戴惠+包揚(yáng)

[摘要] 目的 對(duì)采用化療的方式治療惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)其治療效果進(jìn)行探討分析。方法 將2015年5月—2016年4月期間經(jīng)檢查確診并入住該院進(jìn)行治療的42例惡性腫瘤合并糖尿病的患者選做該次的研究資料，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療，主要的化療方案包括：EP、TP、NP、CAF、FOLFOX、FP及CHOP等，化療的周期為2～8個(gè)治療周期，化療中位周期數(shù)4個(gè)，針對(duì)不了的不同時(shí)期采用不同方式的血糖干預(yù)來(lái)進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療，對(duì)比接受治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平，觀察產(chǎn)生的變化情況并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。 結(jié)果 所選患者中能夠?qū)㈩A(yù)計(jì)的化療周期數(shù)全部完成的有37例，在化療期間有3例患者出現(xiàn)血糖升高，檢測(cè)尿酮體為陽(yáng)性，另外2例在化療期間出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，致使化療停止。接受化療后，患者空腹的血糖水平較接受治療前的水平明顯降低。從該次的治療效果看出：患者在接受化療后，空腹血糖水平有顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療，當(dāng)化療過(guò)程中的血糖濃度能被有效控制的情況下，以化療的方式對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療是安全有效的，臨床上的應(yīng)用值得被大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；惡性腫瘤；并發(fā)癥；化療；效果體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R730.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0048-02

癌癥作為惡性腫瘤的俗稱，目前來(lái)講，其的發(fā)病率和死亡率均較高，而且，由于惡性腫瘤增生無(wú)限制且無(wú)止境的特點(diǎn)，給其治療帶來(lái)了重重困難。作為目前治療惡性腫瘤的重要手段之一，化療藥物的使用，在一定程度上影響著正常的機(jī)體功能，對(duì)各臟器的沖擊力也很大，會(huì)影響一些激素的分泌，甚至對(duì)血糖水平也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。血糖偏高一般是由于胰島素的分泌缺陷所造成[1]。臨床上患者患有惡性腫瘤合并糖尿病的情況并不少，且由于惡性腫瘤的特殊性，在進(jìn)行化療時(shí)可能會(huì)使患者的血糖顯著提升或急速下降，使糖尿病病情的發(fā)展嚴(yán)重化，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖、酮癥酸中毒、昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥[2]，因此，在采用化療的方法對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)要注意對(duì)血糖水平有針對(duì)性的關(guān)注并采取措施進(jìn)行控制，讓化療能有效的進(jìn)行，達(dá)到明顯的治療效果且控制其他并發(fā)性病變的產(chǎn)生。該次通過(guò)對(duì)所選2015年5月—2016年4月42例惡性腫瘤合并糖尿病患者的化療時(shí)的臨床癥狀及治療前后血糖值水平的變化情況進(jìn)行了分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將在該院接受治療的42例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究資料。該院對(duì)參與研究的全部患者進(jìn)行了該次研究的介紹，患者均了解了該次研究的目的和方法并提供了個(gè)人的信息，簽定了知情同意書，該次研究已通過(guò)該院倫理委員會(huì)的審核與批準(zhǔn)。

該次研究中包含男性患者24例，女性患者18例，患者年齡介于41～74歲，平均年齡（58.7±12.4）歲；其中患有乳腺癌的有11例，占患者總?cè)藬?shù)的28.6%，肺癌患者9例（21.4%），胃癌7例（16.7%），肝癌4例（9.5%），結(jié)腸癌4例（9.5%0），淋巴癌4例（7.1%），胰腺癌3例（7.1%）。該次所選的42例患者經(jīng)該院組織病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤，在接受化療前對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的檢查，惡性腫瘤診斷前有36例患者符合WHO在1990年制定的糖尿病的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，化療前確診為糖尿病患者的有6例[3]。

1.2 方法

1.2.1 一般治療方法 在治療前需先對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行耐心細(xì)致的講解化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及化療期間需要進(jìn)行必要的飲食控制，逐漸消除患者內(nèi)心中的恐懼、抵觸心理，取得患者最大程度的配合，盡量是患者保持情緒良好、飲食可以合理的控制并有充足的睡眠和休息。

1.2.2 惡性腫瘤的針對(duì)性治療 針對(duì)該次研究的所有患者，均采用化療的方式進(jìn)行階段性的治療，化療周期約1～8個(gè)，EP的治療方案主要包括VP-16、DDP兩種，針對(duì)患者自身的腫瘤細(xì)胞處于增殖期或非增殖期來(lái)進(jìn)行選擇性的實(shí)施，或聯(lián)合施用，對(duì)肺癌患者效果明顯，同時(shí)有效的治療方案還有NP方案（包括NVB和DDP）、GP方案（包括GEM和DDP）以及TP方案（包括TOX和DDP）；乳腺癌患者的治療方案也根據(jù)患者的自身情況有選擇性的采取CMF、CAF等治療方案，或根據(jù)患者所處的不同治療周期，及時(shí)修改化療對(duì)策，做到有效治療；胃癌、結(jié)腸癌、肝癌以FOLFOX（包括LOHP、CF、5-FU）治療方案為主，惡性淋巴癌采用CHOP治療方案（包括ADM、CTX、VCR），胰腺癌治療方案首推GP方案（包括GEM、DDP），這些治療方案中，化療周期數(shù)的中位數(shù)為4個(gè)（周期范圍：2～6個(gè)），在所有的化療方案進(jìn)行的過(guò)程中，各種糖皮質(zhì)激素被合理的應(yīng)用，產(chǎn)生協(xié)同作用，可以有效的改善患者在起化療過(guò)程中產(chǎn)生的一些諸如嘔吐、眩暈等的不適癥狀[4]。

