李明+盧炯堂+郭文婷

[摘要] 目的 分析圍產(chǎn)期孕婦B群鏈球菌感染的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物的耐藥率。 方法 隨機(jī)選取我院2016年1月～2017年4月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的783例孕婦以及常規(guī)體檢非妊娠期的780例女性為本次實(shí)驗(yàn)參與者，其中圍產(chǎn)期孕婦占783例，非妊娠期女性780例，圍產(chǎn)期孕婦以及非妊娠期女性均采用梅里埃B鏈顯色平板以及布魯克質(zhì)譜儀進(jìn)行B群鏈球菌感染檢測(cè)，分析圍產(chǎn)期孕婦B群鏈球菌感染檢出情況，并觀察B群鏈球菌耐藥率。 結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)1563例參與者共有197例B群鏈球菌培養(yǎng)陽性，其中圍產(chǎn)期孕婦占57.4%，陽性率12.6%，B群鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐西林、頭孢曲松、萬古霉素未檢出耐藥株，對(duì)左氧氟沙星、紅霉素和克林霉素的耐藥率分別為27.9%、69.0%和64.5%，其中誘導(dǎo)克林霉素耐藥17.3%。 結(jié)論 梅里埃B鏈顯色平板可以更好地用于孕產(chǎn)婦B群鏈球菌的篩查，青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素可用于孕產(chǎn)婦B群鏈球菌攜帶者的經(jīng)驗(yàn)治療，但采用大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素治療時(shí)需根據(jù)藥敏試驗(yàn)。

[關(guān)鍵詞] 圍產(chǎn)期孕婦；B群鏈球菌感染；檢測(cè)；耐藥率

[中圖分類號(hào)] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）13-107-03

[Abstract] Objective To analyze the detection of group B streptococcus infection in perinatal pregnant women and the rate of resistance to antibiotics. Methods 783 cases of pregnant women for prenatal examination and 780 cases of non pregnant women for routine examination were randomly selected in our hospital in January 2016 to April 2017 were selected as the study participants，including perinatal pregnancy accounted for 783 cases，780 cases of non pregnant women.The perinatal pregnant women and non pregnant women were tested by bioMerieux B color plate chain Brook and the mass spectrometer for detection of group B streptococcus infection.The perinatal pregnant women group B streptococcal infection detection，and drug resistance rate of observation group B streptococcus were analyzed. Results In this experiment， among the 1563 participants，there were a total of 197 cases of group B streptococcus culture positive，including perinatal pregnant women accounted for 57.4%，the positive rate was 12.6%.The group B Streptococcus to penicillin，ampicillin，ceftriaxone，vancomycin resistant strains were not detected.The levofloxacin，erythromycin and clindamycin resistance rates were 27.9%，69% and 64.5%，of which 17.3% clindamycin resistance. Conclusion B chain color plate can be better used for screening of pregnant women of group B Streptococcus，penicillin，ampicillin，cephalosporins for treatment experience of pregnant women group B Streptococcus carriers，but the use of macrolides and clindamycin treatment should be as drug sensitivity test.

[Key words] Perinatal pregnancy；Group B streptococcus；Detection；Drug resistance

B群鏈球菌（Group B streptococcus，GBS）又名無乳鏈球菌是一種長(zhǎng)期寄居于人體陰道、腸道的莢膜多糖型革蘭氏陽性致病菌。圍產(chǎn)期孕婦 B群鏈球菌感染幾率明顯高于正常健康人群，可導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦出現(xiàn)泌尿道感染、產(chǎn)褥期感染、早產(chǎn)以及胎膜早破等疾病的發(fā)生，除此之外B群鏈球菌還可通過母嬰傳播，將B群鏈球菌傳染給新生兒，使新生兒出現(xiàn)肺炎、敗血癥、腦膜炎等疾病[1-2]。本次實(shí)驗(yàn)對(duì)我院2016年1月～2017年4月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的783例孕婦以及常規(guī)體檢非妊娠期的780例女性為本次實(shí)驗(yàn)參與者均采用梅里埃B鏈顯色平板以及布魯克質(zhì)譜儀進(jìn)行B群鏈球菌感染檢測(cè)，分析圍產(chǎn)期孕婦B群鏈球菌感染檢出情況，并觀察B群鏈球菌耐藥率、中介率、敏感率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年1月～2017年4月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的圍產(chǎn)期孕婦783例，年齡23～36歲，平均（35.6±2.3）歲，孕婦妊娠周期16～37周，平均（27.9±4.2）周。常規(guī)體檢非妊娠期的780例女性，年齡24～56歲，平均（36.6±2.4）歲，參與本次實(shí)驗(yàn)的圍產(chǎn)期產(chǎn)婦與非妊娠期女性在年齡上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器試劑 梅里埃B鏈顯色平板，布魯克質(zhì)譜儀。

