胡靜波

摘 要：求助者王某，男，21歲，大三學(xué)生。2個多月前因女友提出分手并拒絕再聯(lián)系而感到非常痛苦，之后經(jīng)常心情沮喪，沉浸在對女友的想念和回憶中無法自拔，上課無法集中精力，學(xué)習(xí)效率下降，與其他異性交談時感到緊張，偶爾失眠。心理測驗結(jié)果顯示求助者輕度焦慮和輕度抑郁，其心理問題符合嚴重心理問題的診斷標準。咨詢師通過攝入性會談了解到產(chǎn)生心理問題的主要原因是求助者對于戀愛關(guān)系和失戀的不合理認知，因此咨詢師與求助者共同商定咨詢目標后，主要通過理性情緒療法進行咨詢，過程中輔助以來訪者中心療法。經(jīng)過5次咨詢，求助者情緒得到改善，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：嚴重心理問題；理性情緒療法；來訪者中心療法

1 一般資料

1.人口學(xué)資料

王某，男，21歲，大學(xué)三年級學(xué)生。

2.個人成長史

出生于北方城市家庭，獨生子女，家庭經(jīng)濟狀況一般。父母感情較和諧，父親脾氣暴躁，對其要求嚴格。求助者自小學(xué)習(xí)成績較好，追求完美，與同學(xué)老師相處融洽，人際關(guān)系良好。升入大學(xué)后成為學(xué)生會宣傳部委員，工作積極，獲得同學(xué)與老師的肯定。

33.精神狀態(tài)

求助者衣著整齊，思路清晰，自知力完整。來訪時眉頭微皺，情緒低落，心情沉悶。

4.社會功能

人際關(guān)系較好，大學(xué)期間與同學(xué)老師相處融洽，也獲得了大家的肯定。近2個多月因失戀經(jīng)常情緒低落，有時失眠，學(xué)習(xí)效率下降，后與異性說話感到緊張和焦慮，社會功能部分受損。

5.心理測驗結(jié)果

SCL-90測驗結(jié)果：

總分：157分 總均分：1.74分

陽性項目數(shù)：41項

部分因子分：焦慮2.3分 抑郁2分 人際敏感2.1分 敵對：2分

SDS測驗結(jié)果：總粗分44分 標準分55分

SAS測驗結(jié)果：總粗分47分 標準分58分

2 主訴和個人陳述

1.主訴：2個多月以來因失戀而情緒低落，與異性交談時感到緊張不安，學(xué)習(xí)效率下降。

個人陳述：和女友在一起已經(jīng)兩年多，平時的感情非常好，2個多月前因為一件小事吵架后她突然提出分手，讓我感到特別意外，本來希望可以和她溝通一下的，但是她一直不接我電話，拒絕聯(lián)系，這讓我感到很痛苦，不明白為什么會這樣，不知道自己做錯了什么。最近一直會想起之前和她在一起的時間，上課也沒辦法認真聽，晚上偶爾還會失眠。后來再和班里的其他女生說話時，我總是容易緊張，害怕哪句話沒說好引起誤會，所以現(xiàn)在盡量避免和異性接觸。我希望可以走出失戀的陰影，但有時就是控制不住自己，不知道該怎么辦才能擺脫這種狀態(tài)。

3 咨詢師觀察

求助者主動前來咨詢，沒有其他人陪同。衣著整齊，思路清晰，神情疲憊，表達過程中時有停頓，略顯拘謹。無幻覺、妄想，自知力完整，求助意愿強烈。

4 評估和診斷

1.評估

1）生理功能：有時失眠。

2）心理功能：情緒低落，焦慮不安，有自知力。

3）社會功能：學(xué)習(xí)效率下降，盡量回避與異性交談。

2.診斷

1）初步診斷：嚴重心理問題

2）診斷依據(jù)：

根據(jù)郭念峰教授區(qū)分心理正常與異常的三項原則，可以排除精神病性問題。

求助者心理問題是由現(xiàn)實原因引起，女友2個多月前突然提出分手，使求助者感到內(nèi)心非常痛苦，類型為常形沖突，可以排除神經(jīng)癥性問題。

求助者反應(yīng)強度較為強烈，不愿與其他異性交談，說明情緒內(nèi)容泛化，且出現(xiàn)了回避行為，對社會功能造成影響。內(nèi)心感到痛苦，自己無法擺脫。病程2個多月。

