黃小兵+葉俊杰+敖立冬

[摘要] 目的 分析比較脾切除與保脾治療在創(chuàng)傷性脾破裂中的效果。 方法 選取我院2003年1月～2016年1月收治的創(chuàng)傷性脾破裂患者60例，根據(jù)治療方式的不同，分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用保脾治療，觀察組采用脾切除進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的治療效果、臨床指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率等。 結(jié)果 觀察組患者總有效率為93.33%，對(duì)照組患者的總有效率為70.00%，觀察組患者有效率明顯高于對(duì)照組患者，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間（1.89±1.08）d、住院時(shí)間（9.79±4.27）d、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組患者下床活動(dòng)時(shí)間（6.12±2.15）d、住院時(shí)間（14.26±3.45）d、并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在輸血量、住院費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 脾切除與保脾治療對(duì)創(chuàng)傷性較輕脾破裂均有良好的臨床療效，臨床實(shí)踐中要綜合分析患者的實(shí)際情況，選擇合理的治療方式。

[關(guān)鍵詞] 脾切除；保脾治療；創(chuàng)傷性脾破裂

[中圖分類(lèi)號(hào)] R657.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-201-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the effect of splenectomy and spleen preserving therapy on traumatic splenic rupture. Methods 60 cases of traumatic splenic rupture patients cured in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected and divided into observation group and control group with 30 cases in each according to different treatment method.Patients in control group were treated with spleen preservation，and patients in observation group were treated with splenectomy.Treatment effect，clinical index and complication rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.33%，the total effective rate of the control group was 70%，and the effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The ambulation time（1.89±1.08）d，hospitalization time（9.79±4.27）d，the incidence of complications（6.67%） of patients in the observation group were lower than the ambulation time （6.12±2.15）d，hospitalization time（14.26±3.45）d，the incidence of complications（16.67%） of patients in the control group.There was significant difference between the two groups（P<0.05），and there was statistical significance.There was no significant difference between the two groups in the amount of blood transfusion and hospitalization expenses（P>0.05），and they were not statistically significant. Conclusion Both splenectomy and preserving spleen treatment have better clinical effect on traumatic rupture of spleen.In clinical practice，the actual situation of patients should be comprehensively analyzed，and reasonable treatment methods should be chosen.

[Key words] Splenectomy；Preserving spleen treatment；Traumatic rupture of spleen

人體脾臟的血供豐富，質(zhì)地較脆，有包膜覆蓋，并通過(guò)與包膜相連的韌帶進(jìn)行固定，胸壁、腹壁等解剖結(jié)果對(duì)脾臟有一定的保護(hù)作用。在一定外力的沖擊下，脾臟可能出現(xiàn)破裂并出血的情況[1]。隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，交通事故的發(fā)生率也逐年上升，也增加了創(chuàng)傷性皮破裂的情況。有調(diào)查報(bào)告顯示，在腹部閉合性損傷中，創(chuàng)傷性脾破裂是致死率最高的因素，達(dá)到了10%，對(duì)人們的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。目前，臨床中主要通過(guò)手術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者進(jìn)行治療，脾臟是人體的重要免疫器官之一，同時(shí)儲(chǔ)存著大量血液，因此，一般分為脾切除和保脾治療兩種方式[3]。本次研究分析對(duì)比了脾切除與保脾治療在創(chuàng)傷性脾破裂中的效果，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2003年1月～2016年1月共60例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，以患者自愿為原則，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男19例，女11例，年齡21～50歲，平均（36.9±5.3）歲，其中車(chē)禍傷15例，鈍器傷9例，墜落傷6例；對(duì)照組中男20例，女10例，年齡22～52歲，平均（37.5±4.9）歲，其中車(chē)禍傷13例，鈍器傷10例，墜落傷7例。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組患者在性別、年齡、受傷類(lèi)型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]

