吳嘉齊 吳日然 駱翠媚 柯玩娜 林秀峰 黃美玲 呂燕君 杜靜

(廣東省中山市博愛醫(yī)院生殖中心，廣東 中山 528403)

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智能化成組管理對育齡期多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)量的影響

吳嘉齊 吳日然 駱翠媚 柯玩娜 林秀峰 黃美玲 呂燕君 杜靜

(廣東省中山市博愛醫(yī)院生殖中心，廣東 中山 528403)

目的 探討運用智能化成組管理對育齡期多囊卵巢綜合征(PCOS)患者體質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3-9月在本中心就診的20～40歲有生育要求的PCOS患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。對照組患者實施常規(guī)健康教育，進行體質(zhì)量管理；觀察組在常規(guī)健康教育基礎上，通過微信平臺與臻鼎婦幼保健信息系統(tǒng)相結(jié)合建立的PCOS患者成組管理系統(tǒng)進行體質(zhì)量管理。對比兩組患者體質(zhì)量、BMI、腰圍變化及其妊娠率。結(jié)果 兩組患者實施體質(zhì)量管理后，各項指標均明顯下降，且觀察組患者管理后體質(zhì)量、BMI、腰圍較對照組更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者妊娠率(56%)，與對照組患者妊娠率(26%)，差異也有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 智能化成組體質(zhì)量管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育體質(zhì)量管理，其不僅提高了患者依從性，且控制了體質(zhì)量、提高了妊娠率。

多囊卵巢綜合征； 育齡期患者； 智能化管理； 體質(zhì)量； 妊娠率

多囊卵巢綜合征([Olycystic ovary syndrome,PCOS)是一種常見的內(nèi)分泌及代謝異常疾病，是導致6%～21%的育齡期女性[1]不孕的原因之一。近年來，我院生殖中心年門診量達110萬以上，PCOS患者占無排卵性不孕的75%。PCOS具有顯著和多樣化的臨床特征，以慢性無排卵和高雄激素血癥為特點，包括生殖異常(長期不排卵或稀發(fā)排卵、不孕癥、多毛癥等)、代謝問題(胰島素抵抗、糖耐量受損、2型糖尿病、心血管疾病風險增加等)和社會心理障礙(焦慮、抑郁、生活質(zhì)量下降)[2]。研究者認為，對比藥物治療，通過飲食、運動、行為療法等方法適當?shù)膶τg期PCOS患者進行生活方式調(diào)整是更為可取又經(jīng)濟的干預措施[3]。鑒此，本研究運用智能化成組管理系統(tǒng)對育齡期PCOS患者進行體重管理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3-9月在本中心確診并自愿接受該研究的PCOS患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。納入標準：(1)均符合鹿特丹會議制訂的關(guān)于PCOS診斷標準。(2)所有患者均有生育要求。(3)年齡20～40歲，平均年齡(29.5±3.32)歲。(4)納入研究的患者BMI在19～28 kg/m2。(5)不孕年限2～6年。(6)排除甲狀腺、肝腎功能異常及高血壓病史。兩組患者在年齡、BMI、不孕年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)即面對面健康教育及治療方法，包括：(1)飲食療法：限制熱量，指導進食低熱量飲食；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食青菜、燕麥、海帶、豆制品等高纖維食物，少吃含飽和脂肪酸的高脂類食物；糾正不良生活習慣，控制一日三餐飲食量，即每天攝入熱量3 344～5 016 kJ，或每日每千克理想體質(zhì)量攝入熱量42～48 kJ[4]。(2)運動療法：運動方式開始選擇步行，逐漸走跑結(jié)合到慢跑，亦可以根據(jù)個人喜好選擇其他有氧運動，如騎自行車、游泳等；運動強度以輕度開始、平均強度為主，每周運動至少3次，每次至少持續(xù)30 min，運動時心跳次數(shù)應達到100次/min，此后逐漸增加每次運動時間。運動前要進行熱身準備，避免意外情況發(fā)生。(3)臨床用藥、改善胰島素抵抗，糾正高雄激素血癥和血脂異常等代謝異常。當各項指標達到標準，則根據(jù)不同的PCOS患者管理路徑給予促排卵治療，提高妊娠率。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，觀察組患者還參與PCOS管理系統(tǒng)的智能化成組管理。PCOS患者管理群是利用網(wǎng)絡建立的微信平臺，由生殖中心醫(yī)生1名、?？谱o士2名做群主及管理員，收集門診醫(yī)生確診為育齡期的PCOS患者，告知研究的方法與目的，患者同意后納入微信管理群與我院臻鼎婦幼保健信息系統(tǒng)相結(jié)合建立的PCOS管理系統(tǒng)。PCOS管理系統(tǒng)管理員及負責的醫(yī)務人員每天實時跟進群內(nèi)觀察組患者飲食活動及情緒變化，定期向患者發(fā)送PCOS相關(guān)的健康教育知識，提供醫(yī)務人員24 h在線管理，及時解答患者疑問及咨詢。通過微信平臺定期組織宣教培訓班，鼓勵并督促群內(nèi)患者參加。告知患者每月記錄體重變化，醫(yī)務人員根據(jù)每段時間體質(zhì)量情況隨時調(diào)整體質(zhì)量控制方案。同時通過PCOS患者管理系統(tǒng)，管理員每周向觀察組患者推送PCOS信息，組織參加每月一次的科普沙龍活動。對于懷孕的PCOS患者體質(zhì)量管理同樣不能松懈，進行電話跟蹤隨訪，監(jiān)督她們參加我院孕婦學校每周一次的宣教活動進行規(guī)范管理。

