諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

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呼氣閥在AECOPD患者中的排痰效果觀察

諶登紅 朱穎霞 康芳

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318)

目的 評(píng)估AECOPD患者使用呼氣閥的排痰療效。方法 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組1、觀察組2，行CAT、6 min步行距離、排痰前后VAS評(píng)分；對(duì)照組指導(dǎo)有效咳嗽排痰，觀察組1使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰，觀察組2使用呼氣閥震蕩效果排痰；觀察入院后1 h排痰的量、重以及連續(xù)7 d的痰量。結(jié)果 三組患者1h痰液重、量、24 h痰量、前5 d痰量、出院CAT、VAS評(píng)分、6 min步行距離改變幅度3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；連續(xù)7 d痰量對(duì)照組與兩組觀察組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 呼氣閥用于AECOPD患者排痰效果好，痰量增多且易于排出，排痰后舒適度明顯增加，有利于改善癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

慢性阻塞性肺疾病； 排痰; 呼氣閥; 護(hù)理

Multidisciplinary collaboration; Special burns; Intravenous treatment; Nursing

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前COPD在全球人群中發(fā)病率為7.6%～8.9%[2]，預(yù)計(jì)到2020年將成為繼缺血性心臟病、腦血管疾病后的全球第三大死亡原因[3-4]?？人院喜⒖忍禃?huì)增加輕中度COPD患者的死亡率[5]；為了更好解決痰液引流這一問(wèn)題，本研究通過(guò)三種不同排痰方法觀察分析排痰效果。呼氣閥裝置是由廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室與東莞永勝醫(yī)療制品有限公司共同研制，主體由活塞、彈簧、旋鈕、連接件組成。陰接頭處接咬嘴或面罩；陽(yáng)接頭處可以連接霧化器或鏤空(進(jìn)氣口)，此處有一單向閥門，吸氣時(shí)氣體經(jīng)過(guò)進(jìn)氣口、單向閥、陰接頭處進(jìn)入肺內(nèi)，呼氣時(shí)氣體只能經(jīng)由陰接頭、出氣口排出；出氣口由活塞原理設(shè)計(jì)在呼氣過(guò)程中形成外源性的PEEP，壓力(0～2.45 kPa)由旋鈕調(diào)節(jié)，當(dāng)壓力調(diào)節(jié)至2.45 kPa時(shí)扇葉設(shè)計(jì)將產(chǎn)生震蕩的氣流，壓力傳遞至肺內(nèi)有利于震蕩排痰，裝置可用于呼吸機(jī)鍛煉、排痰、霧化；振動(dòng)排痰機(jī)是淄博芙萊特醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的PTJ-400A型號(hào)儀器?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7-12月我院住院治療的80例AECOPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有支氣管哮喘、咯血及近期胸部手術(shù)、活動(dòng)性出血患者，因各種原因(嚴(yán)重肺大泡、氣促明顯、肺動(dòng)脈栓塞需臥床休息、冠心病等)不能完成肺功能檢查的患者，有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等不能配合操作者。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，遵循知情同意、自愿參與的原則，評(píng)估患者基本情況后，向患者解釋研究的目的和研究?jī)?nèi)容，征求患者的同意并簽署知情同意書(shū)，在研究過(guò)程中患者可隨時(shí)提出退出研究。

1.2 研究工具 (1)CAT問(wèn)卷，適用于COPD患者的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，更能反應(yīng)其疾病嚴(yán)重程度[7]。(2)VAS(Visual analog scale)，用于評(píng)估排痰前后患者舒適度的情況，是一個(gè)有效可靠的評(píng)估工具[8]。評(píng)估舒適情況的程度分級(jí)，0～10共分12級(jí)，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越差。

1.3 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分為對(duì)照組與觀察組1、觀察組2，住院觀察7 d，入院-出院評(píng)估CAT、6 min步行距離、VAS評(píng)分。對(duì)照組入院后指導(dǎo)有效咳嗽，是臨床常規(guī)使用的排痰方法，有利于排痰，由責(zé)任護(hù)士床邊指導(dǎo)并觀察排痰效果，時(shí)間選擇霧化后、晨起、睡前實(shí)施，40 min/d。觀察組1使用振動(dòng)排痰機(jī)，20 min BID執(zhí)行。觀察組2使用呼氣閥深吸氣后呼氣相震蕩排痰，呼氣閥可以連接霧化器或單獨(dú)使用，嘴深呼氣后大力呼氣，根據(jù)氣流聲(湍流聲表明操作最好，哨子聲一般，氣流聲低表明呼氣力度不夠)判斷操作情況，吹閥中產(chǎn)生的痰液咳出后可繼續(xù)操作，時(shí)機(jī)時(shí)長(zhǎng)與有效咳嗽一致。觀察入院1 h及連續(xù)7 d排痰情況，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 觀察指標(biāo) (1)一般情況調(diào)查表：包括患者姓名、性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、CAT評(píng)分、吸煙史、疾病年限、肺功能(FVC、FEV1)。(2)患者運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估：6 min步行試驗(yàn)。(3)痰量觀察：入院1 h內(nèi)排痰重、量，第1、2、3、4、5、6、7天痰量》。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：血?dú)夥治鼋Y(jié)果(PH、SaO2、PaO2、PaCO2)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用單因素方差分析或協(xié)方差分析；動(dòng)態(tài)觀察數(shù)據(jù)組間比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)、等級(jí)資料及計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較 80例AECOPD患者，共78例完成試驗(yàn)，1例轉(zhuǎn)ICU，1例提前出院。3組對(duì)象基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基本情況比較±s)

