楊 紅，楊 波，熊秋霞

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院( 武漢430200)

冠脈寧通方結(jié)合美托洛爾治療冠心病心絞痛療效及對冠脈斑塊的影響

楊 紅，楊 波，熊秋霞

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院( 武漢430200)

目的：分析冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片對氣虛痰瘀互結(jié)證冠心病心絞痛的治療效果及冠狀動脈斑塊的影響。方法：采用單盲隨機(jī)對照方法，將86例冠心病心絞痛(氣虛痰瘀互結(jié))患者分兩組，以接受中藥安慰劑聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療者為對照組，以接受冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療者為治療組，每組43例。分析兩組治療效果及冠狀動脈斑塊變化情況。結(jié)果：入組時兩組間中醫(yī)癥狀積分、冠狀動脈狹窄度、斑塊平均數(shù)量、斑塊平均厚度及斑塊平均面積比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在服藥24周后，治療組中醫(yī)癥狀積分、冠狀動脈狹窄度、斑塊平均數(shù)量、斑塊平均厚度及斑塊平均面積均低于對照組(P<0.05)。同時，治療組24周治療后的治療總有效率高于對照組(P<0.05)，而兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片可有效的提高冠心病心絞痛氣虛痰瘀互結(jié)證的治療效果，并可有效的逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊的形成。

冠心病心絞痛為臨床最為常見的心血管疾病之一，本病以冠狀動脈粥樣斑塊為病理基礎(chǔ)，如不及時給予有效的治療，可進(jìn)一步誘發(fā)惡性心律失常、急性心肌梗死及心力衰竭等疾病[1-2]。中醫(yī)藥治療可有效的提高臨床效果，并可在一定程度上改善患者的預(yù)后[3-4]。而本研究選取冠心病心絞痛氣虛痰瘀互結(jié)證患者作為觀察對象，分析冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片的臨床應(yīng)用價值，并探討其對逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊的作用，報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將86例冠心病心絞痛氣虛痰瘀互結(jié)證患者作為觀察對象，所有患者均為于2015年5月至2016年9月間就診，且符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為接受中藥安慰劑聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療的對照組及接受冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療的治療組，每組43例。對照組男21例，女12例;年齡51～69歲，平均(61.03±7.51)歲；冠心病病程2～6年，平均(4.11±1.23)年；合并高血壓病者29例。治療組男20例，女13例;年齡51～68歲，平均(61.18±6.61)歲；冠心病病程2～7年，平均(4.09±1.18)年；合并高血壓病者26例。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中冠心病心絞痛中氣虛痰瘀互結(jié)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸痛胸悶，心悸氣短，身體困重，體胖多痰，神疲乏力，舌暗苔濁膩，脈滑。③同意接受血管內(nèi)超聲檢查。④同意中藥及美托洛爾緩釋片治療。⑤簽署知情同意書。

2 治療方法 患者入組后給予阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg，1次/d口服治療，辛伐他汀片(國藥準(zhǔn)字J20090001)20 mg,1次/d睡前口服，單硝酸異山梨酯緩釋片(國藥準(zhǔn)字H19991039)40 mg,1次/d 口服。同時對照組給予中藥安慰劑聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療方案治療，中藥安慰劑組成：淀粉、糊精及蔗糖組成，每次100 ml，2次/d口服，美托洛爾緩釋片(國藥準(zhǔn)字H20100167)23.75mg,1次/d口服。治療組給予冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療，冠脈寧通方組成：黃芪、丹參、桑寄生、絞股藍(lán)、山楂、葛根、紅景天各30 g，瓜蔞、酒薤白、法半夏各15g，枳實、紅花、三棱、莪術(shù)各10 g，黃連6 g，三七粉、水蛭粉各3 g。每次100 ml，2次/d口服，美托洛爾緩釋片23.75 mg,1次/d口服。兩組治療時間均為24周。

3 觀察指標(biāo) 分別于入組及服藥24周后，對患者的臨床癥狀及冠狀動脈斑塊情況進(jìn)行觀察。臨床癥狀應(yīng)用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》冠心病心絞痛分級量表進(jìn)行評價，無癥狀、輕微癥狀、癥狀較重及癥狀嚴(yán)重分別記為0分、2分、4分及6分，評分范圍0～54分。冠狀動脈斑塊應(yīng)用冠狀動脈血管內(nèi)超聲檢查進(jìn)行測量，測量指標(biāo)包括斑塊平均數(shù)量、厚度及面積，并計算冠狀動脈狹窄程度。對比兩組中醫(yī)癥狀積分、斑塊平均數(shù)量、斑塊平均厚度、斑塊平均面積及冠狀動脈狹窄度進(jìn)行對比。同時，治療顯效為癥狀及體征消失且心電圖恢復(fù)正常，治療有效為癥狀及體征減輕且心電圖改善，無效為癥狀、體征及心電圖均無變化，加重為癥狀、體征及心電圖加重，治療總有效率=顯效率+有效率。對比兩組治療總有效率及治療不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