1.3 評價指標 實施不同管理體質(zhì)量方法6個月后，比較兩組患者各項檢測指標的變化情況，包括體質(zhì)量、BMI、腰圍、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者體質(zhì)量管理前后體質(zhì)量、BMI、腰圍的比較 見表1。

表1 兩組患者體質(zhì)量管理前后體質(zhì)量、BMI、腰圍的比較±s)

注：*為兩組實施體質(zhì)量管理前后比較P<0.001。

2.2 兩組育齡期PCOS患者實施不同管理體質(zhì)量方法后妊娠率比較 實施智能化成組管理體質(zhì)量方法后觀察組妊娠率(28/50,56%)明顯高于對照組(13/50,26%)，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.301,P=0.002)。

3 討論

3.1 體質(zhì)量管理對育齡期PCOS患者的臨床意義 肥胖是PCOS患者常見誘因，尤其是腹型肥胖與PCOS患者的生殖功能密切相關(guān)，其作為獨立的因素促進腎上腺功能提早啟動而引發(fā)PCOS，加重胰島素抵抗癥狀，抑制卵泡發(fā)育、排卵，從而導致不孕，同時使卵泡母細胞膜產(chǎn)生雄烯二酮的作用也受到抑制，最終將優(yōu)勢卵泡分泌足量雌二醇阻礙，生育周期得不到維持和子宮內(nèi)膜準備不夠而使孕卵著床失敗，引起不孕[5]。有研究[6]表明，體質(zhì)量每增加1 kg，受孕所需的時間增加2.84 d，而體質(zhì)量每減少1 kg，受孕所需時間相應減少5.5 d。因此，超重或肥胖的育齡期PCOS患者需要減肥，體質(zhì)量正常的PCOS患者需維持正常范圍。通過醫(yī)務人員的反復宣教，使觀察組患者了解到改變生活方式達到減重并維持體質(zhì)量的意義，與家屬的共同努力下改變消極心理狀態(tài)及不良生活習慣，并進行自我和相互鼓勵，為達到目標體質(zhì)量而努力。而減肥只有持之以恒才能達到理想效果，對患者不是容易的事。本研究通過科學系統(tǒng)的體質(zhì)量管理，患者間相互監(jiān)督，分享成功經(jīng)驗，達到預期效果。

