張洪靜，董 振

（1．平原縣人力資源和社會(huì)保障局，山東 德州 253100；2．平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的診斷及治療方法探討

張洪靜1，董 振2

（1．平原縣人力資源和社會(huì)保障局，山東 德州 253100；2．平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

整個(gè)過程的最終目的是為了將呼吸內(nèi)科的嚴(yán)重癥哮喘病進(jìn)行徹底的分析以及尋找相應(yīng)的治療手段，從而吸取其中的治療過程當(dāng)中的經(jīng)驗(yàn)，來加強(qiáng)臨床的治療的醫(yī)療效果。探討的具體方法是通過從2012年8月～2014年8月這幾年當(dāng)中進(jìn)行有關(guān)危重癥哮喘治療的58例患者選取，之后將其分類為A和B兩組，比較和研究兩組得出的結(jié)論。之后得出AB兩個(gè)組的結(jié)果有明顯的差別，A的治療效果優(yōu)于B的，不過其結(jié)果都對統(tǒng)計(jì)學(xué)方面有幫助。最終發(fā)現(xiàn)氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果比起僅適用氨茶堿的效果更有效。

危重癥哮喘；糖皮質(zhì)激素；氨茶堿；治療

1 資料與方法

1.1 資料

統(tǒng)計(jì)好從2012年8月～2014年8月在醫(yī)院進(jìn)行治療的58例患者，有33例男性的案例，25例女性的案例，這些患者的年齡分布在19～65歲之間不等，平均年齡35歲，病程3～40年，發(fā)作時(shí)間4～70 h，其中有15例的患者有著二氧化碳潴留的癥狀，其中有11例患者的病癥伴隨著PCO2≥60 mmHg。這類的病癥主要有著情緒波動(dòng)，容易煩躁，有的還伴隨著各種程度上的意識遲緩的表現(xiàn)。之后將其這些患者分為A組和B組兩組，A組33例，B組25例。A組用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化來展開治療，B組用單獨(dú)氨茶堿來治療。危重癥哮喘的表現(xiàn)癥狀主要有呼吸困難且淺，急促，例如其呼吸的頻率會(huì)達(dá)到30次每分鐘以上，發(fā)作的時(shí)候意識模糊，反應(yīng)遲鈍，有的會(huì)有昏厥的現(xiàn)象。無法進(jìn)行清楚的語言表達(dá)，胸鎖乳突肌會(huì)過度的收縮，口唇發(fā)紺等的癥狀也會(huì)出現(xiàn)，整個(gè)癥狀的發(fā)作時(shí)間會(huì)超過一天。

1.2 方法

把58位患者分類為A組以及B組兩組，對于A組進(jìn)行氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療，對于B組進(jìn)行僅使用氨茶堿來進(jìn)行治療，最后將兩組進(jìn)行對比。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①對患者的病情應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆鋵?shí)，研究當(dāng)中的患者多半的哮喘史應(yīng)當(dāng)多于2年。②醫(yī)生應(yīng)當(dāng)通過患者的說話的情況來判斷患者是否有呼吸、說話困難的現(xiàn)象，并且應(yīng)當(dāng)把氣道阻塞的考慮到其中。③部分患者會(huì)有著意識模糊、情緒急躁、汗多等的病癥現(xiàn)象。④部分的患者存在的高碳酸血癥以及氣胸的現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)該在判斷的過程當(dāng)中多加仔細(xì)的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0來處理相應(yīng)的數(shù)據(jù)和資料，用t檢查來對對比當(dāng)中的計(jì)量資料來進(jìn)行比較，用x2檢驗(yàn)來對資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義才存在。

2 結(jié) 果

使用氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行霧化治療的A組比起僅使用氨茶堿來治療的B組有著更好的效果。見表1。

表1 A組與B組治療結(jié)果比較

由表1可知氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)霧化治療有著明顯的治療效果。兩組數(shù)據(jù)都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