1.2.2 細(xì)菌鑒定 所有本次實(shí)驗(yàn)參與者均用無菌棉簽，緩慢深入至陰道口1/3處沾取分泌物，而后將收集到的分泌物直接分區(qū)劃線接種于梅里埃B鏈顯色平板上，置于37℃的環(huán)境中培養(yǎng)24h，而后根據(jù)梅里埃B鏈顯色平板說明書進(jìn)行篩檢，24h孵育效果不明顯的延長(zhǎng)孵育至48h。初步篩檢后利用布魯克質(zhì)譜儀進(jìn)行鑒定從而對(duì)本次實(shí)驗(yàn)1563例標(biāo)本進(jìn)行判斷。

1.2.3 藥敏試驗(yàn) 對(duì)于B群鏈球菌檢測(cè)陽性的女性進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，采用紙片擴(kuò)散法測(cè)試B群鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松、萬古霉素、紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和左氧氟沙星的耐藥率。以質(zhì)控菌株肺炎鏈球菌ATCC 49619進(jìn)行質(zhì)控，按美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）2016版標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏試驗(yàn)結(jié)果。將B群鏈球菌檢測(cè)陽性患者的菌落純化后制成0.5麥?zhǔn)媳葷釢舛鹊腂群鏈球菌新鮮懸液，將其均勻涂抹在血M-H血瓊脂平板上，在相距15mm以及12mm的紙片邊緣貼分別貼上相關(guān)治療藥物，將其放在35℃的環(huán)境中培養(yǎng)24h后，同時(shí)通過D試驗(yàn)檢測(cè)克林霉素的誘導(dǎo)耐藥率，在均勻涂在待檢菌的MH血平皿上，貼上15Ug紅霉素紙片和2μg克林霉素紙片，兩紙片之間距離15～26mm，當(dāng)克林霉素與紅霉素相鄰側(cè)抑菌圈邊緣出現(xiàn)“截平”稱作D抑菌圈，為克林霉素誘導(dǎo)耐藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察產(chǎn)前檢查的783例孕婦以及常規(guī)體檢非妊娠期的780例女性B群鏈球菌感染檢出情況；（2）觀察產(chǎn)前檢查的783例孕婦B群鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率、中介率、敏感率。其中耐藥率=耐藥例數(shù)/受檢例數(shù)，中介率=中介例數(shù)/受檢例數(shù)。敏感率=敏感例數(shù)/受檢例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B群鏈球菌感染檢出情況比較

分析B群鏈球菌感染檢出情況，本次實(shí)驗(yàn)1563例參與者共有197例B群鏈球菌培養(yǎng)陽性，其中圍產(chǎn)期孕婦占57.4%，非妊娠期女性占42.6%。見表1。

2.2 B群鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率、中介率、敏感率

觀察B群鏈球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率、中介率、敏感率，197株B群鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松和萬古霉素均未產(chǎn)生耐藥率。其中B群鏈球菌對(duì)紅霉素耐藥率最高，其次是克林霉素，最后為左氧氟沙星。見表2。