3.2 智能化防控成組管理對育齡期PCOS患者體質(zhì)量管理效果 控制PCOS患者體質(zhì)量方法選擇中，對所有PCOS患者，尤其是超重或肥胖不孕者，應將調(diào)整生活方式作為一線治療方案，通過飲食、運動、行為療法達到減重或長期維持體質(zhì)量的目的[1]。本研究中，所有患者將生活干預方式作為常規(guī)的健康教育，避免針對月經(jīng)紊亂、不孕等藥物治療帶來的不良反應，有利于提高PCOS患者的臨床治療效果，降低遠期健康風險[3]，是管理好PCOS患者體質(zhì)量的最基本措施。然而，常規(guī)健康教育都是面對面的干預，受到場所、個體時間和交通的限制，實施效果不理想。微信擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性，智能化成組管理將其運用到醫(yī)療管理中，克服了時間、空間的局限性。本研究將微信平臺與我院臻鼎婦幼保健信息系統(tǒng)相結(jié)合建立的PCOS管理系統(tǒng)作為智能化管理系統(tǒng)，一方面有利于實現(xiàn)對患者的咨詢、健康管理及監(jiān)督，同時能通過文字、圖片、語音、視頻等方式傳達相關(guān)PCOS健康知識。另一方面，利用臻鼎婦幼保健信息系統(tǒng)登記觀察組患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)，更加客觀。當記錄患者的體質(zhì)量、腹圍等數(shù)據(jù)超出目標數(shù)值時，系統(tǒng)會給予提示，醫(yī)務人員可通過微信告知患者，并及時調(diào)整飲食及運動方案，較以往的健康教育手段更科學合理。

綜上所述，智能化成組管理依賴微信平臺的碎片時間進行在線健康教育宣教，通過系統(tǒng)科學的監(jiān)測各項指標并監(jiān)督患者堅持合理的飲食、運動和行為管理，對育齡期PCOS患者降低體質(zhì)量、BMI、腰圍，提高妊娠率有積極意義。同時，可加強個體與醫(yī)務人員及個體間的信息溝通，提高患者健康管理依從性。但本次研究由于觀察時間和病例數(shù)有限，對于流產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率仍缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)，有待今后繼續(xù)追蹤和研究。

[1] 宋琴琴，趙紅.多囊卵巢綜合征患者生活方式干預的研究進展[J].中華護理教育，2016，13(6):471-474.

[2] Teede H，Deeks A，Moran L.Polycystic ovary syndrome：A complex condition with psychological，reproductive and metabolic manifestations that impacts on health across the lifespan[J].BMC Med,2010,8(1):1-10.

[3] 楊爽，金麗娜，郁琦.生活方式干預療法在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(11)：866-870.

[4] 郁琦，金麗娜．多囊卵巢綜合征的生活方式調(diào)整[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(9)：673-375．

[5] 姚平.30例肥胖的多囊卵巢綜合征患者的護理體會[J].中外健康文摘，2012,9(39)：244-245

[6] Ramlau-Hansen CH,Thulstrup AM,Nohr EA ,et al.Sub fecundity in overweight and obese couples[J].Human Reprod,2007,22(6):1634-1637.

Effect of intelligent group management on body mass for patients With polycystic ovary syndrome during the childbearing age

Wu Jiaqi, Wu Riran, Luo Cuimei, Ke Wanna, Lin Xiufeng, Huang Meiling, Lu Yanjun, Du Jing

(ReproductiveCenter,CharityHospitalofZhongshanCity,ZhongshanGuangdong, 528403)

Objective To study the effect of intelligent group management on the body weight of patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) during the childbearing age.Methods 100 patients with PCOS at the age of 20 to 40 year with fertility requirements from March 2016 to September 2016 was selected and randomly divided into observation groups and control groups. 50 patients in each group. Patients in control group and observation group was

conventional health education for weight management. Patients in observation groups was given The group management system of PCOS patients was established through the combination of WeChat platform and Zhen Ding maternal and child health care information system for patients in observation group .The body weight, BMI, waist circumference changes and pregnancy rate were compared between two groups after implementation.Results Before and after the implementation of weight management，the indexes patients were significantly decreased for both group. Compare the data of the control groups after implementation of intelligent management， the body mass, BMI, waist circumference in observation groups was reduced much higher. There was significant difference (P<0.05). The pregnancy rate(56%) for observation groups was significant higher than that of the control groups(26%) (P<0.05).Conclusion Intelligent group weight management effect is better than routine health education weight management. It is more scientific to improve patient compliance, effective weight control and increase pregnancy rate.

Polycystic ovary syndrome; Reproductive age; Intelligent management; Body weight; Pregnancy rate

廣東省中山市科技局重大課題(編號：2016B1007)

吳嘉齊(1976-)，女，廣東中山，本科，主管護師，研究方向：護理管理，生殖護理

R473.71，R711.75

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.004

2017-04-03)