一起成長(zhǎng)的人可能更容易患這種疾病?？粗趩实母改富蛘咝值芙忝瞄L(zhǎng)大的孩子，可能會(huì)在一定條件下模仿那個(gè)人的行為。如果他從小習(xí)慣了父母連續(xù)很多天在床上躺著，可能并不覺得這有什么不正常。

抑郁癥的發(fā)病和年齡、性別也有關(guān)系，兒童期男女發(fā)病率沒有差別，但是進(jìn)入育齡期后，女性是男性發(fā)病率的兩倍，這樣的差異在進(jìn)入老年期后消失。“這和女性身體的激素波動(dòng)有關(guān)，除了每個(gè)月的月經(jīng)周期，懷孕生產(chǎn)和絕經(jīng)期也是兩次重要的激素波動(dòng)期?！卑鼝勖裾f。

雖然傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，抑郁癥是大腦中某些化學(xué)物質(zhì)失衡所致，但是新的研究表明，抑郁癥并非簡(jiǎn)單的一種化合物過高，另一種化合物過低導(dǎo)致的問題。許多化合物在神經(jīng)元內(nèi)部和外部發(fā)揮著作用，大腦中數(shù)以百萬甚至十億的化學(xué)反應(yīng)構(gòu)成的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，支撐著你的情緒、感知，以及對(duì)生活的體驗(yàn)。

“正是因?yàn)榍闆r如此復(fù)雜，即便你看到兩個(gè)人可能有著類似的抑郁癥狀，但是患病的內(nèi)在原因可能完全不同，有效的治療方案也有所不同?！崩顣院缯f。

研究人員認(rèn)為，相比于特定的大腦化合物，神經(jīng)細(xì)胞連接、神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)，以及神經(jīng)回路的功能更為重要。然而，他們對(duì)情緒的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)的理解遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，許多問題并沒有答案。

目前，科學(xué)家認(rèn)為在抑郁癥中起到重要作用的區(qū)域是杏仁核、丘腦和海馬。一些研究表明，抑郁癥患者的海馬較小。例如，在《神經(jīng)科學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)fMRI研究中，對(duì)24名有抑郁癥病史的婦女進(jìn)行了研究。平均而言，抑郁癥患者的海馬體比正常人小9%～13%。女性患抑郁癥的次數(shù)越多，海馬體越小。壓力因素可能在海馬縮小中起著重要作用，研究人員認(rèn)為壓力可以抑制海馬中新的神經(jīng)元產(chǎn)生。

那么，海馬中新的神經(jīng)元與情緒低落之間存在什么聯(lián)系嗎？抗抑郁藥物進(jìn)入人體內(nèi)會(huì)很快改變大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，但是病人感到好轉(zhuǎn)卻是幾周以后的事情。長(zhǎng)期以來，科學(xué)家一直在想，如果抑郁癥是神經(jīng)遞質(zhì)水平低下引起的，為什么神經(jīng)遞質(zhì)水平迅速增加之后并沒有很快顯示療效？

答案可能在于，情緒好轉(zhuǎn)只會(huì)隨著神經(jīng)生長(zhǎng)，形成新的連接而改善，這個(gè)過程需要幾周時(shí)間。動(dòng)物研究表明，抗抑郁藥能促進(jìn)海馬內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞分支生長(zhǎng)和增強(qiáng)。有一種理論認(rèn)為，這些藥物的真正價(jià)值可能是產(chǎn)生新的神經(jīng)元，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞之間的連接，改善神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間的信息交換。如果是這樣的話，研發(fā)促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)的藥物或許會(huì)看到更快的治療效果。

雖然如今常用的第三代抗抑郁藥已經(jīng)副作用更少、起效更快，但是并非所有的藥物都對(duì)患者有效。有的藥物對(duì)這個(gè)患者有效，有的藥物對(duì)那個(gè)患者有效，還有一些患者對(duì)任何藥物都沒有反應(yīng)。對(duì)此，醫(yī)生只能根據(jù)具體的情況進(jìn)行試錯(cuò)治療：如果效果不好，再調(diào)整藥物。

包愛民說，人的大腦里有1000億個(gè)神經(jīng)元，這些神經(jīng)元被神經(jīng)纖維連接起來，神經(jīng)纖維在人腦中纏繞了10萬公里，是一個(gè)非常復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，比中國(guó)高鐵網(wǎng)復(fù)雜無數(shù)倍。“高鐵網(wǎng)絡(luò)上有的是小站，有的是樞紐站，比如上海站。假設(shè)上海站出了問題，它會(huì)使得和它發(fā)生關(guān)系的站點(diǎn)都出現(xiàn)問題，這個(gè)時(shí)候你去調(diào)節(jié)完善北京站肯定無效。如果抗抑郁藥是針對(duì)北京站的，對(duì)上海站就不會(huì)有效果。這只是一個(gè)簡(jiǎn)單的比喻，實(shí)際情況更加復(fù)雜，這樣可以簡(jiǎn)單解釋為什么有些藥物并不起效?！?h4>一種噴防自殺的新藥

目前，臨床使用的抗抑郁藥中，起效最快的需要一周時(shí)間。這對(duì)那些生不如死、度日如年的重度抑郁癥患者來說還是太慢了。王剛說，曾有被家人拖來看急診的抑郁癥患者，一路上兩度試圖鉆到車輪底下自殺。對(duì)于患者的家人和臨床醫(yī)生來說，如果有一種能立刻打消自殺念頭的藥該有多好。

