梁悅

[摘要] 目的 分析闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法。方法 從該院于2016年2月—2017年2月間收治的闌尾炎伴糖尿病患者中，選擇80例作為該次研究對(duì)象，并通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將該次研究選擇的對(duì)象隨機(jī)分成兩組，每組患者病例數(shù)等同。其中常規(guī)組患者圍術(shù)期進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者圍術(shù)期在基礎(chǔ)護(hù)理之上，進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度以及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法之后，研究組40例患者中，有38例患者對(duì)護(hù)理滿意，總滿意度為95.00%；常規(guī)組40例患者中，有32例患者對(duì)護(hù)理滿意，總滿意度達(dá)到了80.00%，兩組患者護(hù)理滿意度經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組發(fā)生2例，發(fā)生率為5.00%；常規(guī)組發(fā)生9例，發(fā)生率為22.50%；組間不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較，存在明顯的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，在圍術(shù)期間進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善護(hù)患關(guān)系而言，意義重大。值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 闌尾炎；糖尿??；護(hù)理方法；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0130-02

闌尾炎在臨床急腹癥當(dāng)中較為常見，存在并發(fā)癥多、發(fā)病急等特點(diǎn)，患者需要及時(shí)行手術(shù)治療。糖尿病是臨床中一種較為常見的代謝性疾病，此病主要特點(diǎn)為高血糖，而導(dǎo)致糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因，目前尚未明確[1]。大部分研究學(xué)者認(rèn)為糖尿病的發(fā)生，是因?yàn)榛颊邫C(jī)體代謝功能發(fā)生異常以及蛋白質(zhì)紊亂所致。患者機(jī)體內(nèi)胰島素分泌缺陷、胰島素分泌不足以及細(xì)胞膜胰高血糖含量逐步升高而引起的碳水化合物、水電解質(zhì)、酸堿水平失衡的一種臨床綜合征[2]。闌尾炎并發(fā)糖尿病患者，手術(shù)耐受性較差，在未合理控制血糖水平之前進(jìn)行手術(shù)治療，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的可能性就會(huì)逐漸增大[3]。故而患者進(jìn)行手術(shù)治療的整個(gè)期間，配以一系列的相應(yīng)護(hù)理方法，可有效確保手術(shù)治療的成功率。該次研究特此從該院2016年2月—2017年2月選擇80例闌尾炎伴糖尿病患者為研究對(duì)象，探討圍術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用電腦隨機(jī)的方式，將該次研究選擇該院收治闌尾炎伴糖尿病患者80例，進(jìn)行隨機(jī)分組，兩組患者各自40例。其中常規(guī)組男女研究對(duì)象所占比為23：17，年齡跨度為32～80歲，平均（55.34±11.06）歲，病程1～12年，平均（5.45±2.12）年；研究組男女研究對(duì)象所占比為25：15，年齡跨度為33～79歲，平均（54.77±11.12）歲，病程1～13年，平均（5.65±2.33）年。所有患者均在簽署知情同意書的情況下，參與該次研究，對(duì)比分析兩組患者基礎(chǔ)信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者圍術(shù)期間進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，具體為：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早實(shí)施鍛煉活動(dòng)，讓患者主動(dòng)深呼吸，協(xié)助患者拍背、翻身等，防止肺部感染的發(fā)生。針對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，保證患者床位的干凈整潔，防止壓瘡的發(fā)生。由于糖尿病的影響，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，容易發(fā)生感染，導(dǎo)致傷口遷延不愈，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)此種情況限制探視人員和頻率，定期消毒病房，防止交叉感染。

