吳麗珍　張征宇

[摘要] 目的 探討消渴足浴方與足部穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理效果。 方法 選擇2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變者80例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各40例，對照組行常規(guī)干預(yù)，主要針對使用藥物方法進(jìn)行健康教育、加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測的干預(yù)，運(yùn)用飲食干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則針對使用消渴足浴方熏洗聯(lián)合足部穴位按摩進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，對所有患者入組前及出院時(shí)情況進(jìn)行觀察，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)缺陷評分（NDS）變化情況，比較正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組諾丁漢生存質(zhì)量評分變化情況。 結(jié)果 干預(yù)后觀察組踝反射、大拇指振動(dòng)感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于干預(yù)后對照組（P<0.05），干預(yù)后觀察組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組（P<0.05），腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組（P<0.05），干預(yù)后，觀察組諾丁漢生存質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前觀察組與干預(yù)后對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行消渴足浴方聯(lián)合足部穴位按摩治療同時(shí)，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者神經(jīng)缺損狀況，增強(qiáng)局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 消渴足浴方；熏洗；足部穴位按摩；糖尿病周圍神經(jīng)病變；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）19-0142-04

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of Xiaoke Zuyu Decoction and foot acupoint massage in the treatment diabetic peripheral neuropathy. Methods 80 patients with diabetes mellitus complicated with peripheral neuropathy who were admitted to our hospital from December 2014 to December 2016 were selected. According to the random number method， the patients were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. The control group was given routine intervention， who were mainly given health education by pharmaceutical methods， and the intervention on the monitoring of blood glucose was strengthened. Regular nursing methods such as diet intervention and emotional adjustment were applied. The observation group was given targeted nursing intervention by the application of Xiaoke Zuyu Decoction fumigation and washing combined with foot-bathing acupoint massage. The conditions before enrollment and upon discharge were observed in all patients. The changes of neurological deficit score （NDS） were compared after the intervention between the two groups， and the conduction velocity of median nerve and peroneal nerve were compared. The changes of the Nottingham's quality of life score before and after the intervention were statistically analyzed. Results After the intervention， the scores of ankle reflex， thumb vibration sense， needling sense and temperature sense in the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The conduction velocity of median nerve in the observation group after the intervention group was faster than that in the control group（P<0.05）， and the conduction velocity of peroneal nerve was faster than that in the control group（P<0.05）. After the intervention， the Nottingham's quality of life score in the observation group was significantly higher than that before the intervention in the observation group group and that after the intervention in the control group（P<0.05）. Conclusion For the patients with diabetic peripheral neuropathy， application of Xiaoke Zuyu Decoction combined with foot acupoint massage therapy， as well as effective nursing intervention， can effectively improve the neurological deficits， enhance the local nerve conduction function and improve the quality of life of patients.

[Key words] Xiaoke zuyu decoction； Fumigation and washing； Foot acupoint massage； Diabetic peripheral neuropathy； Nursing care

糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床上將其歸為糖尿病最常見且最復(fù)雜的并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)槁蚤L期的血糖升高而導(dǎo)致的末梢神經(jīng)系統(tǒng)損傷[1]，可累及全身各部位末梢神經(jīng)[2]。研究稱，超過60%糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率高，病程長且臨床治療效果不理想而被臨床廣泛重視[3]，臨床表現(xiàn)上主要以感覺減退甚至喪失，肢體麻木等為主，嚴(yán)重者將出現(xiàn)自發(fā)性疼痛最終導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生。隨著糖尿病病程的延長，發(fā)生周圍神經(jīng)病變比例顯著增加，給患者造成極大困惑同時(shí)增加本病致殘率。目前針對糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)西藥治療上效果有限，為更好的提高對本病的臨床治療效果，本研究主要運(yùn)用消渴足浴方聯(lián)合足部穴位按摩進(jìn)行治療，并主要探討針對以上治療措施的護(hù)理配合方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年12月本院收治的糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變者80例，診斷上符合1999年世界衛(wèi)生組織（WTO）制定的糖尿病周圍神經(jīng)病變者診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組前簽署入組同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組后行糖尿病規(guī)律治療，排除合并惡性腫瘤者、合并凝血功能障礙者、對使用藥物過敏者、合并精神疾病者、四肢曾行手術(shù)治療者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組，各40例，觀察組40例，男20例，女20例，年齡45～85歲，平均（66.5±3.2）歲，糖尿病病程5～35年，平均（23.1±3.2）年，合并周圍神經(jīng)病變時(shí)間2～10年，平均（5.1±0.3）年；對照組40例，男19例，女21例，年齡45～85歲，平均（66.6±3.1）歲，糖尿病病程5～35年，平均（23.0±3.1）年，合并周圍神經(jīng)病變時(shí)間2～10年，平均（5.0±0.3）年，兩組性別、年齡、糖尿病病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 對照組護(hù)理干預(yù)方法 本組所有患者均行常規(guī)干預(yù)，主要針對使用藥物方法進(jìn)行健康教育、加強(qiáng)對患者血糖監(jiān)測的干預(yù)，運(yùn)用飲食干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等常規(guī)護(hù)理方法，連續(xù)干預(yù)半個(gè)月。

