梁小紅+羅愛娟+唐映蓮

[摘要] 目的 探討深靜脈導(dǎo)管堵塞原因和實施針對性護理干預(yù)效果。 方法 選取2014年12月～2016年12月期間住院患者實施深靜脈導(dǎo)管留置68例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和為對照組，每組患者各34例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以針對性的護理干預(yù)，觀察兩組患者導(dǎo)管堵塞及患者對護理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組堵管率11.76%較對照組堵管率35.29%，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2308，P=0.0222）；觀察組患者非常滿意度為48.84%及總滿意度為94.12%顯著高于對照組的27.91%、76.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護理干預(yù)可減少深靜脈導(dǎo)管堵塞率，臨床應(yīng)用前景廣闊。

[關(guān)鍵詞] 深靜脈導(dǎo)管；堵塞原因；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）13-88-03

[Abstract] Objective To explore the causes of deep venous catheter obstruction and the effect of implementation of targeted nursing intervention. Methods 68 cases of deep venous catheter indwelling hospitalized in our hospital from December 2016 to December 2916 were selected as the study objects.According to the random digital table method，they were divided into observation group and control group with 34 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing，and patients in observation group were treated with targeted nursing intervention.Catheter blockage and patient satisfaction with nursing of the two groups were observed. Results The tube plugging rate of the observation group was 35.29%，which was significantly lower than that of the control group with 11.76%，the difference was statistically significent （χ2=5.2308，P=0.0222）.The very satisfaction in the observation group was 48.84%，and the total satisfaction was 94.12%，which were significantly higher than those in the control group with 27.91% and 76.74%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nursing intervention can reduce the blocking rate of deep venous catheter， and it has a broad prospect in clinical application.

[Key words] Deep venous catheter obstruction；Blocking reason；Nursing intervention

深靜脈置管是經(jīng)皮膚穿刺一種特制穿刺官并留置在股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈腔內(nèi)，經(jīng)此滴注高滲性及完全腸外營養(yǎng)液體，還是測量中心靜脈壓方法[1-3]，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，深靜脈置管在危重癥搶救、癌癥晚期生命支持、滴注高滲性液體及腸外營養(yǎng)支持等臨床治療中廣泛應(yīng)用[4-5]，可減少多次穿刺及刺激性藥物外滲造成周圍靜脈和局部組織刺激，為危重癥患者贏取寶貴時間，還易于長期留置，不易被污染和影響患者活動[6-7]，但深靜脈導(dǎo)管堵塞是深靜脈導(dǎo)管留置護理中常見不良反應(yīng)，增加了患者的痛苦，本次筆者對深靜脈導(dǎo)管堵塞原因分析并實施護理干預(yù)以保證深靜脈導(dǎo)管通暢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年12月期間住院患者實施深靜脈導(dǎo)管留置68例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實施深靜脈導(dǎo)管留置；患者及患者家屬對本次研究知情同意并簽署知情同意書者；不限男女，年齡≥18歲、≤80歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；未實施深靜脈導(dǎo)管留置；年齡<18歲，>80歲者；患有血液疾病；患有凝血功能障礙者；敏感體質(zhì)，對本次研究用藥過敏者；患有嚴(yán)重精神障礙；患有言語障礙者；一般臨床資料不全或中途退出本次研究者；采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，觀察組34例，男12例，女22例，置管時間5～30d，平均（15.35±2.43）d，導(dǎo)管堵塞發(fā)生于置管后3～12d，平均（5.67±3.32）d，對照組患者34例，男14例，女20例，置管時間5～30d，平均（15.41±2.43）d，導(dǎo)管堵塞發(fā)生于置管后3～12d，平均（5.62±3.3）d，兩組患者在年齡、性別、置管時間、堵管時間一般臨床資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有導(dǎo)管均選用12-16G一次性單腔或雙腔靜脈導(dǎo)管，在患者鎖骨下靜脈、股靜脈、頸內(nèi)靜脈嚴(yán)格按照無菌操作進行導(dǎo)管留置，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管11例，頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管22例，股靜脈留置導(dǎo)管35例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以針對性的護理干預(yù)。具體護理方法：由于直徑約為1.5～2.0mm的深靜脈導(dǎo)管，極易在導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，骨需避免經(jīng)導(dǎo)管輸血和抽取血樣標(biāo)本；由于液體添加不及時而導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)極易進入空氣，導(dǎo)致導(dǎo)管回血產(chǎn)生血凝塊而堵塞導(dǎo)管，故及時的添加液體以保證不出現(xiàn)液體滴注間斷現(xiàn)象；每日治療前后采用快慢交替的 “脈沖式”對導(dǎo)管進行沖洗，沖洗導(dǎo)管主要采用0.9%生理鹽水20mL，以達到清潔和漂凈導(dǎo)管壁，減少堵管的目的；對用藥知識和操作技能進行加強，加強護士認(rèn)真履行用藥監(jiān)護的職責(zé)；封管前和封管后及推注不同藥物時用生理鹽水對管腔殘留藥液進行沖洗，以防止藥物配伍禁忌產(chǎn)生的結(jié)晶或沉淀物產(chǎn)生導(dǎo)管堵塞；每次滴注高滲藥物后認(rèn)真的對導(dǎo)管進行沖洗，沖管時將導(dǎo)管外露部分進行輕微轉(zhuǎn)動，使導(dǎo)管殘留藥物和沉淀與導(dǎo)管下面脂肪乳劑能完全沖入血管之中；每日封管予以3～5mL（50～100ku/L）肝素鹽水，封管使用普通肝素帽時應(yīng)邊推注邊退針，使導(dǎo)管內(nèi)在封管整個過程中保持正壓狀態(tài)，解決導(dǎo)管長期留置引起堵塞；變換體位、外導(dǎo)管打折、扭曲時用空注射器抽取50～100ku/L肝素鹽水3～5mL與導(dǎo)管連接，并帶部分負壓對導(dǎo)管進行緩慢退管，同時將導(dǎo)管進行左右轉(zhuǎn)動，直至回抽出血液時方可停止轉(zhuǎn)動和退管，注入3～4mL肝素鹽水后再繼續(xù)使用；強行沖管可能回導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞性疾病發(fā)生，故勿進行強行的沖管。拔管時必須使用空注射器與導(dǎo)管連接，帶負壓時進行導(dǎo)管的拔出，避免導(dǎo)管附著物脫落入血管導(dǎo)致栓塞性疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管堵塞及患者對護理滿意度情況。

