陳曉芳+徐波+李冬靈

[摘要] 目的 探討代謝綜合征（MS）患者頸動脈粥樣硬化斑塊的危險因素。 方法 將本院老年病科2007年1月～2011年2月收治患者按2005年國際糖尿病聯(lián)盟的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出代謝綜合征（MS）179例，非代謝綜合征（NMS）146例。將179例代謝綜合征患者設(shè)為MS組，非代謝綜合征146例設(shè)為NMS組。檢測體重指數(shù)（BMI）、血壓、血糖、血脂、胰島素、C反應(yīng)蛋白（CRP）、糖化血紅蛋白（HbA1C）等指標(biāo)。彩超檢測入組者雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊范圍、嚴(yán)重程度及發(fā)生率。 結(jié)果 兩組患者比較，MS組血漿甘油三酯（TG）、脂蛋白a（LPa）、CRP、BMI、餐后2h血糖（PBG）、胰島素敏感指數(shù)（ISI）等指標(biāo)與頸動脈斑塊嚴(yán)重程度相關(guān)。MS組頸動脈斑塊的發(fā)生率高于NMS組，其發(fā)生頸動脈斑塊的危險性是NMS患者的1.96～3.89倍。 結(jié)論 MS是頸動脈斑塊的危險因素。

[關(guān)鍵詞] 代謝綜合征；頸動脈粥樣硬化斑塊；危險因素；非代謝綜合征

[中圖分類號] R543 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-238-04

[Abstract] Objective To explore risk factors of carotid atherosclerotic plaque of patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 179 patients who were diagnosed with metabolic syndrome （MS） and 146 patients with non- metabolic syndrome （NMS） according to diagnostic standard of MS in International Diabetes Federation in 2015 and were treated in department of geratology from January 2007 to February 2011 were respectively selected as MS group and NMS group. Body mass index （BMI）， blood pressure， blood glucose， blood lipid， insulin， C-reactive protein （CRP）， glycosylated hemoglobin A1（HbA1C） and other indexes were detected. Range of bilateral carotid atherosclerotic plaque， severity and incidence were detected by color Doppler ultrasound. Results By comparison of patients in two groups， plasma triglyceride （TG）， lipoprotein a （LPa）， CRP， BMI， 2 hours postprandial blood glucose （PBG）， insulin sensitivity index （ISI） and other indexes of MS group were related to severity of carotid atherosclerotic plaque. Incidence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was higher than that of NMS group. And the risk of occurrence of carotid atherosclerotic plaque in MS group was 1.96 to 3.89 times of that of NMS group. Conclusion MS is the risk factor of carotid plaque.

[Key words] Metabolic syndrome； Carotid atherosclerotic plaque； Risk factor； Non-metabolic syndrome

隨著社會不斷的進步與發(fā)展，人們的生活水平與生活質(zhì)量都在提高，飲食也多樣化，根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國肥胖人口在逐年增加，如糖尿病，高血壓等與代謝有關(guān)的疾病的患者也在逐年增多。我國是一個人口大國，現(xiàn)如今逐漸趨于老齡化發(fā)展，如糖尿病，高血壓等疾病都是老年人群高發(fā)的疾病，導(dǎo)致我國患病率與死亡率在逐年攀升，這是一個非常嚴(yán)峻的問題，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注。

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是由遺傳異質(zhì)性和環(huán)境因素所致的一系列心血管疾病危險因素的聚集狀態(tài)[1]，包括肥胖、高血壓、高血糖、酯代謝異常、高尿酸血癥等，嚴(yán)重者會引發(fā)動脈粥樣硬化的發(fā)生。動脈粥樣硬化性心血管疾病是MS最終后果。臨床積極尋求頸動脈硬化斑塊形成危險性因素對疾病防治起到十分重要作用。本研究通過檢測MS患者血糖、血脂、胰島素抵抗等指標(biāo)，研究頸動脈斑塊在代謝綜合征患者形成的過程以及危險因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

325例入組患者為2007年1月～2011年2月于我院老年病科就診的患者，包括250例女患者，75例男患者。入組患者均符合代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2005年國際糖尿病聯(lián)盟的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出代謝綜合征（MS）179例，非代謝綜合征（NMS）146例。MS組179例，其中男137例，女42例，年齡62～86歲，平均（73.1±8.2）歲。NMS組146例，其中男112例，女34例，年齡60～85歲，平均（71.9±8.1）歲。其年齡、性別相匹配。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢測指標(biāo) 入組者測定血壓、體重、血糖、以及飯后兩小時的血糖、胰島素、糖化血紅蛋白、膽固醇、三酰甘油、尿酸等等。計算胰島素敏感指數(shù)（ISI）=1/（空腹血糖×空腹胰島素），胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR ）=（空腹血糖×空腹胰島素）/22.5。