1.2.3 糖尿病的針對(duì)性治療 糖尿病的治療要注重基礎(chǔ)，飲食上的調(diào)整和控制必須執(zhí)行，總熱量的攝入要有一定的限制，且在進(jìn)行化療前、中、后期，降糖藥物的使用必不可少，胰島素作為降糖藥物的首選，必要時(shí)配合口服降糖藥物以達(dá)到更好的降糖效果，根據(jù)患者的體重合理計(jì)算患者血糖應(yīng)控制的濃度范圍（控制空腹血糖濃度在6～8 mmol/L，餐后2 h保證血糖值介于8～10 mmol/L），在接受化療治療1周后，根據(jù)血糖的實(shí)測(cè)情況對(duì)降糖藥物的用量進(jìn)行調(diào)整。接受化療后，患者的胃腸道會(huì)有一些反應(yīng)，此時(shí)患者的營(yíng)養(yǎng)必須有保證，若口服補(bǔ)充的能量不足以滿足患者需求，可通過(guò)靜脈注射的方式補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)元素，并調(diào)整胰島素使用量，若胃腸吸收功能受到嚴(yán)重影響，則應(yīng)采取全胃腸道外營(yíng)（TPN），保證患者的生命體征良好[5]。

1.2.4 其他支持性治療 在進(jìn)行化療前，以及接受化療后要重點(diǎn)檢查患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)情況等，若發(fā)現(xiàn)異常情況，要及時(shí)采取有效措施解決。尤其是對(duì)于粒細(xì)胞出現(xiàn)減少現(xiàn)象的患者，要及時(shí)進(jìn)行修復(fù)治療，如給予粒細(xì)胞集落刺激因子等，化療期間應(yīng)注意預(yù)防感染，若出現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)采用抗生素進(jìn)行相應(yīng)的治療[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所選患者中37例能夠?qū)㈩A(yù)計(jì)的化療周期數(shù)全部完成，期間3例患者出現(xiàn)血糖升高，檢測(cè)尿酮體為陽(yáng)性，干預(yù)治療后，化療繼續(xù)，時(shí)間推遲，另2例在化療期間出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，使化療停止。接受化療后，患者空腹的血糖水平低于接受治療前的血糖水平，前后對(duì)比改變明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

作為治療惡性腫瘤的三大手段之一，化療目前應(yīng)用較多，尤其是部分失去了手術(shù)機(jī)會(huì)的患者，化療則作為其主要的選擇。但化療過(guò)程比較辛苦，患者的組織器官均會(huì)受到不同程度的影響，因此要時(shí)刻注意著患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并采取積極的治療及干預(yù)措施。而合并糖尿病的惡性腫瘤患者，在進(jìn)行化療治療時(shí)比較特殊，既要保證化療的安全有效，又要確保糖尿病不會(huì)在化療過(guò)程中影響整個(gè)過(guò)程的進(jìn)行，這要求在整個(gè)治療過(guò)程中除了要有縝密的治療方案，還要有足夠的細(xì)心和耐心才能達(dá)到很好的治療效果[7]。

該次的研究結(jié)果可以看出，在化療期間所有參與研究的患者空腹血糖水平在經(jīng)過(guò)控制后，均比接受化療前的血樣水平有所升高，但化療后血糖水平得到了良好的控制?；煏r(shí)雖然腸胃及胰腺均會(huì)受到不同程度的損傷，使胰島素的分泌受到影響而減少，導(dǎo)致糖尿病代謝紊亂，但是采取積極的控制措施對(duì)血糖水平進(jìn)行控制，不僅可以保證患者按照預(yù)計(jì)的化療治療過(guò)程實(shí)施，還能夠減少由于兩者的聯(lián)合作用引起的并發(fā)癥等癥狀，比如酮癥酸中毒、化療藥物外滲、感染等并發(fā)癥等，該次治療40例患者均完成化療，2例患者出現(xiàn)血液學(xué)的不良反應(yīng)，化療停止。通過(guò)該次對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床效果的總結(jié)分析，可以看出，在針對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者的治療過(guò)程中，化療可以在很大程度上影響患者的血糖水平，要時(shí)刻注意患者血糖濃度的變化，若血糖濃度能被有效控制，那么在臨床上對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施化療方案治療是安全有效的，有很強(qiáng)的實(shí)施性，值得臨床推廣。但對(duì)于科技的及發(fā)展速度來(lái)講，更先進(jìn)的治療手段還有待進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)研究。

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（收稿日期：2017-01-04）