摘 要：人口老齡化已成為中國21世紀(jì)面臨的重大挑戰(zhàn)之一，失能老人照料、護(hù)理和醫(yī)療問題日益突出。面對(duì)殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人以及絕癥晚期老人越來越多的醫(yī)療診治、大病康復(fù)和臨終關(guān)懷問題，更是讓家庭中的年輕成員感到力不從心。新時(shí)期 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式更適合未來的需要。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

隨著我國現(xiàn)階段老齡化社會(huì)的到來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一項(xiàng)重要民生工程，能幫助解決患病、失能老人的治療與護(hù)理問題。目前中國的保健、醫(yī)療系統(tǒng)要試著在醫(yī)院之外建立服務(wù)體系，對(duì)老年人的照顧、不只集中在治療疾病，更重要的是養(yǎng)生和預(yù)防。提高公眾對(duì)健康老年化和促進(jìn)身體、心智、精神健康的意識(shí)。因此，中國要建立一個(gè)保健系統(tǒng)，讓老人遠(yuǎn)離醫(yī)院。要讓老年人保持健康，盡量不要去占用醫(yī)療資源。

1 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)

1.1“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的概念[1]

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化。其中“醫(yī)”包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等；而“養(yǎng)”包括生活照護(hù)服務(wù)、精神心理服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)，以“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老等為一體，把老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在首要位置，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，把生活照料和康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.2 中國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的現(xiàn)狀

隨著人口老齡化、高齡化以及生活方式的改變，在醫(yī)療保障體系及傳統(tǒng)文化背景的影響下，中國極大多數(shù)老年人以居家接受家庭成員的照顧為主，家人承擔(dān)著照顧任務(wù)，但家人如若缺乏專業(yè)知識(shí)或技能，就很難勝任照顧的任務(wù)。而社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受資金和費(fèi)用等因素的影響，很難滿足老年人口健康養(yǎng)老煩人需求，還有許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也缺乏必要的醫(yī)療條件如檢驗(yàn)、診斷、治療等設(shè)備。中國現(xiàn)在提出了一個(gè)很重要的概念叫“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，醫(yī)療和養(yǎng)老合二為一是眾多老年人及其家屬的共同期盼。老齡化是一個(gè)全球問題，任何一個(gè)國家都沒有辦法獨(dú)立解決相關(guān)問題，從這個(gè)角度來看，中國以其龐大的人數(shù)基數(shù)可以做未來的領(lǐng)導(dǎo)者。

2 建立和推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式

2.1 政府發(fā)揮主導(dǎo)作用

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，需要民政、衛(wèi)生、社保等部門職能部門和全社會(huì)的共同參與。政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，借助市場化手段，滿足市場多層次需求，并動(dòng)員社會(huì)力量參與。一是建立和完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)法律法規(guī)和相關(guān)促進(jìn)發(fā)展扶植政策；二是投資建立大型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)機(jī)構(gòu)，形成引導(dǎo)示范效應(yīng)；三是積極探索建立社會(huì)力量參與機(jī)制，要將政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、慈善機(jī)構(gòu)等營利性和非營利性等多方主體有機(jī)結(jié)合起來，充分調(diào)動(dòng)各個(gè)主體的主動(dòng)性和積極性來共同解決老齡化問題；四是提供個(gè)性化服務(wù)，譬如，失能老人、殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)病老人、獨(dú)居老人以及絕癥晚期老人提供不同的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)；五是根據(jù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定相應(yīng)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)內(nèi)容；六是機(jī)構(gòu)要制定統(tǒng)一的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2.2 推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”信息化管理

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，也就是健康管理。隨著社會(huì)數(shù)字化、信息化的發(fā)展，健康管理也可以通過信息化、數(shù)字化，一是為老人提供實(shí)時(shí)的健康管理服務(wù)如健康教育、健康記錄等，二是為醫(yī)護(hù)人員提供在線遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等[4]，，三是為衛(wèi)生管理者提供健康檔案實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)[3]，可以涵蓋自我健康管理、健康監(jiān)測，包括健康指標(biāo)監(jiān)測，如血壓、血糖、血氧、心電等，并將三方有機(jī)結(jié)合在一起。這在一定程度上將大大緩解“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過程中醫(yī)護(hù)人員不足、醫(yī)療資源過度使用等現(xiàn)象，也實(shí)現(xiàn)對(duì)個(gè)體健康的個(gè)性化管理。

3 社區(qū)醫(yī)院的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)