危重癥哮喘嚴(yán)重的情況下會(huì)有著起到狹窄以及支氣管痙攣等一系列癥狀的出現(xiàn)，若是無法在有效時(shí)間之內(nèi)將病情控制好的話就會(huì)造成患者的生命危險(xiǎn)。

在發(fā)病的初期當(dāng)中，病人會(huì)出現(xiàn)心率＞120次/分的癥狀，由此會(huì)出現(xiàn)低氧血癥和心肌損傷、心率緩慢等的癥狀，可以使用心電圖和通脈血?dú)夥治龅姆椒▉矸治觥Ｍ瑫r(shí)，要嚴(yán)格觀察好患者的動(dòng)脈血?dú)?、血壓、呼吸、血氧飽和度等一系列的?shù)值的檢測。β受體的興奮劑，氨茶堿類以及糖皮質(zhì)激素等都是常用的治療藥物。

β受體興奮劑能夠擴(kuò)張支氣管的平滑肌。目前最常見的β受體興奮劑類藥物之一是舒喘靈，每20～30分進(jìn)行一次，使用的方式為霧化手段。β受體興奮劑還能減少肥大細(xì)胞脫顆粒和相關(guān)介質(zhì)的釋放，讓氣道纖毛的擺動(dòng)增加，提高血管的通透性，由此來緩解哮喘的情況。但是β受體興奮劑禁止用來進(jìn)行靜脈注射來治療哮喘，因?yàn)樗鼘ρh(huán)系統(tǒng)的損害很大。由于支氣管和骨骼肌都有著β受體，就會(huì)使患者有手指震顫的情況。β受體興奮劑會(huì)對糖代謝造成影響，由此糖尿病患者應(yīng)當(dāng)注意。

氨茶堿類藥物有著舒張支氣管的效果，同時(shí)還能刺激呼吸中樞從而刺激呼吸肌，該藥物還有消炎以及調(diào)節(jié)免疫的效果。但是若是過量使用該藥物的話，不僅會(huì)出現(xiàn)血壓下降以及心律不齊的現(xiàn)象，甚至還會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以要對藥的用量進(jìn)行控制，同時(shí)關(guān)注好患者的血藥濃度。

糖皮質(zhì)激素是能夠逆轉(zhuǎn)β受體激動(dòng)劑而導(dǎo)致的壓敏癥和有著一定的抗炎作用的藥物，它能有效控制氣道炎癥。主要的給藥方式是吸入、口服以及靜脈給藥。有著半衰期較長，對于循環(huán)系統(tǒng)的損傷較小的特點(diǎn)。吸入的方式可能會(huì)出現(xiàn)諸如聲音嘶啞、念珠菌感染和咽部不適的負(fù)面反應(yīng)，不過大部分的藥物都在經(jīng)過消化道或者呼吸道然后進(jìn)入血液循環(huán)的時(shí)候就已經(jīng)被滅活了，所以相對來說的不良反應(yīng)也不是很多。

4 結(jié) 論

經(jīng)過一系列的研究之后可以發(fā)現(xiàn)，治療呼吸內(nèi)科危重癥哮喘患者首先需要仔細(xì)調(diào)查好病人的相關(guān)病情和病史，由此來更加科學(xué)和準(zhǔn)確的判斷病人的病情，制定出相應(yīng)的應(yīng)對方案。經(jīng)過研究之后還得知，氨茶堿聯(lián)合糖皮質(zhì)激素霧化治療的治療效果優(yōu)于僅使用氨茶堿類藥物的效果，若是能在治療時(shí)能夠加入足夠的糖皮質(zhì)激素，便能更有效地緩解哮喘，對患者的生命也能做到更好的保障。就目前來說根治哮喘很難實(shí)現(xiàn)，目前主要在緩解炎癥來控制哮喘的道路上展開研究，對于治療危重癥哮喘，趁早將長期與短效藥物來搭配使用是十分重要的。

[1] 陳華浩.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].中國醫(yī)藥指南,2014,07:186-187.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.24.4621.02