楊占寶，岳 琳，李英英

（1.承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

一次性根管充填治療老年患者前牙、前磨牙慢性牙髓炎臨床效果分析

楊占寶1，岳 琳2，李英英1

（1.承德市口腔醫(yī)院，河北 承德 067000；2.承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的探討并分析一次性根管充填對治療老年患者前牙、前磨牙慢性牙髓炎的臨床應用效果。方法選取我院2016年2月～2017年2月收治的進行治療前牙、前磨牙慢性牙髓炎的患者80例（年齡在65周歲以上），采用不同的治療方法將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組患者采用傳統(tǒng)的多次法根管充填治療，觀察組患者對其采取一次性根管充填的治療方法，對比觀察兩組患者的臨床療效。結果通過對兩組患者的臨床療效和患者的疼痛消失時間、治療時間及就診次數(shù)等方面進行觀察對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床療效和患者疼痛消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在治療時間和就診次數(shù)方面觀察組患者優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對老年患者前牙、前磨牙有慢性牙髓炎的患者采取一次性根管充填的治療方法，治療效果較顯著，用時時間短，安全性高，值得在臨床中廣泛推廣。

一次性根管充填；前牙、前磨牙；慢性牙髓炎；臨床療效

前言 慢性牙髓炎在臨床中是一種常見的口腔類疾病，患者經(jīng)常會出現(xiàn)牙齒冷熱痛，夜間痛等癥狀，嚴重影響到了患者的生活質(zhì)量及身心健康。針對慢性牙髓炎常用的臨床治療方法為根管治療，而在過去的根管治療中需對患者進行多次分部根管封藥、預備沖洗、充填治療。就診次數(shù)多，不同材料的刺激術后疼痛給患者帶來更多的痛苦。目前隨著醫(yī)學的發(fā)展，根管治療技術也進一步改進，根管材料也得到了很大發(fā)展，一次性根管充填治療技術在慢性牙髓炎的治療中得到廣泛應用[1]。本次實驗通過對觀察組患者采取一次性根管充填的治療方法，并取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的進行治療前牙、前磨牙慢性牙髓炎的患者80例（年齡在65周歲以上），研究前患者及家屬均同意本次研究并簽署知情同意書。

根據(jù)隨機法將患者分為兩組，對照組患者和觀察組患者各40例。對照組中男24例，女16例；年齡65～80歲，平均（72±6.3）歲；前牙22例，前磨牙18例。觀察組中男18例，女22例；年齡65～85歲，平均（75±7.4）歲；前牙19例，前磨牙21例。兩組患者的年齡、性別及病因等一般資料構成的組間差異不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的多次法根管充填的治療方法，術前對患者進行X線拍攝，了解相關信息牙髓炎使用慢失活劑對其進行暫封，1 w后進行復診protaper鎳鈦根管預備，次氯酸鈉、EDTA沖洗，封藥以及再1 w后熱牙膠根管充填，循環(huán)此操作直至無癥充填結束。觀察組牙髓炎患者采用必蘭局麻下常規(guī)橡皮障protaper預備，次氯酸鈉、EDTA沖洗熱牙膠充填根管充填治療，術前后進行X線拍攝，了解相關信息，然后進行永久嚴密的一次性根管充填治療[2]。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者的臨床療效和患者的疼痛消失時間、治療時間及就診次數(shù)等各項情況。其中臨床療效中，有效表現(xiàn)為1周后患者的疼痛消失，無炎癥發(fā)生，無不良主訴，咬合正常，叩痛（-），X線片顯示根管填充良好，根尖無陰影。好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為患者的疼痛減輕，X線片顯示根尖無陰影，叩痛（±），有輕微的咬合不適。無效表現(xiàn)為患者的疼痛程度增加或沒變，叩痛（+）咬合疼痛，X線片顯示根尖無陰影或者根尖陰影[3]。其他的各項指標均在患者進行治療過程中由醫(yī)護人員對其進行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比兩組患者的各項觀察指標，發(fā)現(xiàn)患者的臨床療效和疼痛消失時間比較；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療時間和就診次數(shù)方面觀察組患者優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

