付國(guó)萍

[摘要] 目的 研究與分析肺結(jié)核合并糖尿病80例臨床資料。方法 選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成對(duì)照組和觀察組，各40例患者。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組給予有針對(duì)性治療，兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，比較兩組患者血糖控制效果和肺結(jié)核治療效果。結(jié)果 觀察組血糖控制優(yōu)良率97.5%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)良率85.0%，與對(duì)照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺結(jié)核治療總有效率95.0%，對(duì)照組肺結(jié)核治療總有效率80.0%，與對(duì)照組相比觀察組患者肺結(jié)核治療效果更為理想，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床治療要結(jié)合患者實(shí)際病情選擇有針對(duì)性治療方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺結(jié)核患者的臨床治療效果，改善患者預(yù)后理想，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核；糖尿??；臨床資料；研究

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）04（a）-0016-03

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical data of 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes. Methods 80 cases of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group and the observation group were given the routine treatment and targeted treatment， after 6-month treatment， the blood control effect and pulmonary tuberculosis effect were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of blood glucose in the observation group was better than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the difference was obvious（P<0.05）， and the total effective rate in the observation group and in the control group was respectively 95.0% and 80.0%， and the treatment effect in the observation group was more ideal than that in the control group， and the difference was obvious. Conclusion The clinical treatment of patients with pulmonary tuberculosis and diabetes should select the targeted treatment plan according to the specific conditions thus obtaining a better control effect， improving the clinical treatment effect and improving the prognosis， which is worth promotion and application.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes； Clinical data； Research

肺結(jié)核是一種慢性傳染病，主要傳播方式為呼吸道傳播，而我國(guó)正是肺結(jié)核病高發(fā)國(guó)家之一。結(jié)核病“五多一高”[1]為感染結(jié)核菌人多，肺結(jié)核患者多，死亡人數(shù)多，耐藥人數(shù)多及農(nóng)村患者多，疫情居高不下等內(nèi)容[2]。隨著我國(guó)人民生活水平的提高，人們對(duì)肺結(jié)核知識(shí)認(rèn)知也越來(lái)越高。由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率也越來(lái)越高，而糖尿病也是肺結(jié)核相關(guān)疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核合并糖尿病患者發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，我國(guó)老齡化的加劇導(dǎo)致糖尿病患者逐年增多[3]，而糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率也逐年升高。該次研究中，選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，80例患者分成兩組應(yīng)用不同的治療方法以此幫助患者臨床治療選擇最佳治療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年8月該院收治的80例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，入院前在門(mén)診已行相關(guān)檢查，根據(jù)我國(guó)《肺結(jié)核診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)，確診為肺結(jié)核，且未在抗結(jié)核治療；患病前有3～7年糖尿病病史，能夠積極配合糖尿病治療，血糖控制平穩(wěn)；無(wú)急慢性并發(fā)癥；不伴有較嚴(yán)重全身性疾病，排除治療前肝腎功能異常者；所有患者在出院后的過(guò)程中無(wú)藥物不良反應(yīng)而終止治療。所選80例研究對(duì)象經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)均呈陽(yáng)性，經(jīng)胸X線診斷確診肺部存在結(jié)核病變，且80例研究對(duì)象均有糖尿病病史，血糖值符合糖尿病空腹及餐后2 h相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者分成對(duì)照組和觀察組，各40例患者。對(duì)照組男21例，女19例；年齡48～82歲，平均（70.2±3.8）歲；觀察組男22例，女18例；年齡49～82歲，平均（69.1±4.0）歲；兩組基線資料組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，糖尿病患者控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者血糖數(shù)值情況調(diào)節(jié)降糖藥物或胰島素的使用劑量，其中對(duì)照組10例患者口服降糖藥物治療，21例患者使用胰島素進(jìn)行治療，9例患者口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。肺結(jié)核患者為避免結(jié)核菌傳播要采取早期、全程、適量治療措施，再結(jié)合患者個(gè)體情況選擇治療方案，按照痰菌結(jié)果確定治療方案是否延長(zhǎng)，按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇用藥，用藥期間要觀察痰菌變化與治療效果，同時(shí)對(duì)患者肝腎功能也要定期復(fù)查。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予有針對(duì)性治療，按照患者個(gè)體情況選擇免疫增強(qiáng)劑治療，適量增加維生素E、維生素A進(jìn)行必要的補(bǔ)充。按照肺結(jié)核病情程度調(diào)整患者的治療時(shí)間，以此防止血糖不穩(wěn)時(shí)開(kāi)展抗肺結(jié)核治療效果受到影響。兩組患者經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后，比較兩組血糖控制情況與肺結(jié)核治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖控制情況，血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖值<10 mmol/L；糖化血紅蛋白濃度<6.5%；血糖控制情況分為優(yōu)、良、差，優(yōu)：患者的血糖控制正常標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)超出2個(gè)月；良：血糖控制正常范圍2個(gè)月以下，20 d以上；差：血糖控制正常范圍在20 d以內(nèi)。血糖控制優(yōu)良率=優(yōu)+良[4]。