1.2.2 觀察組護(hù)理干預(yù)方法 觀察組則針對使用消渴足浴方熏洗聯(lián)合足部穴位按摩進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，其中足部穴位按摩上：護(hù)士應(yīng)協(xié)助同時(shí)指導(dǎo)患者于中藥浴足過程中實(shí)施足部自我按摩，通過全足按摩、重點(diǎn)加強(qiáng)按摩等方式進(jìn)行，按摩手法上以推、搓、摩、叩四種常用手法相結(jié)合，按摩順序則從腳趾、足背開始至足跟、腳掌等進(jìn)行，隨后按摩足底相應(yīng)穴位反射區(qū)與小腿，按摩順序則由下向上，到患者自覺下肢發(fā)熱為止。最后針對足三里、三陰交、陽陵泉以及太溪等4穴通過補(bǔ)法揉按，結(jié)合瀉法重按太沖穴。每次按摩時(shí)間持續(xù)30 min，每日進(jìn)行1次，連續(xù)按摩14 d為1個(gè)療程。整個(gè)按摩過程中手法應(yīng)正確，用力適中，并以患者主要耐受度為標(biāo)準(zhǔn)，切忌導(dǎo)致皮膚破損。消渴足浴方熏洗護(hù)理：首先護(hù)理人員應(yīng)告知患者行消渴足浴方熏洗的目的與效果，取得患者主觀同意，治療時(shí)選擇合適足浴盆，遵醫(yī)囑行辨證施治，并將消渴足浴方交由煎藥房統(tǒng)一煎煮后備用，熏洗時(shí)將溫度調(diào)控在38℃左右，避免燙傷皮膚，水位則以沒過踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)上10 cm為宜，每次熏洗時(shí)間控制在15 min左右，浴畢使用干軟毛巾擦拭。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者入組前及出院時(shí)情況進(jìn)行觀察，比較干預(yù)后兩組神經(jīng)缺陷評分（neuropathy disability score，NDS）[4]變化情況，比較正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度，統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后兩組諾丁漢生存質(zhì)量評分[5]變化情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

NDS評分比較雙側(cè)踝反射、大拇指振動(dòng)感覺、針刺感覺、溫度感覺等4大指標(biāo)，共9條目，各項(xiàng)得分最高10分，最低0分，分值越高提示神經(jīng)功能越差；于24℃溫度下，通過肌電圖檢查并記錄檢查部位正中神經(jīng)、腓神經(jīng)電生理指標(biāo)，主要記錄相關(guān)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；生存質(zhì)量行諾丁漢生存質(zhì)量問卷調(diào)查，用于評定生活精力、疼痛情況、情感狀況、睡眠質(zhì)量、社會(huì)活動(dòng)適應(yīng)情況及軀體運(yùn)動(dòng)能力6方面內(nèi)容，總分35～100分，分值越高，說明患者生存質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDS干預(yù)后比較

干預(yù)后，觀察組踝反射、大拇指振動(dòng)感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組干預(yù)后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

干預(yù)后觀察組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組（P<0.05），腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后諾丁漢生存質(zhì)量評分比較

干預(yù)前兩組諾丁漢生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組諾丁漢生存質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前觀察組與干預(yù)后對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變起病隱匿，疾病發(fā)展較慢，臨床表現(xiàn)上以肢端麻木、感覺減退以及嚴(yán)重疼痛為主，作為糖尿病最常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]，其發(fā)病多以遠(yuǎn)端對稱性感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損為主，其中感覺神經(jīng)的缺失最為常見[7]，屬于嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量的臨床相關(guān)疾病[8]。糖尿病患者一旦出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變即使血糖控制良好，其癥狀亦不能得到有效緩解[9]。目前多數(shù)學(xué)者將其歸為高血糖所致神經(jīng)營養(yǎng)不良、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、血管損傷、自身免疫等因素有關(guān)[10]。其中代謝功能的紊亂、組織氧化應(yīng)激水平的增加、多元醇途徑被激活以及微血管病變發(fā)生等是最主要原因[11]。故有效的改善微循環(huán)障礙，對改善糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病嚴(yán)重程度有重要意義[12]。

中藥熏洗屬于中醫(yī)外治法之一，其運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)病外治理論，使用湯劑之溫?zé)嵝?yīng)結(jié)合機(jī)械與藥理效應(yīng)，對局部治療部位加強(qiáng)刺激，提高局部皮膚、血管及神經(jīng)的血液供應(yīng)，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、消腫散結(jié)之功效，有效改善局部血液循環(huán)及周圍神經(jīng)功能。同時(shí)其臨床作用無需酶解作用，顯著減少消化道給藥的首關(guān)效應(yīng)，療效更高[13]。另外，穴位按摩則為中醫(yī)特色性外治方法之一，通過針對足部穴位進(jìn)行全面按摩，從而促進(jìn)腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)興奮性，反射性啟動(dòng)機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制，加強(qiáng)新陳代謝[14]，有效調(diào)理血糖穩(wěn)定，達(dá)到擴(kuò)張足部血管，增加血流量，加速血液循環(huán)，降低血液粘稠度抑制血小板聚集，改變血液流變學(xué)的目的，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療具有重要意義[15]。