王剛正在研究一種名為艾氯胺酮（Esketamine）的藥物，這是氯胺酮（Ketamine）的異構(gòu)體，而氯胺酮是一種常見麻醉藥，同時(shí)也是臭名昭著的毒品，俗稱“K粉”。

2000年，研究人員開始研究利用氯胺酮作為抑郁癥的治療方法。他們發(fā)現(xiàn)，它比傳統(tǒng)的抗抑郁藥物更快地改善情緒，當(dāng)傳統(tǒng)藥物失效時(shí)它也能起作用。與一般抗抑郁藥不同，氯胺酮幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就開始有效。對(duì)于有自殺意向的人，這種快速的效果可以挽救生命。

耶魯大學(xué)精神病學(xué)教授杰拉德·薩納科拉（Gerard Sanacora）曾給上百位重度抑郁癥患者使用過低劑量的氯胺酮。他在接受采時(shí)訪稱，經(jīng)常有許多醫(yī)生問他怎么能給病人提供如此有潛在危險(xiǎn)的藥物，他都用同樣的話回復(fù)他們：“如果你有病人已經(jīng)接受了正規(guī)的治療，卻在短時(shí)間內(nèi)仍極有可能嚴(yán)重自虐甚至自殺，那為什么不試試這類新的治療方法？”

目前，對(duì)伴有自殺風(fēng)險(xiǎn)的重度抑郁癥患者，通常采用電休克治療。但電休克治療有一定副作用，使用也受到一定局限。而氯胺酮見效快，療效顯著、創(chuàng)傷小，顯示出臨床優(yōu)越性?；蛟S正是考慮到氯胺酮應(yīng)用的某些效果與電休克相近，國(guó)外一些學(xué)者也把它形象地稱為“靜脈電休克”。

與抗抑郁藥不同，抗抑郁藥通過轉(zhuǎn)移大腦化學(xué)物質(zhì)的平衡如五羥色胺和多巴胺來工作，而氯胺酮?jiǎng)t被認(rèn)為改變了腦細(xì)胞相互通信的方式。它阻斷了一種稱為NMDA的受體，這種受體在大腦信號(hào)傳輸過程中起到重要作用，被認(rèn)為會(huì)加重抑郁癥。

目前，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）把強(qiáng)生公司的艾氯胺酮和艾爾建公司的Rapastinel列入“突破性療法”，這兩種都是氯胺酮類藥物。獲得“突破性藥物”認(rèn)證的藥物開發(fā)能得到包括FDA高層官員在內(nèi)的更加密切的指導(dǎo)，保障在最短時(shí)間內(nèi)為患者提供新的治療選擇。

“試想一下，如果有患者想自殺，給他噴點(diǎn)藥，他就開開心心地走了，那該多好?！蓖鮿傉f。他目前正在進(jìn)行鼻內(nèi)吸入式氯胺酮藥物的臨床后期研究，這種給藥方式比靜脈注射更加方便。

但氯胺酮也不是特效藥，現(xiàn)在并沒有證據(jù)表明病人一經(jīng)用氯胺酮，抑郁就能得到根治。藥物的初始效果在1～3天內(nèi)就會(huì)消失，長(zhǎng)期效果如何依然不得而知。王剛的一項(xiàng)研究是把氯胺酮聯(lián)合原有的抗抑郁藥使用，看看能否促進(jìn)原有抗抑郁藥快速起效。

一般來說，抗抑郁藥的起效時(shí)間是服藥兩周后，他們希望通過氯胺酮和藥物聯(lián)合，讓兩種藥物的相互作用，將抗抑郁藥無法起效的時(shí)間覆蓋掉，使整個(gè)治療作用連起來。初步的研究結(jié)果顯示，氯胺酮單次給藥聯(lián)合抗抑郁藥艾司西酞普蘭，可快啟動(dòng)和增加艾司西酞普蘭的抗抑郁療效。

科學(xué)家們想得更遠(yuǎn)，他們?cè)噲D了解氯胺酮能否作為一種預(yù)防抑郁癥出現(xiàn)的藥物使用。有研究表明，氯胺酮能夠預(yù)防情緒紊亂的出現(xiàn)。在伊拉克受傷的美國(guó)士兵使用了各種麻醉藥包括氯胺酮，由于氯胺酮能引起幻覺，外科醫(yī)生原本擔(dān)心它會(huì)引發(fā)與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)的幻覺，使得士兵患有精神病的風(fēng)險(xiǎn)提高。

結(jié)果卻發(fā)現(xiàn)了相反的情況。2002～2007年在伊拉克受傷的2.5萬名服役人員中，接受氯胺酮治療的退伍軍人創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率較低。在因燒傷而住院治療的平民和士兵中，多達(dá)45%的人最終患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，而戰(zhàn)場(chǎng)上使用氯胺酮治療的士兵，盡管有更嚴(yán)重的燒傷，需要更多的手術(shù)以及更長(zhǎng)的住院時(shí)間，但是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率卻減少了一半。

科學(xué)家正在研究，是否可以使用氯胺酮預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，給軍人、被強(qiáng)奸者、車禍以及大規(guī)模槍擊事件的幸存者使用。不過，并非每個(gè)人都相信氯胺酮是一個(gè)安全的賭注，它的長(zhǎng)期安全性也是一個(gè)未知數(shù)?！把芯窟€在繼續(xù)，患者需要更好的藥物?！蓖鮿傉f。