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的肺結(jié)核治療效果，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后病灶基本消失或縮小50%以上，病灶空洞消失或部分閉合，痰菌經(jīng)培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，未見(jiàn)纖維化情況；有效：治療后病灶范圍縮小，空洞部分閉合，痰菌經(jīng)培養(yǎng)呈陰性，部分區(qū)域有纖維化；無(wú)效：治療后病灶未見(jiàn)縮小，甚至有所擴(kuò)大，空洞存在，痰菌經(jīng)培養(yǎng)呈陽(yáng)性，有纖維化。臨床治療總有效率為顯效率與有效率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖控制效果

觀察組血糖控制優(yōu)良率97.5%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)良率85.0%，與對(duì)照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組肺結(jié)核治療效果

觀察組肺結(jié)核治療總有效率95.0%，對(duì)照組肺結(jié)核治療總有效率80.0%，與對(duì)照組相比觀察組患者肺結(jié)核治療效果更為理想，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

肺結(jié)核作為我國(guó)重點(diǎn)防治的傳染病之一，主要是通過(guò)呼吸道傳播，健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，但糖尿病患者呼吸道容易粘附結(jié)核分枝桿菌，加之機(jī)體免疫力低下，糖尿病患者極易感染肺結(jié)核菌，糖尿病患上肺結(jié)核的發(fā)病率比正常人群要高出5～8倍[6-7]，患者呼吸道因糖含量過(guò)高，糖利用的障礙和脂肪的分解、膽固醇增高等因素都為結(jié)核菌提供了培養(yǎng)基，使結(jié)核病惡化，患者臨床病理表現(xiàn)出滲出、干酪壞死。尤其是老年人群營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力差等因素都會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核感染率增高，老年肺結(jié)核患者并發(fā)癥多，容易產(chǎn)生耐藥性，治愈率明顯低于其他人群。對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療也先治療糖尿病再治療肺結(jié)核的治療順序，可見(jiàn)，糖尿病對(duì)肺結(jié)核會(huì)產(chǎn)生很大的影響[8]。由于糖尿病患者會(huì)有腎臟、眼底、周?chē)窠?jīng)、血管等并發(fā)癥的發(fā)生，在治療結(jié)核病需采用藥物聯(lián)合治療，眾所周知抗結(jié)核藥物對(duì)肝的毒性較大，肝臟損傷嚴(yán)重。而肺結(jié)核也會(huì)引起胰島素發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良或萎縮，使胰島素分泌功能減退，糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的預(yù)后康復(fù)水平隨血糖升高呈顯著下降，在治療期間在控制患者飲食同時(shí)要檢測(cè)血糖，避免低血糖的發(fā)生，注意嚴(yán)格區(qū)分個(gè)體化進(jìn)行治療。糖尿病患者容易受到肺結(jié)核感染，結(jié)核病患者胰腺代謝分泌功能又容易發(fā)生減退影響血糖水平，而肺結(jié)核合并糖尿病患者與營(yíng)養(yǎng)差、細(xì)胞免疫功能低等有著密切的關(guān)系。

由于肺結(jié)核與糖尿病均為慢性消耗性疾病，要按照患者的血糖情況對(duì)碳水化合物的攝入進(jìn)行調(diào)整，為患者適當(dāng)補(bǔ)充脂肪和蛋白質(zhì)、維生素、高纖維等營(yíng)養(yǎng)。患者營(yíng)養(yǎng)狀況與預(yù)后康復(fù)水平密切相關(guān)，營(yíng)養(yǎng)不良加重肺結(jié)核，糖尿病患者要終身控制血糖數(shù)值[9]，當(dāng)血糖未得到有效控制時(shí)，結(jié)核病也會(huì)隨之復(fù)發(fā)，所以，肺結(jié)核臨床治療要結(jié)合患者病情、用藥不良反應(yīng)等情況制定治療方案。