據(jù)此，初步診斷為嚴重心理問題。

3）鑒別診斷：

與神經(jīng)癥相鑒別：由于該求助者心理沖突由現(xiàn)實因素引起，因女友提出分手而產(chǎn)生悲傷、痛苦等情緒癥狀，與現(xiàn)實處境相符，沖突類型為常形沖突，因此可以排除神經(jīng)癥。

與適應(yīng)障礙相鑒別：求助者雖然出現(xiàn)了情緒困擾，但不良情緒內(nèi)容泛化，適應(yīng)障礙的情緒困擾更多指的是心境的改變，具有彌漫性，因此可以排除適應(yīng)障礙。

原因分析

生物學(xué)因素：

1）求助者的年齡處于艾里克森人格發(fā)展階段中的成年早期，此階段的主要發(fā)展任務(wù)是獲得親密感，因此親密關(guān)系對于求助者有重要意義。

社會性因素：

1）交往2年的女友突然提出分手，對于渴望獲得穩(wěn)定親密關(guān)系的求助者造成心理失衡。

2）雖然求助者人際關(guān)系良好，但在此事件中缺乏有效的社會支持系統(tǒng)。

心理學(xué)因素：

1）求助者父母感情和諧，家庭教育方式嚴苛，因此認為戀愛分手是可恥的事情。

2）對戀愛關(guān)系及失戀存在錯誤認知觀念，認為女友不應(yīng)該突然提出分手，認為讓女友離開的自己太失敗了。

3）被焦慮、抑郁等情緒困擾，不能自己解決。

4）缺乏有效解決問題的行為模式，面對問題不知所措。

5）求助者個性追求完美，對自我要求高。

5 咨詢目標的確定

根據(jù)以上評估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標：

1.具體目標與近期目標：對于焦慮、抑郁等不良情緒進行調(diào)節(jié)和改善，同時改變對于戀愛及失戀的不合理認知。

2.最終目標與長期目標：學(xué)習(xí)自我心理調(diào)控，構(gòu)建合理的認知模式，最終達到人格的完善。

6 咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與原理

1）主要采用理性情緒療法進行咨詢，過程中輔助以來訪者中心療法。

2）理性情緒療法由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，核心理論ABC理論中，A指誘發(fā)事件，B指個體對這一事件的信念，C指個體的情緒反應(yīng)與行為結(jié)果，強調(diào)通過改變或消除不合理信念，產(chǎn)生情緒與行為的改變。

2.時間和費用設(shè)置

雙方共同約定咨詢頻率為每周一次，每次咨詢時間60分鐘，咨詢費用100元/60分鐘，咨詢次數(shù)為5次。

7 咨詢過程

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段，共1次（2016年6月10日）

首次咨詢，主要方法：攝入性會談法，心理測驗

主要目的：

填寫心理咨詢個人基本情況登記表，了解求助者的主要問題，介紹咨詢的基本設(shè)置，明確雙方責任、權(quán)利與義務(wù)。

進行心理測驗，為評估和診斷提供更加詳細的資料。

通過攝入性會談收集資料，了解求助者的主要心理問題，明確求助者心理問題的ABC。

與求助者共同協(xié)商咨詢目標。

介紹合理情緒療法，引導(dǎo)求助者思考自己存在的不合理信念。

與求助者建立良好的咨詢同盟。

布置家庭作業(yè)：教導(dǎo)求助者使用放松訓(xùn)練來初步緩解焦慮情緒。

2.領(lǐng)悟階段，共1次（2016年6月17日）

第二次咨詢，主要方法：會談法

主要目的：

加深并穩(wěn)固咨詢關(guān)系。

與求助者討論家庭作業(yè)，求助者自述通過放松訓(xùn)練焦慮情緒有所緩解，睡眠有所改善。

對求助者所持有的合理與不合理信念加以區(qū)分，并與求助者探討不合理信念，例如：我們平時的感情很好，所以對方不能突然提出分手；對方提出分手，就說明我一無是處；我為她付出很多，她不能不接受等。

