曾瑋

急性腦梗死患者超急性期使用rt-PA靜脈溶栓治療的療效及安全性分析

曾瑋

目的 探討急性腦梗死患者超急性期使用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)進行靜脈溶栓治療的療效及安全性。方法 80例急性腦梗死患者, 所有患者均符合靜脈溶栓治療標準, 溶栓藥物選用rt-PA, 分析患者的危險因素、溶栓前和溶栓后24 h、14 d的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 患者從發(fā)病到治療后癥狀穩(wěn)定的平均時間為(121.32±47.65)min?；颊呶ｋU因素占比由低到高依次為既往腦梗死病史、糖尿病、心房顫動、高血壓病、吸煙史?；颊呷芩ê?4 h、14 d NIHSS評分均低于溶栓前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者溶栓后24 h NIHSS評分與溶栓后14 d 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有溶栓病例不良反應(yīng)中, 牙齦出血3例, 皮下出血2例,顱內(nèi)出血16例。結(jié)論 使用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者超急性期有效而且安全, 溶栓后患者神經(jīng)功能缺損癥狀較溶栓前明顯改善, 患者的致殘率明顯降低。

急性腦梗死；重組組織型纖溶酶原激活劑；靜脈溶栓；療效；安全性

隨著醫(yī)療水平的提高, 目前腦梗死患者的死亡率明顯下降, 但是腦梗死致殘率仍高, 致殘后不但加重了經(jīng)濟負擔,對患者的生活質(zhì)量也產(chǎn)生了巨大影響［1］。盡管現(xiàn)在治療急性腦梗死的方法比較多, 但是靜脈溶栓治療急性腦梗死應(yīng)用在超早期階段, 得到循證醫(yī)學的Ⅰa級推薦, 而他治療方法如機械取栓或者與溶栓藥物聯(lián)合使用或補救性動脈溶栓等為Ⅱa級推薦或Ⅱb級推薦［2］。本研究討論急性腦梗死患者超急性期使用rt-PA靜脈溶栓的療效與安全性, 為患者今后治療提供指導(dǎo), 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療急性腦梗死患者80例, 所有患者符合靜脈溶栓治療標準, 溶栓藥物選用rt-PA。其中男49例, 年齡41～73歲,平均年齡(63.35±7.15)歲；女31例, 年齡44～78歲, 平均年齡(73.35±7.56)歲。入選標準：①患者或家屬了解實驗方法和目的并簽署知情同意書；②發(fā)病至靜脈溶栓治療開始時間＜4.5 h；③臨床診斷為急性缺血性卒中。排除標準：①血糖＜2.7 mmol/L；②血壓升高：舒張壓≥100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa), 或收縮壓≥180 mm Hg；③既往有顱內(nèi)出血；④可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；⑤活動性內(nèi)出血；⑥近3個月有重大頭顱外傷或卒中史；⑦顱內(nèi)腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形。

1. 2 方法 患者均選擇溶栓藥物為rt-PA(德國Boehringer Ingelheim公司, 生產(chǎn)批號：20131120, 規(guī)格：50 mg/支)。使用方法：最大劑量＜90 mg, 按照0.9 mg/kg的標準, 在1 min內(nèi)先予靜脈推注10%的rt-PA, 其余劑量持續(xù)靜脈滴注。觀察患者臨床反應(yīng), 如患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 立即心電監(jiān)護和檢查頭顱CT, 最初15 min 1次監(jiān)測2 h, 隨后30 min 1次監(jiān)測6 h, 最后1 h 1次監(jiān)測16 h, 直至使用rt-PA治療后24 h觀察患者癥狀是否穩(wěn)定。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析患者的危險因素、溶栓前和溶栓后24 h、14 d的NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況?；颊呱窠?jīng)功能缺陷程度根據(jù)NIHSS標準分為3級, 分別為：NIHSS 4～8分、NIHSS 9～16分及NIHSS 17～24分, 分數(shù)越高神經(jīng)功能缺陷程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 入選患者危險因素分析 患者從發(fā)病到治療后癥狀穩(wěn)定的平均時間為(121.32±47.65)min?；颊呶ｋU因素占比由低到高依次為既往腦梗死病史、糖尿病、心房顫動、高血壓病、吸煙史。見表1。