研究發(fā)現(xiàn)[10]，肺結(jié)核合并糖尿病臨床與單純肺結(jié)核相比癥狀更加嚴(yán)重，病灶空洞更多。糖尿病患者因血糖值過(guò)高，會(huì)促進(jìn)結(jié)核桿菌增殖，降低患者的抗感染能力，加重肺結(jié)核合并糖尿病病情。而糖尿病患者因自身代謝紊亂，又會(huì)使免疫機(jī)制發(fā)生障礙，降低機(jī)體的免疫力，甚至減弱巨噬細(xì)胞吞噬病菌的能力，使結(jié)核病菌無(wú)法徹底清除。糖尿病患者大多缺乏維生素A，因呼吸道黏膜屏障病菌的功能減弱，很容易受到結(jié)核桿菌的感染，使肺結(jié)核疾病反復(fù)發(fā)作。再加上機(jī)體內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，使血管發(fā)生異常，而血氧也容易發(fā)生失衡，從而更容易繁殖結(jié)核桿菌，甚至使肺結(jié)核疾病進(jìn)展加速。在糖尿病患者血糖不穩(wěn)定期間應(yīng)用結(jié)核藥物治療，會(huì)加重機(jī)體糖脂質(zhì)代謝紊亂情況，引起肺結(jié)核病情進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)惡性循環(huán)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組血糖控制優(yōu)良率97.5%，對(duì)照組血糖控制優(yōu)良率85.0%，與對(duì)照組相比觀察組血糖控制效果更佳，兩組血糖控制效果組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肺結(jié)核治療總有效率95.0%，對(duì)照組肺結(jié)核治療總有效率80.0%，與對(duì)照組相比觀察組患者肺結(jié)核治療效果更為理想，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與他人研究相符[11]?？梢?jiàn)，對(duì)照組僅應(yīng)用常規(guī)治療方法用藥治療結(jié)核和控制血糖指標(biāo)并不能取得滿意的治療效果。而觀察組在常規(guī)治療同時(shí)給予適量的維生素A和維生素E補(bǔ)充可以提高呼吸道黏膜屏障功能，從而降低患者肺結(jié)核疾病反復(fù)發(fā)作的機(jī)率。再加上應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑可以促進(jìn)患者巨噬細(xì)胞吞噬結(jié)核桿菌，將肺結(jié)核桿菌有效清除。肺結(jié)核患者用藥方案的治療時(shí)機(jī)也要慎重選擇，可以選擇患者血糖穩(wěn)定控制期間給予抗結(jié)核治療，才能防止惡性循環(huán)發(fā)生。肺結(jié)核合并糖尿病后兩種病情互相不利影響，只有控制血糖值于理想范圍才能提高肺結(jié)核治療療效，適當(dāng)延長(zhǎng)治療療程，而肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床治療要結(jié)合患者實(shí)際病情選擇有針對(duì)性治療方案，可以使血糖取得更好的控制效果，提高肺結(jié)核患者的臨床治療效果，改善患者預(yù)后理想，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 段新亞，盧紹蓉.80例初治肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析[J].云南醫(yī)藥，2014，35（4）：470-472.

[2] 李森芳.肺結(jié)核合并糖尿病的臨床預(yù)防及治療分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（5）：141.

[3] 鄭春蘭，胡旻慧，趙麗，等.肺結(jié)核合并糖尿病臨床特征和預(yù)后的多因素分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（4）：577-580.

[4] 周利君，盧水華，李亮.糖尿病并發(fā)肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華傳染病雜志，2013，31（9）：568-570.

[5] 王穎，陳曉艷.60例初治涂陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（68）：44-45.

[6] 王道國(guó).66例新發(fā)菌陽(yáng)肺結(jié)核合并糖尿病治療效果分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（3）：550-551.

[7] Theron G， Peter J， van Zy1-Smit R， et al. Evaluation of the Xpert MTB/RIF assay for the diagnosis of pulmonary tuerculosis in a high HIV prevalence set ting（J）.Am J Res Crit Care Med，2011，184（1）：132-40.

[8] 張宇亮，張長(zhǎng)顥.肺結(jié)核合并糖尿病52例臨床療效及相關(guān)性分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2014，28（11）：120-121.

[9] 尹洪云，劉一典，史祥，等.糖尿病肺結(jié)核影像學(xué)特點(diǎn)與血糖相關(guān)性分析[J].中國(guó)防癆雜志，2010，32（10）：652-655.

[10] 王昕.老年患者肺結(jié)核合并糖尿病56例臨床診治體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：160-162.

[11] 齊威，李敬新，傅衍勇，等.糖尿病對(duì)肺結(jié)核患者治療效果的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2015，23（1）：54-56.

（收稿日期：2017-01-12）