陸軼君

門診經(jīng)常有這樣的老人前來看病，自述服用某種藥物一段時間出現(xiàn)了不良反應(yīng)，詢問是不是該換藥服用，醫(yī)生詢問用藥劑量后，發(fā)現(xiàn)是服用劑量過大造成的；還有服用幾種藥物后因不適前來就診的老年人，醫(yī)生了解過所用藥物后，發(fā)現(xiàn)原是服用了兩種同效不同名的藥物引起的。

中國老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，圍繞老年人的常見問題不容忽視，老年人身體素質(zhì)大不如前，身體器官功能有所減退。這些都會明顯影響到老年人的用藥問題。老年人用藥有哪些常見問題？應(yīng)如何解決？通過這篇文章我們一起來了解一下。

小劑量服用，后再調(diào)整

大多藥物或其代謝產(chǎn)物是從尿液排出體外，少部分藥物從肝臟經(jīng)膽道排入腸內(nèi)，再由糞便排出。老年人的肝、腎功能常有不同程度減退，有的老人還合并有多器官嚴(yán)重疾病，對藥物耐受量低，故一定要根據(jù)肝腎功能狀況和藥物排泄途徑及機(jī)體耐受性，調(diào)整藥物用量。對于一些非緊急的藥物，可小劑量開始用藥，以后視情況調(diào)整用量。

制作用藥卡，有備無患

老年人常多病就診、多科就診、多醫(yī)院就診、多醫(yī)生處就診，但他們往往不能及時準(zhǔn)確地說出所用藥物的名稱和劑量，有的老人經(jīng)常讓子女或者朋友代配藥，這些都容易導(dǎo)致就診時漏配藥或重復(fù)用藥。比如，有的老人同時患高血壓腎病、冠心病和腔隙性腦梗死，三個科室都可能需要用“活血藥”，若一個科室的醫(yī)生不知曉患者在其他科室用了什么藥物，就可能導(dǎo)致同時服用多種活血藥，增加出血風(fēng)險。因此，老人最好有個用藥卡，用藥卡上寫明患者的所有診斷、腎功能和肝功能情況、用藥情況（名稱、劑量和服藥時間）以及藥物過敏史等，每次就診時都帶在身邊。

遵醫(yī)囑以防藥物副作用

藥物大多有一定的副作用，每次加用新的藥物后，都應(yīng)遵醫(yī)囑隨訪藥物療效和副作用，若服藥后有不適應(yīng)務(wù)必及時告知親屬和醫(yī)生。

還需家人多關(guān)愛

生活不能自理、記憶力差的老年人，用藥安全主要有賴于家庭成員，要管理好藥物，尤其是毒性大的藥物。家庭多個成員交替關(guān)照老人時，要通過書面形式溝通用藥情況，以防漏服、重服等現(xiàn)象的發(fā)生。

臨床上由于不注意根據(jù)腎功能調(diào)整藥物用量，導(dǎo)致藥物蓄積和嚴(yán)重后果的現(xiàn)象屢見不鮮，較常見的如降糖藥（二甲雙胍、優(yōu)降糖和成分不明的降糖中成藥），心血管系統(tǒng)用藥（地高辛、索他洛爾），抗菌藥物和抗病毒藥（頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、喹諾酮類、阿昔洛韋、更昔洛韋等），抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）等。

但并非所有藥物都需要小劑量開始后再調(diào)整，應(yīng)結(jié)合藥物結(jié)構(gòu)、毒副作用和患者的相關(guān)臟器基礎(chǔ)功能等綜合考慮。有些藥物若是不按規(guī)定劑量使用非但達(dá)不到治療效果還會有副作用，如抗菌藥物，可導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生。