所有患者均為閉合性腹部創(chuàng)傷，血壓與心率平穩(wěn)，未出現(xiàn)低血容性休克癥狀。經(jīng)腹部超聲、CT等確診為脾破裂，腹腔內(nèi)無(wú)或微量出血。脾被膜下血腫面積在10%～50%之間，損傷為Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)。排除腹腔內(nèi)其他臟器破裂患者。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)治療 觀察組采用脾切除進(jìn)行治療，患者均行開(kāi)腹全脾切除術(shù)，開(kāi)腹后立刻對(duì)患者進(jìn)行皮血管止血。對(duì)照組采用保脾治療，具體方法如下：手術(shù)選取左肋緣下切口或左側(cè)經(jīng)腹直肌切口，進(jìn)腹后對(duì)患者的脾周韌帶進(jìn)行游離，無(wú)張力托脾出切口，在脾窩內(nèi)壓迫止血。對(duì)患者的病情以及脾臟損傷程度進(jìn)行觀察，制定針對(duì)性的手術(shù)方案。對(duì)于中央型真性脾破裂者判斷上極以及下極的損傷情況，對(duì)脾蒂結(jié)扎止血后，保留上極或下極韌帶，順著斷面，切斷后對(duì)遠(yuǎn)端殘斷面進(jìn)行縫合。對(duì)于血供較好的患者，應(yīng)當(dāng)選擇間斷與褥式縫合，可適當(dāng)進(jìn)行網(wǎng)膜或明膠海綿覆蓋創(chuàng)面后縫合。對(duì)于脾切除的患者，結(jié)合實(shí)際情況，可選擇性進(jìn)行自體脾臟移植。將破脾放在體外，使血液排空，用4℃平衡液進(jìn)行沖洗，取組織部分相對(duì)完整的1/3脾臟，銳性剝?nèi)ケ荒?，將其制?.0cm×3.0cm×0.5cm的塊狀。該過(guò)程中應(yīng)格外關(guān)注其厚度，若厚度過(guò)后，則可能引發(fā)血供障礙，導(dǎo)致移植失敗。制作完成后，將其放入4℃平衡液中保存，打開(kāi)患者大網(wǎng)膜前葉，并將切開(kāi)的脾塊置入，通過(guò)3-0可吸收線(xiàn)進(jìn)行固定，并關(guān)閉大網(wǎng)膜。

1.3.2 術(shù)后處理 對(duì)保脾手術(shù)的患者，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；對(duì)脾切除手術(shù)患者，定期檢查患者的血小板數(shù)量以及凝血時(shí)間，避免血栓的發(fā)生。若患者血小板>500×109/L，則應(yīng)適當(dāng)給予阿司匹林。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者脾破裂出現(xiàn)得到良好控制，無(wú)并發(fā)癥；有效：患者脾破裂出血得到一定程度的控制，有部分并發(fā)癥， 治療后有明顯改善；無(wú)效：患者脾破裂出血難以控制，有嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在輸血量、住院費(fèi)用方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

脾切除適用于不同級(jí)的脾損傷患者，尤其是合并腹腔內(nèi)其他臟器損傷以及并發(fā)低血容量休克的患者，具有良好的臨床療效，能有效保證患者的生命安全[6-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床中對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂研究的深入，保脾治療逐漸受到研究人員的重視。有研究報(bào)告提出[9]，保脾治療可應(yīng)用于以下患者：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)明顯腹膜刺激征、無(wú)腹腔內(nèi)其他臟器破裂、經(jīng)超聲或CT檢查顯示脾臟局限性淺表性損傷，對(duì)于年齡較小的患者，可適當(dāng)放寬治療指征。脾破裂患者若要行保脾治療，必須要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，例如血常規(guī)檢查、腹部超聲或CT檢查、生命體征監(jiān)測(cè)等[10]。

對(duì)于Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)的皮損傷患者，可以適當(dāng)采用保脾治療的方法，而Ⅲ級(jí)以上的皮損傷患者則應(yīng)當(dāng)進(jìn)行脾切除術(shù)[11]。在治療的過(guò)程中，應(yīng)遵循以下原則：第一，保證患者的生命為主，脾臟保留為輔；第二，對(duì)于年齡較小的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇保脾治療[12]，有研究顯示[13]，患者切脾的年齡與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)，年齡越小，發(fā)生率越高，這主要是由于年齡小的患者，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)還未發(fā)育完全，脾臟功能較為重要；第三，明確治療適應(yīng)證[14]。先對(duì)患者進(jìn)行非手術(shù)治療，后進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況靈活應(yīng)用保脾治療；第四，保留的脾臟應(yīng)當(dāng)≥30%原體積[15]。

本次研究中，對(duì)照組采用保脾治療，觀察組采用脾切除進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者在輸血量、住院費(fèi)用方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上所述，脾切除與保脾治療對(duì)創(chuàng)傷性較輕脾破裂均有良好的臨床療效，臨床實(shí)踐中要綜合分析患者的實(shí)際情況，選擇合理的治療方式。

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（收稿日期：2017-05-23）