社區(qū)醫(yī)院發(fā)展醫(yī)養(yǎng)事業(yè)，是近年來醫(yī)院響應(yīng)政府號(hào)召，適應(yīng)市場需求、創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新探索。第一，增進(jìn)保健服務(wù)提供者的容量及能力，以照護(hù)快速增長的老年人群。比如：增進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的慢病管理方面的能力及專業(yè)水平。第二、支持老年醫(yī)學(xué)及老年精神學(xué)的培訓(xùn)，以增加這個(gè)領(lǐng)域的專業(yè)人員數(shù)量。培訓(xùn)老年病護(hù)士、社工及擁有老年專業(yè)的相關(guān)健康從業(yè)人員。發(fā)展一線護(hù)理員和執(zhí)業(yè)護(hù)理助理；發(fā)展以“私人陪伴”培訓(xùn)項(xiàng)目，以增加補(bǔ)充居家照護(hù)；發(fā)展就近的和支付得起的社區(qū)服務(wù)，以促進(jìn)老年人的認(rèn)知、情緒、心靈和身體健康。開展社會(huì)日間照料、醫(yī)療日間照料、居家健康照護(hù)服務(wù)，同時(shí)對(duì)家庭照護(hù)成員進(jìn)行培訓(xùn)。第三，確保支付得起的健康老人集合住宅及針對(duì)認(rèn)知和身體衰弱老人的協(xié)助和長期照護(hù)設(shè)施。支持政府與社會(huì)在照護(hù)模式創(chuàng)新及輔助科技開發(fā)的 。

3.1 社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的優(yōu)勢[1]

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”利用社區(qū)醫(yī)療資源為社區(qū)老人提供養(yǎng)老服務(wù)，具有1、方便、可及；2、連續(xù)性服務(wù)；3、平實(shí)、規(guī)范、4、體現(xiàn)人性化：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)對(duì)象中有很多失智、失能老人，他們尤其需要這種上門服務(wù)。而為他們服務(wù)、必須有更多的耐心和愛心，才能了解他們的病情、理解他們的行為，及時(shí)給予幫助。5、社區(qū)醫(yī)院踐行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)得天獨(dú)厚等。

3.2 社區(qū)醫(yī)院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)嘗試[1]

整合醫(yī)院資源，集醫(yī)療、護(hù)理、托老、康復(fù)、健康教育、臨終關(guān)懷六位一體，依托醫(yī)院，醫(yī)療保障到位，每天專職醫(yī)生查房，隨時(shí)處理病情；24小時(shí)值班護(hù)士，病情變化能及時(shí)報(bào)告給專職醫(yī)生處理；另外，社區(qū)醫(yī)院和附近大醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，通過上級(jí)醫(yī)院對(duì)簽約患者提供優(yōu)先接待、檢查、住院等服務(wù)，暢通術(shù)后恢復(fù)期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道。其次：1、做好老年人門診醫(yī)療、保健服務(wù)。2、生活自理：門診常見病診療、健康體檢、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢、急診救治。3、家庭醫(yī)生養(yǎng)老服務(wù)模式。4、半自理、不能自理老人可以設(shè)置家庭病床服務(wù)。5、提高醫(yī)療水平，將老年常見病解決在社區(qū)。6、加強(qiáng)健康管理、檢測老年人健康狀況。7、建立健康檔案信息系統(tǒng)，做好老年人慢病管理。8、增開慢病門診，關(guān)注老年病防治。9、開展健康教育，普及保健知識(shí)。10、提供免費(fèi)健康咨詢，提高老年人自我保健能力。11、推進(jìn)理療康復(fù)及中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

4 結(jié)論

新型養(yǎng)老模式“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”解決了空巢、高齡及患病居民的困境，減少了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社區(qū)醫(yī)院也具備了居民養(yǎng)老可行性。目前我們開展工作還有不少困難和問題、人手少、工作繁忙、需要服務(wù)的老人多。居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目服務(wù)模式還要不斷完善、高齡照護(hù)和社區(qū)養(yǎng)老體系也肯定不斷發(fā)展，我們需要建立一個(gè)多層次的養(yǎng)老體系，才能讓每個(gè)老年人都能享受到滿意的養(yǎng)老服務(wù)。同時(shí)也需要政府層面多部門助力配合，才能走得更遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王甜宇，孫艷秋，燕燕.大數(shù)據(jù)時(shí)代云計(jì)算在區(qū)域醫(yī)療信息化中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備.2015，30（6）72-76.

[4] 王曉丹.當(dāng)前醫(yī)療信息化存在的問題及對(duì)策研究[J].醫(yī)療信息雜志學(xué).2011（01）

作者簡介

劉曦（1970-），女，漢族，四川樂山人，西安科技大學(xué)醫(yī)院副院長，副主任醫(yī)師，本科。