本研究觀察組針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施消渴足浴方聯(lián)合足部穴位按摩治療同時(shí)，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，相對于常規(guī)護(hù)理，比較干預(yù)后兩組NDS后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組踝反射、大拇指振動(dòng)感覺、針刺感覺、溫度感覺評分均顯著低于干預(yù)后對照組。說明有效的護(hù)理干預(yù)能顯著提高患者治療效果，改善神經(jīng)缺陷評分。另外針對干預(yù)后正中神經(jīng)、腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組，腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度快于對照組。說明針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對于改善周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度有重要價(jià)值。最后針對干預(yù)前后兩組諾丁漢生存質(zhì)量評分比較發(fā)現(xiàn)，雖然干預(yù)前兩組諾丁漢生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但干預(yù)后，觀察組諾丁漢生存質(zhì)量評分顯著高于干預(yù)前觀察組與干預(yù)后對照組。進(jìn)一步證實(shí)針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能有效的改善患者生存質(zhì)量，進(jìn)而提高臨床治療依從性。本研究觀察組患者在實(shí)施中藥熏洗聯(lián)合足部穴位按摩治療同時(shí)，配合積極有效的護(hù)理干預(yù)，促使患者臨床癥狀有效改善[16]，提高患者治療依從性及對治療的滿意度[17]，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者情緒[18]，促進(jìn)其局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，并有效的改善局部血液循環(huán)[19]，明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀[20]，對于提高患者病情控制率有重要價(jià)值。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行消渴足浴方聯(lián)合足部穴位按摩治療同時(shí)，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者神經(jīng)缺損狀況，增強(qiáng)局部神經(jīng)傳導(dǎo)功能，提高患者生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊春麗.按摩護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致下肢感覺異?；颊叩母深A(yù)效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（106）：291-292.

[2] 彭思萍.超聲波聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的觀察與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（31）：16-17.

[3] 王聲.丹紅穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（15）：93-94.

[4] 劉文曲，汪志紅，李啟富，等.神經(jīng)癥狀/神經(jīng)缺陷評分與神經(jīng)傳導(dǎo)速度診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志，2014，6（4）：224-228.

[5] 廖萌芽，張先庚，張澤菊，等.2型糖尿病病人生存質(zhì)量評估量表研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，11（2）：139-141.

[6] Yasuda H，Hotta N，Kasuga M，et al.Efficacy and safety of 40 mg or 60 mg duloxetine in Japanese adults with diabetic neuropathic pain： Results from a randomized， 52-week， open-label study[J].J Diabetes Investig，2016， 7（1）：100-108.

[7] Paton J， Hatton AL， Rome K，et al.Effects of foot and ankle devices on balance， gait and falls in adults with sensory perception loss：A systematic review[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2016，14（12）：127-162.

[8] 張亞娟，黃皓月，范英.中藥沐足聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：66-67.

[9] 陳露，張春玲，陳秋媛，等.藥棒穴位按摩改善糖尿病周圍神經(jīng)病變30例療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（6）：69-72.

[10] 華水清，冉茹，張亞麗，等.中藥離子導(dǎo)入配合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察[J].臨床合理用藥，2016，9（8）：97-98.

[11] Mahon AM.Lacking the 'protective label' of diabetes： Phenytoin-induced distal symmetrical peripheral neuropathy.A clinical case report[J].J Tissue Viability，2016， 25（4）：225-228.

[12] 苑娟.中西醫(yī)結(jié)合治療消渴病痹證的臨床研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，5：152-153.

[13] 羅志遠(yuǎn)，裴敏，孫群，等.中藥熏洗加穴位按摩對糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理干預(yù)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（8）：852-854.

[14] 盧小玲，劉悅.中藥穴位貼敷結(jié)合足部操治療消渴病痹證53例療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].湖南中醫(yī)雜志，2017， 33（4）：106-107.

[15] Jane SW， Lin MS， Chiu WN，et al.Prevalence， discomfort and self-relief behaviours of painful diabetic neuropathy in Taiwan：A cross-sectional study[J].BMJ Open，2016，6（10）：897-911.

[16] 彭英，廖色青，李利容，等.穴位按摩聯(lián)合中藥沐足對糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（14）：82-87.

[17] 李愛輝.消渴足浴方配合足部按摩輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變觀察及護(hù)理[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：249-250.

[18] 麥美秀，林紅霞，莫桂英.中藥貼敷穴位治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的護(hù)理觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（3）：50-51.

[19] 丁懷瑩，邵巖，蔡井陽，等.中藥內(nèi)服并足浴聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變40例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（16）：2151-2153.

[20] Pei L， Wang Y， Sun CY，et al.Individual， social and environmental predictors of regular exercise among adults with type 2 diabetes and peripheral neuropathy in China[J].Int J Nurs Pract，2016，22（5）：451-460.

（收稿日期：2017-03-05）