王金成

（泰興市人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷分析

王金成

（泰興市人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰興 225400）

目的 分析MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值。方法 選取我院2014年1月～2017年1月收治的MRI檢查的胰腺癌和慢性胰腺炎的患者16例作為研究對象。按照患者的疾病分為癌癥組與炎癥組各8例。采用SIEMRNSMR掃描儀，對比兩組患者MR檢查征象的發(fā)生狀況。結(jié)果 兩組患者的各項征象均存在明顯差異，數(shù)據(jù)差異均顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值顯著，具備較高的確診率，同時無輻射影響，可以作為慢性胰腺炎與胰腺癌的首選診斷方案，值得臨床推廣。

MRI；慢性胰腺炎；胰腺癌；臨床診斷

慢性胰腺炎的發(fā)病原因以及致病機制較為復(fù)雜，臨床癥狀也較為隱匿，臨床當(dāng)中還沒有針對性的特異性診斷方式，同時這一疾病和胰腺癌有合并存在的可能，為臨床當(dāng)中的鑒別有一定的阻礙[1]。胰腺癌屬于消化道腫瘤疾病，惡性程度相當(dāng)高，發(fā)病率逐年呈上升趨勢，每年約有12%的遞增可能[2]。對此，為了更好的鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，本文以我院患者為例，探討MRI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年1月收治的MRI檢查的胰腺癌和慢性胰腺炎的患者16例作為研究對象。其中，男10例，女6例，年齡42～78歲，平均（53.4±3.5）歲。按照患者的疾病分為癌癥組與炎癥組各8例。癌癥組患者均存在上腹部不適或疼痛，消瘦、乏力等癥狀，部分胰腺癌患者合并有無痛性的黃疸，同時呈現(xiàn)進行性加劇癥狀；炎癥組患者臨床表現(xiàn)主要是以間隙性、反復(fù)發(fā)作的上腹部不適或疼痛，急性發(fā)作期可以發(fā)現(xiàn)突發(fā)性的劇烈腹痛癥狀，同時伴有厭油、惡心、腹瀉等癥狀。

1.2 方法

采用SIEMRNSMR掃描儀，采取體部相控陣表面線圈。兩組患者均在檢查之前8小時禁食，同時掃描的順序以T1W1、T2W1、DWI為主，并在動態(tài)增強前后對脂肪進行抑制，全面掃描序列，并采用屏氣序列。動態(tài)增強的對比劑應(yīng)用Gd-DTPA，劑量以0.1 mmol/kg為標(biāo)準(zhǔn)，速率以3 mL/ s為標(biāo)準(zhǔn)，保障在胰腺峰值強化掃描時的時間充足性，同時可以根據(jù)實際情況適當(dāng)?shù)臏p少對比劑排出的可能性。在T2W1像顯示有膽管、胰管發(fā)生擴張時，增加MRCP。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者MR檢查征象的發(fā)生狀況，調(diào)查項目包含胰腺增大、胰頭增大、鈣化、動脈期無增強、胰管穿透征、擴張胰管呈平滑型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示。以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的各項征象均存在明顯差異，數(shù)據(jù)差異均顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者MR檢查征象對比（n）

3 討 論

在以往的臨床診斷當(dāng)中，胰腺類疾病的診斷手段一般是以CT或超聲診斷為主，同時一般會將MRI作為常規(guī)輔助檢查手段[3]。伴隨著MR的技術(shù)不斷發(fā)展和完善，在檢查過程中，檢查的效率得到了顯著提升，同時掃描的準(zhǔn)確性、精確度、用時等均有一定程度的優(yōu)化，同時還可以有效的規(guī)避常規(guī)MRI掃描序列形成偽影的問題。MRI在胰腺類疾病，特別是在直徑小于2 cm的胰腺病灶診斷、周邊組織關(guān)系等方面有著較為突出的應(yīng)用價值，這也間接的提高了MRI在胰腺類疾病方面的診斷準(zhǔn)確性和針對性，尤其是在慢性胰腺炎與胰腺癌疾病方面的區(qū)分[4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的各項征象均存在明顯差異。這一結(jié)果充分證明通過MRI診斷慢性胰腺炎與胰腺癌患者，在檢查結(jié)果的征象表現(xiàn)中存在明顯的差異，可以準(zhǔn)確、可靠的判斷患者的疾病類型。

MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)胰腺體積的明顯提升，同時癌癥組患者的增大大多數(shù)是以腫大且集中在胰頭，邊緣不平整，同時液化和壞死類型比較多，同時很少有鈣化灶的出現(xiàn)。而炎癥組患者的病變區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)明顯的增大、正?；蛭s，在病變區(qū)域增大患者當(dāng)中，大多數(shù)是以彌漫性增大為主[5]。慢性胰腺炎導(dǎo)致的胰頭部位局限性增大或胰頭癌的診斷仍然有一定的難度，其主要是因為癌癥、炎癥均有可能導(dǎo)致膽總管、胰管發(fā)生擴張，同時胰體、胰尾萎縮、胰腺周邊的血管脂肪層消失。炎癥組患者的鈣化發(fā)生可能性顯著高于癌癥組，特別是沿著胰腺管走向而分布的鈣化灶癥狀比較多，其可以當(dāng)做是胰腺炎的基本特性。胰腺擴張和胰腺癌中，癌癥組擴張的胰腺大多數(shù)呈現(xiàn)為光滑型，同時大多數(shù)不會出現(xiàn)貫通性的病變，囊腫的發(fā)生可能性比較低，同時大多數(shù)集中在腫塊的胰尾部位，不會超出胰腺的整體輪廓。同時，炎癥組的擴張胰管基本上表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，同時在貫通性病變區(qū)域的發(fā)生可能性比較高，沒有固定位置，并且容易超出胰腺的整體輪廓。對此，胰管穿透征也可以作為胰腺炎的診斷標(biāo)志之一。在T2W1像顯示有膽管、胰管發(fā)生擴張時，增加MRCP的檢查方式，其可以借助MRCP提示病變部位的膽管、胰管是否存在梗阻的現(xiàn)象，同時伴隨著信號的增強，可以高度提示胰腺癌。胰腺無明確占位時，MRCP提示膽管、胰管不規(guī)則擴張或狹窄，并伴有胰周脂肪間隙模糊，同時這一類患者基本上為慢性胰腺炎患者。動態(tài)增強掃描的過程中，胰腺癌的直接征象是軟組織的腫塊，同時腫塊沒有明確的強化。胰周大血管的增粗、癌栓和被包埋消失的癥狀只有在癌癥組患者中出現(xiàn)，膽總管的下端、壺腹部發(fā)生擴張的癌癥組患者很多位突然性的狹窄截斷，而炎癥組患者基本是漸進性為主。肝轉(zhuǎn)移病灶的癥狀只有癌癥組患者可見。對于等信號的淋巴結(jié)增大方面，癌癥組和炎癥組均有可見，但是無法按照信號的變化進行區(qū)分，但是淋巴結(jié)越大、粘度越高、數(shù)量越多時，轉(zhuǎn)移的發(fā)生可能性就比較高。

綜上所述，MRI對慢性胰腺炎與胰腺癌的臨床診斷價值顯著，具備較高的確診率，同時無輻射影響，可以作為慢性胰腺炎與胰腺癌的首選診斷方案，值得臨床推廣。

[1] 張 明,徐 曉,楊福東.探討聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(23):49-50.

[2] 劉長志.多種MRI技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].中外女性健康研究,2017,11(4):24.

[3] 金 韜,王 超.聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎[J].健康研究,2017,37(2):192-194.

[4] 石文鋒,林澤雄.MRI增強掃描對胰腺癌合并慢性胰腺炎的診斷研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,14(3):256-257.

[5] 印隆林,潘艷霞,陳加源,等.MRI聯(lián)合序列檢查在胰腺癌與慢性腫塊型胰腺炎鑒別診斷中的價值探討[J].四川醫(yī)學(xué),2015,23(3):410-414.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.037.7263.02