3 討論

B群鏈球菌屬于β溶血性鏈球菌，其莢膜、磷脂壁均具有一定的毒性，同時(shí)在一定程度上增加了B群鏈球菌對(duì)組織細(xì)胞的粘附作用，B群鏈球菌在組織細(xì)胞表面進(jìn)行附著，而后利用其脂磷壁酸以及神經(jīng)氨酸酶對(duì)組織細(xì)胞造成吞噬，近些年臨床發(fā)現(xiàn)的B群鏈球菌具有7種，其中根據(jù)各類B群鏈球菌含有的脂磷壁酸以及神經(jīng)氨酸酶的多少，對(duì)個(gè)體組織造成的破壞也有明顯的輕重之分[4-6]。目前臨床用于檢測(cè)B群鏈球菌的方式多，且取樣時(shí)間，檢測(cè)方式對(duì)B群鏈球菌檢測(cè)造成的差異性大，目前臨床常用的檢測(cè)方式主要是通過尿培養(yǎng)以及血培養(yǎng)，誤差率較高，尿培養(yǎng)誤診率約為21.3%，血培養(yǎng)越在32.5%[7-9]。隨著近些年實(shí)驗(yàn)試劑以及臨床檢測(cè)工具的發(fā)展，國外有有關(guān)圍產(chǎn)期孕婦進(jìn)行B群鏈球菌檢測(cè)成為孕前體檢的一個(gè)必查項(xiàng)目，而我國對(duì)B群鏈球菌的研究尚處于初步發(fā)展階段。

國外臨床研究認(rèn)為對(duì)于非妊娠期女性約有3% ～ 5%的女性患有B群鏈球菌，而妊娠期產(chǎn)婦B群鏈球菌感染率在10%，且認(rèn)為B群鏈球菌可造成早產(chǎn)，新生兒敗血癥、腦膜炎、肺炎等疾病，因此開展B群鏈球菌圍產(chǎn)期孕婦檢查對(duì)保證孕婦以及新生兒身體健康具有重要的意義[10-12]。本次實(shí)驗(yàn)采用梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)，783例圍產(chǎn)期孕婦B群鏈球菌陽性檢出率為57.4%，非妊娠期女性B群鏈球菌陽性檢出率為42.6%，B群鏈球菌感染率明顯高于國外研究，這與國外常用檢測(cè)方法有密切的聯(lián)系。梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)與常規(guī)尿培養(yǎng)以及血培養(yǎng)檢測(cè)相比其準(zhǔn)確度高，梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)對(duì)于圍產(chǎn)期女性B群鏈球菌感染檢測(cè)靈敏度為99.1%，準(zhǔn)確率為99.1%，梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)對(duì)于非妊娠期女性B群鏈球菌感染檢測(cè)靈敏度為95.2%，準(zhǔn)確度率為96.4%。梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)可直接獲取檢測(cè)標(biāo)本，檢測(cè)確診時(shí)間快，有利于B群鏈球菌感染的孕婦及時(shí)進(jìn)行有效的臨床治療，操作簡(jiǎn)便，且臨床檢測(cè)費(fèi)用明顯低于其他檢查，臨床應(yīng)用價(jià)值高。梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)臨床檢測(cè)原理為，梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)可利用B群鏈球菌對(duì)特異性酶之間的酶解作用，在酶解作用過程中可釋放顯色原機(jī)制，對(duì)B群鏈球菌進(jìn)行鑒定[13]。在梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)的基礎(chǔ)上使用布魯克質(zhì)譜儀進(jìn)行進(jìn)一步的確診鑒定能進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)室鑒定的準(zhǔn)確性，最大程度地降低檢測(cè)過程中假陽性以及假陰性發(fā)生率[14]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)于B群鏈球菌臨床治療而言，B群鏈球菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、頭孢曲松、萬古霉素藥敏程度低。綜上所述，梅里埃B鏈顯色平板檢測(cè)對(duì)妊娠期女性是否存B群鏈球菌感染臨床檢出率高。對(duì)于非青霉素過敏的孕產(chǎn)婦，臨床可使用青霉素類的藥物進(jìn)行預(yù)防用藥，過敏患者可使用頭孢菌素或大環(huán)內(nèi)酯類藥物和克林霉素，但在使用大環(huán)內(nèi)酯和克林霉素時(shí)需參考藥敏結(jié)果。

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（收稿日期：2017-05-15）