文/莫鵬 吳繼敏
68歲的張大叔,患心肌梗塞已有13年了。13年間,反復(fù)出現(xiàn)心絞痛,一發(fā)作就服用硝酸甘油,可是癥狀并沒有緩解,反而胸痛癥狀一天天逐漸加重。更可怕的是,經(jīng)常在半夜胸部猛烈一陣疼痛,疼得死去活來(lái),多次被送往醫(yī)院急救,為心臟提供血液的冠狀動(dòng)脈共有3根,在13年時(shí)間里,張大叔被放了7個(gè)支架。抱著病急亂投醫(yī)的心態(tài),張大叔最近來(lái)到醫(yī)院胃食管反流病科試著治病。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查,他被診斷為胃食管反流病。經(jīng)過(guò)科學(xué)治療,患者的胸痛癥狀很快就得到有效緩解,過(guò)上了正常人的生活。
這的確很奇怪。胸痛、心絞痛,明明是心臟問(wèn)題,可為什么卻成了胃食管反流病呢?
在醫(yī)生的反復(fù)追問(wèn)下,張大叔回憶起三個(gè)細(xì)節(jié)。第一,在出現(xiàn)第一次心絞痛時(shí),就像用刀刺得一樣疼,這種疼法真的讓人受不了。第二,在吃飯時(shí)吃了一口熱菜,然后胸前突然一下像絞著一樣劇烈疼痛,這些年心絞痛發(fā)作,經(jīng)常出現(xiàn)在飯桌上。第三,一活動(dòng)上肢,或者一彎下腰,胸痛就十分明顯,嚴(yán)重時(shí)疼得連腰都直不起來(lái)。
其實(shí),張大叔的表現(xiàn)正是胃食管反流癥狀其中的一個(gè)典型癥狀,就叫胸痛。從醫(yī)院接診情況來(lái)看,此類患者占了胃食管反流病總患者的30%。為什么反流會(huì)引起胸痛呢?
因?yàn)槭彻軇?dòng)力紊亂,胃內(nèi)容物經(jīng)過(guò)逆蠕動(dòng)先反流至食管引起反酸、燒心,然后又繼續(xù)跑到喉嚨,會(huì)引起咽部異物感,造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽,甚至一部分反流物會(huì)跑到氣管中,嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨,因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀就會(huì)隨之而來(lái),這就是張大叔初期出現(xiàn)胸痛的主要原因。這種疼痛,無(wú)論是發(fā)生的位置,還是疼痛的感覺,都和心絞痛非常相似,往往患者都以為是心臟病,都會(huì)去醫(yī)院心內(nèi)科就診,根本不會(huì)想到是胃的毛病。而隨著時(shí)間的推移,食道的黏膜被長(zhǎng)期刺激而引起食道痙攣造成疼痛,所以會(huì)出現(xiàn)像抽筋一樣的胸部疼痛,也會(huì)產(chǎn)生類似于心絞痛一樣的胸痛,或者心肌梗塞一樣的胸痛,這種疼痛出現(xiàn)的位置正好是在張大叔前胸的位置。
張大叔經(jīng)過(guò)24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定檢查,被確診為胃食管反流病。找到真正病因后,醫(yī)生為他制定了科學(xué)的治療方案,先開了一些反流藥物。半個(gè)月后,張大叔到醫(yī)院隨診,胸痛癥狀逐漸減輕,胸痛發(fā)作數(shù)次明顯減少,張大叔最大的收獲就是,在夜里睡覺時(shí)從此不用再擔(dān)驚受怕。
胃食管反流病的癥狀非常多,反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難,甚至高血壓,都可能會(huì)是胃食管反流引起的。所以有些癥狀,找不到病因的時(shí)候,一定要想想元兇可能就是胃食管反流病,而不是一味地想到去心內(nèi)科就診,服用大量藥物,有的還會(huì)做支架手術(shù),不僅產(chǎn)生了藥物副作用,還會(huì)花去昂貴的費(fèi)用。
老年人如果有反復(fù)胸痛、胸悶氣短、飯后打嗝、反酸、燒心等癥狀,一定要盡快去醫(yī)院檢查,如果當(dāng)?shù)赜形甘彻芊戳鞑?疲哥R、食管24小時(shí)測(cè)酸和食管壓力測(cè)定等相關(guān)檢查,及時(shí)篩查是否患有胃食管反流病。如果沒有胃食管反流病???,到普通的消化內(nèi)科也可以,通過(guò)胃鏡檢查也能夠進(jìn)行胃食管反流病的初步診斷,使疾病得到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
胃食管反流是一種多發(fā)病,在我國(guó),每10個(gè)老人當(dāng)中,就會(huì)有1個(gè)。他們都會(huì)出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等癥狀,這是因?yàn)槭彻芗∪旱奈s導(dǎo)致食管運(yùn)動(dòng)功能低下,下食管括約肌靜息壓降低,抗反流防御能力下降。還有一點(diǎn),老年人上了年紀(jì),尤其是60歲以上,心肺功能都隨之下降,胸悶、氣短、呼吸困難等很多見。并不是所有的患者,尤其是老年患者,都需要通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。由于老年人年齡較大,身體條件差,都是先通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法來(lái)治療,大多數(shù)先通過(guò)飲食控制加上藥物治療就會(huì)起到明顯的效果。
1.少食多餐,每次吃飯以七八分飽為宜。
2.不要長(zhǎng)期服用藥物。
3.不要抽煙、飲酒。
4.不要過(guò)多高脂肪和高蛋白飲食,睡前2~3小時(shí)不要進(jìn)食。
5.老年人應(yīng)該注意,飯后3個(gè)小時(shí)之內(nèi)不能平躺。
6.晚上睡覺時(shí)把床頭抬高30度,使食管呈斜坡位。
7.不要提重物、不要爬太高的樓梯、不要做劇烈運(yùn)動(dòng),避免使胸部受到擠壓。