2. 2 溶栓前和溶栓后24 h、14 d的NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 患者溶栓后24 h、14 d NIHSS評分均低于溶栓前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者溶栓后24 h NIHSS評分與溶栓后14 d 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有溶栓病例不良反應(yīng)中, 牙齦出血3例, 皮下出血2例,顱內(nèi)出血16例。牙齦出血和皮下出血給予壓迫止血和冷敷然后熱敷后基本治愈；顱內(nèi)出血患者共16例, 其中8例合并心房顫動, 3例為起病后3.0～4.5 h內(nèi), 3例經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)證實為大面積腦梗死, 2例為多發(fā)腦梗死。見表2。

表1 入選患者危險因素分析［n(%)］

表2 溶栓前和溶栓后24 h、14 d的NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析［, n(%)］

表2 溶栓前和溶栓后24 h、14 d的NIHSS評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析［, n(%)］

注：與溶栓前比較,aP＜0.05

性別例數(shù)NIHSS評分(分)不良反應(yīng)溶栓前溶栓后24 h溶栓后14 d牙齦出血皮下出血顱內(nèi)出血男性498.13±3.454.87±1.325.97±1.462(4.08)1(2.04)11(22.45)女性318.76±2.345.82±2.234.41±1.761(3.23)1(3.23)5(16.13)合計808.32±2.77 5.48±2.34a5.87±2.13a3(3.75)2(2.50)16(20.00)

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的迅速發(fā)展, 治療急性腦梗死超早期治療的方法有機械碎栓、動脈溶栓以及機械取栓等。然而眾多的治療腦梗死方法中, 特別是針對急性超早期的治療, 最有效并被廣泛使用的仍屬靜脈rt-PA溶栓治療, 這種治療方法被國內(nèi)外普遍推廣［3-5］。若能及時在黃金時間窗內(nèi)(4.5 h)使用靜脈溶栓治療, 可及時恢復(fù)腦血流, 從而有效挽救缺血半暗帶組織, 達到避免神經(jīng)功能缺損癥狀出現(xiàn)的效果。在治療中靜脈溶栓技術(shù)的使用優(yōu)點有操作方便, 設(shè)備結(jié)構(gòu)簡單,對患者創(chuàng)傷小, 治療時間短, 使用范圍廣, 適于在基層醫(yī)院推廣。根據(jù)以往研究表明, 40%左右的患者能夠在有效時間窗內(nèi)到達醫(yī)院進行治療, 治療效果理想［6］。rt-PA被美國組中學會均和國際專業(yè)組織歐洲卒中促進會均作為治療腦梗死的常規(guī)用藥, 并且推薦0.9 mg/kg為其治療劑量［7-10］。2012年中國急性缺血性腦卒中診治指南推薦的rt-PA治療劑量同樣是0.9 mg/kg。此次調(diào)查研究結(jié)果表明, 患者溶栓后24 h、14 d NIHSS評分均低于溶栓前, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；患者溶栓后24 h NIHSS評分與溶栓后14 d 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。所有溶栓病例中不良反應(yīng), 最嚴重的并發(fā)癥為顱內(nèi)出血。有研究認為, 心房顫動是溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素［7,11-14］, 本研究中16例溶栓后顱內(nèi)出血患者中出血有關(guān)的因素, 如腦栓塞、溶栓的開始時間等, 患者無溶栓后顱內(nèi)出血和死亡病例, 其患者最佳治療改善時間為24 h內(nèi), 為溶栓后顱內(nèi)出血的首要危險因素。對于心源性腦栓塞靜脈溶栓的療效, 不同的研究結(jié)果尚不一致, 但目前急性缺血性卒中診治指南并未將心房顫動列為溶栓禁忌證,因此對于合并心房顫動的患者, 只要符合溶栓適應(yīng)證, 也應(yīng)盡早給予rt-PA靜脈溶栓。

綜上所述, 使用rt-PA靜脈溶栓治療急性腦梗死患者超急性期有效而且安全, 溶栓后患者神經(jīng)功能缺損癥狀較溶栓前明顯改善, 患者的致殘率明顯降低。

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2017-04-01］

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