2.2 三組患者運(yùn)動(dòng)耐量、痰重量評(píng)估，肺功能及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及患者7 d痰量的觀察 見(jiàn)表2和圖1。

表2 入院-出院運(yùn)動(dòng)耐量、痰量、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較±s)

注：(1)與觀察組1相比，*P<0.05，**P<0.01；與觀察組2相比，#P<0.05，##P<0.01；觀察組1與觀察組2相比，&P<0.01，&&P<0.01。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

圖1 三組患者連續(xù)7 d排痰量圖

3 討論

3.1 呼氣閥延長(zhǎng)氣道打開(kāi)的時(shí)間，促進(jìn)痰液引流 AECOPD患者氣道分泌物增加，黏膜纖毛功能失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致氣道潴留的分泌物增加，氣道阻塞加重[9]，導(dǎo)致低通氣、低氧血癥和高碳酸血癥；而且痰液是細(xì)菌繁殖和擴(kuò)散的極好途徑，當(dāng)細(xì)菌負(fù)荷增加到一定程度可引起COPD急性加重[10-11],增加住院率[12]。本研究提示，相對(duì)于傳統(tǒng)的有效咳嗽方法，振動(dòng)排痰機(jī)排痰效果較好，而呼氣閥明顯提高咳痰能力，利于痰液引流，排出較深部的濃痰。由表2和圖1結(jié)果可見(jiàn)：使用呼氣閥后1h痰液的重及量、前5 d痰量與其他兩組有差異；有效咳嗽組連續(xù)7 d痰量呈線性下降趨勢(shì)，且改變幅度小，呼氣閥在第2天排痰量出現(xiàn)峰值，振動(dòng)排痰則在第3天痰量出現(xiàn)峰值后呈下降趨勢(shì)。振動(dòng)排痰機(jī)通過(guò)一定可調(diào)頻率的振動(dòng)，通過(guò)體表的傳遞，有利于較深部的痰液松脫，落入管腔，沿著氣道倒樹(shù)狀結(jié)構(gòu)引流，刺激咳嗽排出。呼氣閥在患者呼氣過(guò)程中產(chǎn)生外源性PEEP，對(duì)抗患者氣道內(nèi)源性PEEP，有利于小氣道的打開(kāi)，可刺激咳嗽，壓力調(diào)至25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)時(shí)可對(duì)呼出高速氣流產(chǎn)生震蕩效果，通過(guò)氣道的傳導(dǎo)，震蕩作用傳遞至小氣道，致使粘附的痰液松弛脫落入小氣道，并隨著呼氣高速氣流沿著氣道排出。

3.2 呼氣閥應(yīng)用利于改善呼吸道癥狀及生活質(zhì)量，緩解呼吸困難 表2顯示，患者出院時(shí)CAT評(píng)分、VAS評(píng)估3組均有差異性；對(duì)照組有效咳嗽排痰前后舒適度無(wú)明顯增加，患者排痰不凈，且劇烈咳嗽明顯，不能很好的緩解呼吸困難程度，且患者咳嗽動(dòng)作沒(méi)有客觀的觀察指標(biāo)，只能依靠患者自身的學(xué)習(xí)及理解能力，咳痰癥狀改善相對(duì)不明顯；觀察組1舒適度均有增加，觀察組2更明顯。呼氣閥震蕩排痰可撐開(kāi)小氣道，通過(guò)外源性PEEP的支撐可延長(zhǎng)氣道打開(kāi)時(shí)間，高速氣流通過(guò)粘膜帶走痰液，痰液加速排除，增加了有效咳嗽次數(shù)同時(shí)減少了刺激性咳嗽，提高咳嗽能力的同時(shí)減少了咳痰癥狀，由于痰液短時(shí)間內(nèi)可以清除較干凈，保持了氣道的通暢程度，實(shí)施時(shí)可以根據(jù)呼氣聲音針對(duì)性指導(dǎo)鍛煉，改善了呼吸困難，增加舒適度。

3.3 提高主動(dòng)咳嗽能力，加強(qiáng)呼吸肌肉鍛煉同時(shí)提升運(yùn)動(dòng)耐量 由表2可見(jiàn)，6 min步行距離的改變幅度3組存在差異性，觀察組2增加最多，對(duì)照組次之，觀察組1最少。觀察組2和對(duì)照組實(shí)施均是通過(guò)提高主動(dòng)咳嗽排痰能力，排痰的同時(shí)加強(qiáng)了呼吸肌肉的鍛煉，而肌肉力量增強(qiáng)促進(jìn)呼吸康復(fù)，提高血氧濃度，從而也有利于患者舒適度增加，增加自主活動(dòng)量，循序漸進(jìn)地在床上、床邊及下床活動(dòng)，慢慢提升運(yùn)動(dòng)耐量；而電動(dòng)排痰主要依靠外力排痰，減少呼吸肌肉的鍛煉，不利于運(yùn)動(dòng)耐量的提升。

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諶登紅(1981-)，女，湖南常德，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.56

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.026

2017-04-06)