研究組患者在基礎(chǔ)護(hù)理之上進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①血糖控制：在進(jìn)行手術(shù)治療之前，為患者做好常規(guī)輔助檢查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血糖水平，觀察血糖波動(dòng)狀況，按照患者術(shù)前病情評(píng)估結(jié)果，為患者應(yīng)用短、中、長(zhǎng)等胰島素藥物，進(jìn)而將患者血糖值合理控制在一定范圍內(nèi)?？梢詾榛颊邞?yīng)用20～30 U/d短效胰島素，經(jīng)皮下注射的方式給藥，3次/d，待到患者血糖控制達(dá)標(biāo)之后再行手術(shù)治療。術(shù)前，需要按照患者血糖控制情況合理調(diào)整胰島素用量，防止低血糖的發(fā)生。手術(shù)之后，需要連續(xù)、動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)患者血糖3～5 d，并按照血糖水平高低調(diào)整胰島素，注意手術(shù)治療可能會(huì)引起的腎上腺素、胰高血糖、去甲腎上腺素以及生長(zhǎng)激素等升高而導(dǎo)致的惡性不良循環(huán)。②術(shù)前心理干預(yù)：通常而言，手術(shù)治療都會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性也比較大，所以進(jìn)行有效及時(shí)的護(hù)理，顯得尤為重要。護(hù)理人員與耐心差、固執(zhí)的患者做好有效交流，并實(shí)施針對(duì)性的衛(wèi)生教育和健康教育，讓患者對(duì)此疾病有一個(gè)正確的了解，便于配合手術(shù)治療。另外，還要讓患者了解糖尿病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，知道飲食控制對(duì)手術(shù)治療的重要性。針對(duì)顧慮和擔(dān)憂過(guò)重的患者，護(hù)理人員可通過(guò)分散注意力的方式或是為患者講述治療成功案例的方式，來(lái)緩解、消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面心理，幫助患者樹立積極治愈的信心，經(jīng)過(guò)一系列的心理干預(yù)，讓患者以最佳身心狀態(tài)來(lái)面對(duì)手術(shù)治療，保證手術(shù)治療效果。③腹部觀察：因?yàn)樘悄虿〉拇嬖?，患者抵抗力比較弱，術(shù)后容易發(fā)生諸多的不良反應(yīng)，比如穿孔、壞死等，體征不明顯，對(duì)疼痛的敏感度過(guò)度，臨床診斷中無(wú)法進(jìn)行精準(zhǔn)的定位。護(hù)理期間，應(yīng)當(dāng)密切留意患者腹部各項(xiàng)體征，行X檢查，降低術(shù)后不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)壓痛、跳痛等癥狀時(shí)，立刻向醫(yī)生報(bào)告，做好相應(yīng)的處理。④飲食干預(yù)：術(shù)后要求患者在未排氣的情況下禁食，故而護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)性為患者制定飲食計(jì)劃，遵醫(yī)囑為患者使用葡萄糖或是胰島素，因?yàn)榻扯鸬囊葝u素抑制，容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)。待到患者胃腸功能逐步恢復(fù)之后，先從流質(zhì)性食物慢慢過(guò)渡到普通食物，飲食選擇方面，盡量以高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主，并按照患者病情，予以適量的蛋白質(zhì)和碳水化合物，每日每餐要定時(shí)、定量，飯前0.5 h，按照醫(yī)生囑咐，經(jīng)皮下注射胰島素。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)問(wèn)卷的形式，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度越好?？倽M意度=（比較滿意+非常滿意）/總病例×100%。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較應(yīng)用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者護(hù)理滿意度

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后的研究組，護(hù)理總滿意度達(dá)到了95.00%；經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理后的常規(guī)組，護(hù)理總滿意度達(dá)到了80.00%；組間護(hù)理滿意度經(jīng)臨床檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生2例，發(fā)生率為5.00%；常規(guī)組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生9例，發(fā)生率為22.50%；組間結(jié)果比較，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病主要是因?yàn)橐葝u素分泌缺陷或是因?yàn)橐葝u素作用障礙而所致的以高血糖為主要特點(diǎn)的慢性代謝性疾病，臨床尚無(wú)特效治療方法[4]。闌尾炎在臨床中比較常見，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹部疼痛、腹部壓痛、嘔吐惡心等，臨床治療方法通常以手術(shù)為主[5]。實(shí)施手術(shù)治療期間，配以一系列相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)患者手術(shù)治療效果提升十分有利[6]。

闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者在基礎(chǔ)護(hù)理之上，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)以及腹部體征觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者對(duì)護(hù)理滿意度達(dá)到了95.00%，而進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的常規(guī)組患者護(hù)理滿意度達(dá)到了80.00%，組間結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組也明顯比常規(guī)組低（P<0.05）。從這一研究結(jié)果中可知，此種護(hù)理方法確切可行、切實(shí)有效。

綜上所述，闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者，圍術(shù)期期間進(jìn)行加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、腹部體征觀察、心理以及飲食干預(yù)，可有助于降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，這對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)、改善護(hù)患關(guān)系而言，意義重大[7]。值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-03-07）