結(jié) 果

1 中醫(yī)癥狀積分及冠狀動脈狹窄度比較 治療組服藥24周后的中醫(yī)癥狀積分及冠狀動脈狹窄度均低于對照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 中醫(yī)癥狀積分及冠狀動脈狹窄度分析

注： 治療前后比較 ，*P<0.05； 兩組間比較，△P<0.05

2 冠狀動脈斑塊變化比較 入組時兩組間斑塊平均數(shù)量、厚度及面積比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，在服藥24周后，治療組斑塊平均數(shù)量、厚度及面積均低于對照組(P<0.05)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組冠狀動脈維斑塊形態(tài)變化分析

注： 治療前后比較 ，*P<0.05； 兩組間比較，△P<0.05

3 治療效果分析 對照組24周治療后顯效9例，有效22例，無效8例，加重4例，總有效率為72.09%；治療組24周治療后顯效15例，有效24例，無效4例，無加重病例，總有效率為90.69%；治療組24周治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

4 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組24周治療期間惡心嘔吐1例，肌痛2例，肝功異常1例，腹瀉1例，總發(fā)生率為11.64%；治療組24周治療期間惡心嘔吐2例，肌痛2例，肝功異常1例，腹瀉3例，總發(fā)生率為18.61%；兩組間24周治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

討 論

中醫(yī)學(xué)對于冠心病心絞痛認(rèn)識較早，且也較為深入，根據(jù)患者的癥狀及體征，中醫(yī)學(xué)可將本病歸為“胸痹”及“厥心痛”等病的診療范疇,認(rèn)為本病是以“氣血虧虛”為本，以“氣滯血瘀”、“寒凝血瘀”及“痰濁血瘀”為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之證[6]。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，本病可分為寒凝心脈、瘀血痹阻及氣虛血瘀等多種證型。

本研究結(jié)果顯示，在服藥24周后，治療組中醫(yī)癥狀積分、冠狀動脈狹窄度、斑塊平均數(shù)量、斑塊平均厚度及斑塊平均面積均低于對照組。同時，治療組24周治療總有效率高于對照組，而兩組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，冠脈寧通方聯(lián)合美托洛爾緩釋片可有效的提高冠心病心絞痛氣虛痰瘀互結(jié)證的治療效果，并可有效的逆轉(zhuǎn)冠狀動脈斑塊的形成。在冠脈寧通方為中，黃芪具補(bǔ)益元?dú)庵Γ视靡詾榫?。瓜蔞、薤白、半夏可化濁通痹，丹參、紅花可活血化瘀，故合用為臣。葛根、紅景天可滋陰生津，枳實可化痰行氣，山楂、絞股藍(lán)、桑寄生可化痰行瘀，三棱、莪術(shù)、三七、水蛭可破血逐瘀，共用以為佐使，可協(xié)君臣之藥達(dá)益氣活血，行氣化瘀之效。

目前藥理學(xué)研究顯示，在冠脈寧通方的藥物組成中，黃芪具有著改善心肌損傷及促進(jìn)血管生成的作用，佐使之藥的藥物有效成分，具有不同程度的增強(qiáng)心肌收縮力、保護(hù)心肌、降低血脂及改善冠狀動脈粥樣硬化程度的作用，瓜蔞、薤白、半夏、丹參、紅花等藥物的游有效成分具有著擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌灌注、抗血小板聚集等作用。

[1] 羅良濤，趙慧輝，馮玄超，等.中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭患者臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，36(9)：645-648.

[2] 孫 娜，徐 燕，孔令恒，等.青年冠心病臨床特征及預(yù)后分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44(9)：1182-1183.

[3] 袁 華，胡國恒，陳 亞，等.自擬化痰祛瘀通脈湯治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24(11)：2042-2044.

[4] 范 虹，安 靜，劉超峰，等.丹曲方治療冠心病心絞痛痰瘀毒互結(jié)證療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(8)：973-975.

[5] 李艷芳.2013年歐洲心臟病學(xué)會穩(wěn)定性冠心病及心血管病伴糖尿病指南解讀[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：221.

[6] 盧紅蓉，杜 松.冠心病病因病機(jī)理論研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015，8(2)：186-189.

(收稿：2017-04-11)

心絞痛 @冠狀動脈斑塊 @冠脈寧通方 美托洛爾/治療應(yīng)用

R543.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.08.010