梁體全

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)老齡2型糖尿病合并高血脂患者臨床療效的影響。方法 總結(jié)分析該院2015年1月—2017年1月收住該院內(nèi)科的老齡2型糖尿病合并高血脂80例患者資料。采取單純傳統(tǒng)護(hù)理模式的為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)護(hù)理模式+心理護(hù)理為觀察組，兩組患者均為40例。分別統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者治療效果和焦慮與抑郁的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的臨床治療有效率為85.00%，無(wú)效率15.00%；對(duì)照組臨床治療有效率為愈率67.50%，無(wú)效率22.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理可以通過(guò)減輕老齡2型糖尿病合并高血脂患者的焦慮與恐慌的負(fù)性心理，進(jìn)而提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 老齡；糖尿?。恍睦碜o(hù)理；評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0158-02

2型糖尿病屬于代謝疾病，它的主要特征是慢性血糖水平增高，且在臨床比較常見(jiàn)，易多發(fā)，嚴(yán)重危害著人類的身心健康。它引起的并發(fā)癥嚴(yán)重影響著人們的勞動(dòng)能力和健康水平，極易造成殘疾，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]。該院在對(duì)2型糖尿病進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，增加心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的病情改善效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年1月在該院內(nèi)科住院80例老齡2型糖尿病合并高血脂患者資料。采取單純傳統(tǒng)護(hù)理模式的為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)護(hù)理模式+心理護(hù)理為觀察組，兩組患者均為40例。觀察組中男22例，女18例，年齡56～84歲，平均（67.3±2.5）歲。對(duì)照組中男23例，女17例，年齡57～84歲，平均（67.1±2.6）歲。兩組患者癥狀符合2010年版《中國(guó)2 型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。即糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖（2 hPBG）≥11.1 mmol/L，無(wú)糖尿病癥狀者改日重復(fù)檢查仍達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即診斷為糖尿病。高TG血癥：空腹血漿TG≥1.7 mmol/L。以上所有患者的性別、年齡、病史等基本臨床資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較研究。排除無(wú)法自由、準(zhǔn)確、自主表達(dá)自身感受和有肝功能異常者、慢性并發(fā)癥較嚴(yán)重者、腎功能異常者，糖尿病急性并發(fā)癥及其應(yīng)激狀態(tài)的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用單純傳統(tǒng)護(hù)理模式 （如：測(cè)量血壓、心率、監(jiān)測(cè)體溫、給予糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教及執(zhí)行醫(yī)囑等）。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理，具體措施如下：①個(gè)性化心理干預(yù)。由于每個(gè)患者有著自身不同的性格、身體素質(zhì)、教育水平、收入水平，加上目前臨床對(duì)2型糖尿病尚缺根治性藥物，因此不少患者往往伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，從而對(duì)治療產(chǎn)生不良的影響。故應(yīng)該根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體差異采取針對(duì)性的護(hù)理措施，特別要注意患者的心理處境，可取得較好的效果。因此患者入院后，護(hù)理人員需要主動(dòng)地向患者介紹自己，多與患者進(jìn)行交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡快消除患者的心理障礙。如要了解患者家庭病史、飲食與生活習(xí)慣等情況，務(wù)必要根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個(gè)性化的心理護(hù)理干預(yù)，如引導(dǎo)患者訴說(shuō)內(nèi)心痛苦感受，發(fā)泄其不良情緒，了解患者困惑、疑慮和情緒。然后通過(guò)積極答疑化解患者最擔(dān)憂的問(wèn)題，激發(fā)患者勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，以緩解患者的焦慮和抑郁情緒。②針對(duì)性健康知識(shí)教育。除了按醫(yī)囑治療之外，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育也是一項(xiàng)極為重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。如開(kāi)設(shè)健康教育知識(shí)講座，用通俗易懂的語(yǔ)言講述2型糖尿病及合并高血脂的發(fā)病機(jī)理和治療方法，還可以向患者與家人發(fā)放健康教育資料等，使患者與家屬能夠更快掌握相關(guān)的健康知識(shí)，如戒煙戒酒、控制飲食，建立健康的生活習(xí)慣，增加自我護(hù)理能力。③加強(qiáng)家庭成員的支持。老年人的孤獨(dú)感較強(qiáng)，特別當(dāng)患病之后，由于醫(yī)療費(fèi)用的加大支出等，讓他們相當(dāng)害怕家人對(duì)他的怨聲載道，此時(shí)需要家人給予更多的關(guān)愛(ài)。因此務(wù)必讓家屬積極主動(dòng)的參與到配合患者進(jìn)行心理治療的過(guò)程中，做好生活護(hù)理，將患者置身于一個(gè)充滿關(guān)愛(ài)的氛圍中，保持良好的心態(tài)積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷

1.3.1 比較兩組患者的焦慮和抑郁情況 根據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估[3-4]。其中焦慮自評(píng)量表中的內(nèi)容包含有20項(xiàng)，100分為滿分，評(píng)分為50分以上的被判定為焦慮。抑郁自評(píng)量表中包含的項(xiàng)目為20個(gè)，滿分為100分，53以上的評(píng)分判定為抑郁。

1.3.2 臨床療效 顯效的判定：通過(guò)治療，患者自訴癥狀基本消失，血糖水平控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)；總膽固醇（TC）下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmoL/L，LDL-C下降≥20%；有效的判定：通過(guò)治療，患者自訴癥狀得到改善，血糖水平依然沒(méi)有控制在目標(biāo)值范圍內(nèi)，總膽固醇（TC）下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C升高0.10～0.26 mmol/L，LDL-C下降10%～19%；；無(wú)效的判定：通過(guò)治療，患者自訴癥狀未得到改善，嚴(yán)重者甚至癥狀加重，血糖水平仍在繼續(xù)升高，總膽固醇（TC）上升≥10%，TG上升≥10%，HDL-C下降≥0.1 mmol/L，LDL-C上升≥10%?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組中顯效26例，有效8例，無(wú)效6例，總有效率為85.00%。對(duì)照組中顯效15例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率為67.50%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者焦慮和抑郁的發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生焦慮共有10例，發(fā)生率為25.00%。對(duì)照組發(fā)生焦慮16例，發(fā)生率為10.00%。觀察組發(fā)生抑郁有4例，發(fā)生率為10.00%。對(duì)照組發(fā)生抑郁8例，發(fā)生率為20.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，糖尿病患者的數(shù)量在我國(guó)已超過(guò)了美國(guó)和印度，以高達(dá)11.6%的患病率位居糖尿病第一大國(guó)[7]， 給社會(huì)和家庭造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于糖尿病患者常合并血脂紊亂并顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)加上該病的病程發(fā)展漫長(zhǎng)，如不能堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，可提高血管、心、腦、腎等器官并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率。有相關(guān)報(bào)道指出，我國(guó)的2型糖尿病血糖的控制有高達(dá)73%的患者未控制在理想狀態(tài)[8]。一旦血糖持高不下，甚至形成惡性循環(huán)，并會(huì)促進(jìn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥提前發(fā)生。為了探討影響老齡糖尿病合并高血脂患者療效的原因，筆者將患者的心理狀況作為重點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予患者針對(duì)性心理護(hù)理后，觀察組的焦慮與抑郁的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)觀察組的療效達(dá)到了85.0%，明顯高于采取傳統(tǒng)護(hù)理方法對(duì)照組的67.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理可以通過(guò)緩解患者的緊張程度進(jìn)而有助于患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療進(jìn)而加快病情恢復(fù)速度。正如孫竹青[9]的研究認(rèn)為，保持良好的心情及穩(wěn)定的情緒能促進(jìn)肝臟更好的發(fā)揮其生理功能的作用，儲(chǔ)存糖原，利于胰島素的分泌，從到起到促使血糖降低或者趨于穩(wěn)定的作用。

綜上所述，我國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，糖尿病發(fā)病率均逐漸升高，對(duì)人民群眾的健康危害極大，由于保持穩(wěn)定的情緒及良好的心情對(duì)降低和維持血糖水平有著重要的作用，因此針對(duì)性的心理護(hù)理會(huì)讓患者焦慮、抑郁水平均顯著下降 ， 這對(duì)于提高老齡糖尿病患者依從性，從而提高臨床療效具有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢行超，馮平勇，程豪，等.2型糖尿病患者胰腺的多排螺旋CT灌注研究[J].臨床薈萃，2013，28（5）：861-863.

[2] 陳玨材，趙志剛，何洪波，等.2 型糖尿病24h尿鈉排泄與脂代謝關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2014，34（4）：361-363.

[3] 陳月春，陳曉燕.知心護(hù)理對(duì)87例冠心病健康知識(shí)以及患者滿意度的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（20）：130-131.

[4] 劉翠平.心理護(hù)理在冠心病合并焦慮癥患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（23）：208-209.

[5] 馬飛.鹽酸羅格列酮治療Ⅱ型糖尿病的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，34（5）：674-676.

[6] 何華，劉齊寧，王惠芳，等.阿托伐他汀對(duì)老年Ⅱ型糖尿病高脂血癥的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（4）：232-233.

[7] Xu Y，Wang LM，He J，et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults. JAMA， 2013， 310： 948-959.

[8] 潘長(zhǎng)玉，紀(jì)立農(nóng)，陸菊明，等.2型糖尿病患者起始地特胰島素治療時(shí)的臨床基線情況[J].中國(guó)內(nèi)科雜志，2012，51（12）：957-960.

[9] 孫竹青.骨科手術(shù)切口感染的臨床特征研究與預(yù)防措施[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：65-67.

（收稿日期：2017-02-12）