崔瑩 張艷紅 李術平

瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果研究

崔瑩 張艷紅 李術平

目的 分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的臨床效果。方法 96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為研究對象, 以分娩方式為依據(jù)分為研究組(陰道分娩)與對照組(剖宮產), 每組48例。對比分析兩組孕婦分娩情況。結果 研究組分娩出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明顯優(yōu)于對照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 瘢痕子宮足月妊娠孕婦在條件允許的前提下, 應優(yōu)先考慮陰道分娩, 安全性高, 值得推廣。

瘢痕子宮；足月妊娠；陰道分娩；臨床效果

據(jù)相關研究顯示, 近些年, 瘢痕子宮(scarred uterus)妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢, 且引起了婦產科的重視與關注?，F(xiàn)目前, 瘢痕子宮足月分娩時采取何種分娩方式, 學術界尚無定論。其中, 陰道分娩與剖宮產是臨床上較為常見的分娩方式［1］。基于此, 本院以96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為對象, 依據(jù)分娩方式分為兩組, 分別行剖宮產與陰道分娩, 分析瘢痕子宮足月妊娠孕婦陰道分娩的效果, 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年11月～2017年1月收治的96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為研究對象, 以分娩方式為依據(jù)分為研究組與對照組, 每組48例。96例孕婦均同意參與本次研究, 且簽署有同意書。對照組年齡25～34歲, 平均年齡(29.50±2.38)歲, 孕次2～3次, 距上次剖宮產時間平均(3.20±1.07)年。研究組年齡23～35歲, 平均年齡(30.10±2.05)歲,孕次2～5次, 距離上次剖宮產時間平均(3.10±1.24)年。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組行剖宮產, 研究組采用陰道分娩方式。待孕婦入院后, 給予全面監(jiān)護, 24 h不間斷護理, 監(jiān)測胎心,觀察孕婦各項指標, 例如心率、血壓等。分娩前, 護士主動與孕婦交流、溝通, 緩解孕婦緊張情緒, 穩(wěn)定孕婦情緒。其中,研究組孕婦分娩前經檢查均符合陰道分娩試產條件。

1. 3 觀察指標 觀察分析兩組孕婦分娩情況, 包括分娩出血量、住院時間和并發(fā)癥情況。同時, 評估新生兒情況, 包括Apgar評分與新生兒窒息發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組分娩情況比較 研究組分娩出血量、住院時間分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d, 均明顯優(yōu)于對照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組發(fā)生3例并發(fā)癥, 均為產后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%；對照組發(fā)生10例并發(fā)癥, 分別為5例切口感染與5例產后出血, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組新生兒情況比較 研究組新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組分娩情況比較［, n(%)］

表1 兩組分娩情況比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)分娩出血量(ml)住院時間(d)并發(fā)癥研究組48 224.60±39.51a5.30±1.49a3(6.25)a對照組48361.90±43.858.40±2.3710(20.83) t/χ216.1167.6724.360 P 0.0000.0000.037

表2 兩組新生兒情況比較［, n(%)］

表2 兩組新生兒情況比較［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數(shù)Apgar評分(分)新生兒窒息研究組48 9.30±0.58a3(6.25)a對照組489.10±0.722(4.17) t/χ21.4990.211 P 0.1370.646

3 討論

瘢痕子宮指剖宮產手術, 或者是肌壁間肌瘤剝除術后的子宮, 嚴重影響再次妊娠的孕期、分娩及產后等過程。瘢痕子宮妊娠, 指伴有剖宮產史的女性, 再次妊娠時, 孕囊于子宮原瘢痕處著床, 是一種較為難處理的異位妊娠［2］。近幾年,瘢痕子宮妊娠發(fā)生率有所上升, 因此, 瘢痕子宮妊娠選擇何種分娩方式得到了臨床的普遍關注。

一般情況下, 高危孕婦、存在心理障礙的孕婦多選擇剖宮產, 近幾年, 人們已經意識到了剖宮產的優(yōu)勢, 選擇剖宮產方式分娩的孕婦數(shù)量逐漸增多。與陰道分娩相比, 雖然剖宮產痛苦少, 且手術時間短, 可有效應對突發(fā)狀況, 例如難產, 但是, 剖宮產出血量大, 易損傷子宮, 可誘發(fā)多種并發(fā)癥,子宮破裂尤為嚴重。關于瘢痕子宮再次分娩, 子宮破裂是主要危險點, 瘢痕子宮分娩期間, 需謹慎使用催產素。一旦確診為先兆子宮破裂, 需立即行手術［3-6］。瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 在符合條件的情況下, 應首先考慮陰道分娩, 相比剖宮產, 效果更好。本次研究中, 以96例瘢痕子宮足月妊娠孕婦為對象, 按照分娩方式分為研究組與對照組, 每組48例。其中, 對照組行剖宮產, 研究組采用陰道分娩方式。結果顯示, 研究組分娩出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率分別為(224.60±39.51)ml、(5.30±1.49)d、6.25%, 均明顯優(yōu)于對照組的(361.90±43.85)ml、(8.40±2.37)d、20.83%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

剖宮產是產科重要手術, 是解決難產及某些合并癥, 挽救產婦及圍生兒生命的有效手段［7-10］。剖宮產的指征包括以下幾點：①難產：例如頭盆不稱、胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫、剖宮產史、產道異常等。②妊娠并發(fā)癥：例如子癇、胎盤早剝、前置胎盤等。③妊娠合并癥：例如子宮肌瘤、卵巢腫瘤、腎病、心臟病、糖尿病等。④珍貴兒：屬于剖宮產相對指征, 例如產婦年齡大、胎兒寶貴、多次妊娠失敗、多年不孕等情況［3］。自然陰道分娩, 指胎兒正常發(fā)育, 孕婦盆骨發(fā)育正常, 孕婦身體狀況良好, 在安全保障的前提條件下,不施加人工干預手段, 促使胎兒經由陰道娩出的分娩方式,是最為理想的分娩方式［4］。當然, 自然陰道分娩有優(yōu)點也有缺點。①優(yōu)點：a.胎兒通過產道自然擠壓, 可將積存于肺間質的羊水排出, 以防新生兒“濕肺”；b.并發(fā)癥少, 可減少創(chuàng)傷；c.自然分娩的新生兒, 身體行動協(xié)調能力好；d.有利于增進母子的配合與溝通, 強化女性當母親的幸福感與責任感；e.有助于排除惡露, 有利于子宮恢復, 對以后生育無影響。②缺點：易損傷陰道, 伴有強烈的宮縮疼痛。若遇到難產, 需轉為剖宮產, 對孕婦造成雙重傷害［5］。針對瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 剖宮產與自然陰道分娩對新生兒均無顯著影響。本次研究中, 研究組新生兒Apgar評分與新生兒窒息發(fā)生率分別為(9.30±0.58)分、6.25%, 與對照組的(9.10±0.72)分、4.17%比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 針對瘢痕子宮足月妊娠孕婦, 陰道分娩是安全可靠的, 因此, 在符合陰道分娩條件的情況下, 應首先考慮陰道分娩。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.037

2017-05-05］

157000 牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院婦產科