1.4 堵管堵塞判斷標(biāo)準(zhǔn)

每天固定時間段由專人對深靜脈回血進行檢查，根據(jù)檢查結(jié)果判斷管腔是否堵塞?；爻槲从谢匮?，推入有阻力且靜脈滴注速度減慢為部分堵管；回抽未有回血，推入有阻力較大且靜脈滴注液體完全無法進入為完全堵管。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得實驗數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組堵管率11.76%較對照組堵管率35.29%，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2308，P=0.0222），詳見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者非常滿意度為48.84%及總滿意度為94.12%顯著高于對照組的27.91%、76.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 導(dǎo)管堵塞原因分析

3.1.1 機械性堵塞 未嚴(yán)格按照規(guī)范的操作及液體的添加不及時可使液體滴注中斷未且未進行正壓進行封管，而導(dǎo)致血液的反流從而在導(dǎo)管內(nèi)形成血栓或形成凝血塊；從導(dǎo)管采集血樣標(biāo)本；正壓封管后患者活動過度或局部受壓較大，均可導(dǎo)致靜脈壓力過大而使導(dǎo)管堵塞[8]。

3.1.2 非機械性堵塞 導(dǎo)管的固定不穩(wěn)固或位置不適當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管打折或扭曲的情況發(fā)生；出現(xiàn)滴注藥物的配伍禁忌使藥物產(chǎn)生結(jié)晶在導(dǎo)管內(nèi)沉淀[9]，導(dǎo)致藥物形成異物顆粒對導(dǎo)管堵塞；緩慢輸注營養(yǎng)藥物，如：白蛋白等藥物后，導(dǎo)管進行沖洗不徹底或不完全。

3.2 導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和護理干預(yù)方法

加強健康教育宣傳：對患者留置導(dǎo)管適當(dāng)?shù)奈恢帽容^重要，護理工作者加強健康教育，對如何保護導(dǎo)管加強指導(dǎo)及講解，并告知患者對置管部位活動范圍盡可能減少及活動范圍盡可能減小，對頸內(nèi)靜脈置管患者勿穿緊身衣服和高領(lǐng)衣服，為防止動作牽拉造成置管的松動需叮囑患者不可過大動作幅度進行洗澡、穿衣、脫衣；系帶不宜太緊或太松，太松容易脫落，太緊容易造成局部血液循環(huán)不暢通[10-11]，導(dǎo)管固定紗布和膠布松脫應(yīng)立即用膠布貼牢或更換新紗布。多使用維生素和纖維食物以保持大便的通暢，減少用力排便增加腹內(nèi)壓導(dǎo)致脫管風(fēng)險的發(fā)生[12]，發(fā)生脫管告知患者立即壓迫止血并及時通知醫(yī)生進行緊急處理；留置導(dǎo)管時間在兩周左右患者固定縫線易脫落，故必要時進行再次縫線進行固定減少意外的發(fā)生；心理護理干預(yù)：對緊張、焦慮、焦躁、悲觀及抑郁等不良情緒患者，及時的進行溫和的語言溝通，并堅強患者家屬對患者的關(guān)心和看護，建立家庭支持，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒及樹立信心[13]，增加患者治療的積極性。風(fēng)險評估：患者防范意識進行加強，及時的留置導(dǎo)管后風(fēng)險進行評估[14]，根據(jù)患者精神狀態(tài)、病情發(fā)展及依從性等情況進行感染、阻塞及導(dǎo)管脫落等脫管的風(fēng)險評估；活動范圍的制止：對心理狀態(tài)較差、意識模糊及老年患者等存在較大脫管風(fēng)險患者，進行必要的活動制止并加強患者的看護工作和固定，對有自傷和自虐傾向患者進行股靜脈導(dǎo)管留置時，為減少患者自行保管須對患者的四肢進行保護帶固定，對智力低下和記憶力較差的老年患者，加強患者家屬相關(guān)知識的宣教在，增加患者家屬配合[15]，對防止和減少意外脫管有益，還可提高患者滿意度。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組堵管率11.76%較對照組堵管率26.47%，顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.2308，P=0.0222）；觀察組患者非常滿意度為48.84%及總滿意度為94.12%顯著高于對照組的27.91%、76.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，護理干預(yù)可減少深靜脈導(dǎo)管堵塞率，臨床應(yīng)用前景廣闊，因本次研究樣本量較小，故需大量樣本進一步證實。

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（收稿日期：2017-03-16）