表2 兩組患者疼痛消失時間、治療時間及就診次數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者疼痛消失時間、治療時間及就診次數(shù)比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

就診次數(shù)（次）觀察組 40 2.3±0.3 1.2±0.1* 1*對照組 40 2.2±0.5 5.4±1.2 4.5組別 n 疼痛消失時間（d）治療時間（d）

3 討 論

慢性牙髓炎在臨床中一般采用多次法根管充填治療，患者需要多次去醫(yī)院就診，治療時間較長，增加患者的痛苦，操作不當還可能導致患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴重影響了患者的預后效果。近年來，一次性根管充填治療技術取得了很大的發(fā)展。橡皮障，鎳鈦，根管沖洗、蕩洗，應用在治療的同時可以進行根管的預備、消毒及充填等工作。減少了患者的就診次數(shù)，減輕患者的痛苦，并降低并發(fā)癥的發(fā)生，相比多次法根管充填有一定的優(yōu)勢[4]。尤其對老年口腔患者，在前牙、前磨牙治療過程中，因根管數(shù)量少，根管系統(tǒng)相對簡單，臨床一次性根管治療操作時間能夠保證，不會因為操作過長引起老年患者機體不耐受，減少復診次數(shù)得到老年患者和家屬的認可。同時也降低了多次操作根管感染的可能，能夠有效的控制疼痛。方便了老年患者的治療，也為老年口腔患者治療帶來信心。

根管治療術后疼痛發(fā)生的相關原因包括根管預備不當、根管偏移、預備中將碎屑推出根尖孔、以及根管清理不徹底導致再感染發(fā)生等。據(jù)報道術后疼痛的發(fā)生率是3%～58%[5]。本研究結果表明，一次法和多次法術后疼痛的發(fā)生率上無顯著性差異。糾其原因是根管治療技術的進步能夠有效控制感染的發(fā)生和根管壁感染玷污層的去除。根管壁玷污層的存在會阻礙沖洗液進入牙本質(zhì)小管清除微生物。除上述原因外，橡皮障的廣泛應用能有效控制口腔菌群的交通感染，再次使用大錐度機用鎳鈦器械預備相關。Protaper大錐度設計有利于根管感染物質(zhì)排出和沖洗液進人根尖段，能有效的減少推出根尖孔的殘屑，同時建立較好的根尖止點（Apical Stop），能有效的減少根管超填。本研究結果顯示，盡管多次法顯示的成功率略高，但兩者間無統(tǒng)計學差異。兩項研究結果的輕微差別可能與病例選擇有關。兩組患者采用不同的治療方法的臨床療效和患者疼痛消失時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療時間和就診次數(shù)方面觀察組患者優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，一次性根管充填治療對治療老年患者前牙、前磨牙慢性牙髓炎具有顯著的臨床效果，可以縮短老年患者的治療時間及就診次數(shù)，減輕患者的痛苦，使老年患者盡快康復，值得推廣使用。

[1]劉士霞,等.不同根管糊劑行一次性根管充填治療慢性根尖周炎的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(36):4028-4030.

[2]王建華,邴連杰.一次性根管充填對慢性牙髓炎及根尖周炎的治療效果研究與分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(45):57-60.

[3]易志明,等.一次性根管充填治療慢性牙髓炎、根尖周炎臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學院學報,2015,36(05):58-60.

[4]雷重琳.分析一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(25):114-115.

[5]Mohd Sulong MZ.The incidence of postoperative pain after canal preparation of open teeth using two irrigation regimes[J].IntEndod J,1989,22(5):248-251.

本文編輯：趙小龍

R781.31

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ISSN.2095-8242.2017.029.5626.02