引導(dǎo)并幫助求助者了解自身情緒反應(yīng)與不合理信念之間的聯(lián)系。

布置家庭作業(yè)：對本次咨詢中梳理出的不合理信念進行適當反思。

3.修通階段，共2次（2016年6月24日，6月29日）

1）第三次咨詢，主要方法：會談法

主要目的：

討論家庭作業(yè)，傾聽求助者對于自己在親密關(guān)系中的部分不合理信念的思考。

對于這些不合理信念，與求助者進行深入的探討與辯論，運用產(chǎn)婆術(shù)式辯論法、“黃金法則”及嘗試性面質(zhì)等技術(shù)幫助求助者更好的分辨合理信念與不合理信念，學(xué)習(xí)以合理的信念代替不合理信念。

布置家庭作業(yè)：自我合理分析報告（RSA）。

部分咨詢內(nèi)容如下：

求助者：雖然你之前和我說，我現(xiàn)在的這些焦慮和痛苦都是因為我對這段關(guān)系有很多不合理的信念，我回去思考后也確實承認是這樣的，但我還是想不明白，如果我并不是那么的糟糕，那她為什么連聽我解釋一下都不愿意呢？我覺得只要她愿意和我好好談一次，我就可以釋懷了。

咨詢師：嗯，很能理解你的心情，你非常希望可以和她好好談一次，因為這樣可能就不會這么痛苦了。但是如果按你所說，只要別人不是太糟糕，只要他們希望，你都必須去和他們解釋你的每一個決定和行為嗎？

求助者：我覺得是這樣的。

咨詢師：嗯，那么也就是說，當任何人想要了解你的想法時，你都一一去和他們解釋了？

求助者：……有時候也不會。

咨詢師：有時候也不會，這好像和你剛才說的有一些矛盾，你是怎么看待這部分的呢？

求助者：……好吧，我確實不能要求她必須和我解釋清楚，但我真的很希望她可以給我一個解釋。

咨詢師：嗯是的，我們都會有很多希望，不過這些希望在現(xiàn)實層面有時確實很難全部達成。

求助者：嗯，我明白了，我確實不應(yīng)該強求這部分。

2）第四次咨詢，主要方法：會談法

主要目的：

復(fù)習(xí)與鞏固新的合理信念與理性的思維模式，幫助求助者對自己和他人有更加清晰客觀的認知。

探討家庭作業(yè)中出現(xiàn)的不合理信念及可代替的合理信念。

通過合理情緒想象技術(shù)幫助求助者提高對于失戀挫折的承受能力。

布置家庭作業(yè)：記錄自己通過改變認知，從而達到改善情緒的心理轉(zhuǎn)變歷程，并嘗試分析自己在其他方面表現(xiàn)出的部分信念。

4.鞏固與再教育階段（共1次，2016年7月8日）

第五次咨詢，主要方法：會談法，心理測驗

主要目的：

鞏固與強化咨詢效果，幫助求助者在生活中應(yīng)用所學(xué)到的知識與思維方式。

回顧咨詢過程，使求助者對自己有更加清晰的認知，了解自身心理問題的前因后果，以及自己發(fā)生的改變。

肯定求助者的改變與成長。

進行心理測驗，SCL-90、SDS、SAS測驗結(jié)果均在正常分值范圍內(nèi)。

8 咨詢效果評估

1.求助者的自我評估：現(xiàn)在心情好多了，不再焦慮和抑郁了，感覺自己從過去走了出來，還是比較感謝這段關(guān)系的，我想如果不是因為這樣我可能根本不會注意到很多事情，所以現(xiàn)在也可以比較平靜的面對這件事了，希望好好迎接新生活。

2.求助者社會功能恢復(fù)情況：求助者經(jīng)過咨詢后恢復(fù)精力學(xué)習(xí)，和同學(xué)老師之間的關(guān)系也重新緊密起來。

3.求助者咨詢前后心理測量結(jié)果的比較：對求助者重新進行SCL-90、SDS、SAS心理測驗，其中SCL-90各項指標均已恢復(fù)正常，SDS標準分41分，SAS標準分46分，說明心理問題基本得到解決。

4.咨詢師的觀察與評定：一周后回訪，求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，在焦慮、抑郁情緒方面有很大改善，學(xué)會理性客觀的看待和處理問題。

5.求助者某些癥狀的改善：通過咨詢，求助者睡眠有所改善，不再害怕和擔心與異性進行交談。

參考文獻

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