1.2.2 頸動脈粥樣硬化斑塊檢測指標(biāo) 患者取臥位，進行雙側(cè)頸動脈、頸內(nèi)動脈的檢查。檢查儀器采用ATL5000高頻彩超；斑塊發(fā)生率計算：根據(jù)頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊的患者數(shù)與該組患者總例數(shù)的百分比。以及病癥程度和斑塊面積。頸動脈斑塊分級參照文獻[3]斑塊面積≤9.0mm2為一級；單側(cè)斑塊面積>9.0mm2或雙側(cè)均有斑塊，不少于一塊面積≤9.0mm2為二級；雙側(cè)斑塊面積>9.0mm2為三級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS13.0軟件，采用χ2檢驗組間比較。采用Spearman檢驗相關(guān)性，以（）的形式表示計量資料，采用t檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈粥樣斑塊臨床檢測指標(biāo)比較及

危險因素分析

MS組頸動脈粥樣斑塊的發(fā)生率為79.5%，NMS組為43.6%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。MS者發(fā)生頸動脈斑塊的危險性是NMS患者的1.96 ～ 3.89倍。不同程度頸動脈粥樣斑塊組間比較顯示BMI、PBG、HOMA-IR、TG、LDL、Lpa、CRP指標(biāo)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。其中CRP、PBG、ISI、HOMA-IR、TG、Lpa等因素與頸動脈斑塊的嚴(yán)重程度相關(guān)。詳見圖1。

2.2 MS組與NMS組臨床檢測指標(biāo)比較

NMS組低于MS組BMI 、CRP、收縮壓、舒張壓，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），NMS組與MS組在TG、LDL、Lpa上相比，有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），MS組與NMS組在PBG、FBG、HbA1C、ISI、HOMA-IR指標(biāo)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1 ～ 3。

3 討論

MS 是以肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常及胰島素抵抗為共同病理基礎(chǔ)，以多種代謝疾病合并出現(xiàn)為臨床特點的一組癥侯群[4-5]。肥胖致使體內(nèi)的含糖量過高，使體內(nèi)環(huán)境功能紊亂，從而引發(fā)起糖尿病高血壓等疾病，還以引發(fā)起心腦血管疾病，嚴(yán)重者會并發(fā)各種疾病產(chǎn)生，威脅人們的生命安全[6-7]。一個薈萃分析顯示，MS是動脈粥樣硬化的主要危險因素[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，MS組TG、LDL 、Lpa高于NMS組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與脂代謝異常在MS發(fā)病中可能起關(guān)鍵作用，斑塊的形成與脂代謝紊亂有關(guān)[9]的觀點一致。本研究結(jié)果顯示，MS組頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率及嚴(yán)重程度高于NMS組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，MS者發(fā)生頸動脈粥樣硬化斑塊的危險性是NMS患者的1.96～3.89倍。提示代謝綜合征與頸動脈粥樣斑塊的發(fā)展有著密不可分的聯(lián)系，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，代謝綜合征發(fā)病率與頸動脈粥樣斑塊的發(fā)展程度有關(guān)。Rosvall等[9]的研究認(rèn)為頸動脈粥樣硬化斑塊者的CRP增高，且頸動脈粥樣硬化斑塊大小與CRP相關(guān)。動脈粥樣硬化的形成與慢性炎癥反應(yīng)關(guān)系更為密切[10-11]。 Pearson等[11-13]的研究提示炎癥因子參與了血管粥樣硬化的過程，CRP是動脈粥樣硬化的危險因素。本結(jié)果顯示，兩組間CRP差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，MS組CRP高于NMS組，不同程度頸動脈粥樣斑塊者CRP增高程度不同，本結(jié)果與上述觀點一致。在本研究中還發(fā)現(xiàn)餐后血糖、ISI、HOMA-IR在不同程度頸動脈結(jié)粥樣硬化果斑塊者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示控制餐后血糖可能對預(yù)防或延緩頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展有益[14-15]。

綜上所述，MS與頸動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生密切相關(guān)，是其主要的危險因素，目前許多學(xué)者對MS頸動脈粥樣硬化斑塊相關(guān)因素進行了研究，其結(jié)果支持該結(jié)論。分析MS頸動脈斑塊危險因素有助于更好的防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發(fā)生及發(fā)展。

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（收稿日期：2017-03-21）