孫俊

【摘要】目的：探討三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)的護(hù)理措施及臨床效果。方法：選取我院2015年1月至2016年6月間收治的86例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行研究，按照護(hù)理方法的不同將其分為兩組，其中43例患者采取臨床常規(guī)護(hù)理，納入對(duì)照組；另43例患者給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，納入觀察組，比較兩組患者護(hù)理效果。結(jié)果：相比對(duì)照組，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間更短，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅有2.33%，明顯低于對(duì)照組13.95%，組間差異顯著，P<0.05。結(jié)論：三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)治療膽總管結(jié)石療效可靠，配合科學(xué)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可最大限度提高治療效果，降低并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】三孔法；腹腔鏡；膽總管；探查；Ⅰ期縫合術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--02

膽總管結(jié)石是外科常見腹部疾病，發(fā)病率占所有外科疾病的10%，據(jù)統(tǒng)計(jì)，膽結(jié)石發(fā)病率正呈逐年上升趨勢[1]。目前腹腔鏡膽總管探查術(shù)（下簡稱LCBDE）是治療該病的首選方案，其中Ⅰ期縫合為腹腔鏡探查或取石后不放置T管即縫合，療效已被有關(guān)學(xué)者所證實(shí)[2]。但手術(shù)期間護(hù)理干預(yù)至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此，我院選取2015.1-2016.6間收治的86例膽總管結(jié)石患者，在行三孔法LCBDEI期縫合術(shù)治療期間分別采取圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果對(duì)比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例資料均來源于2015.1-2016.6間接收的86例行LCBDEI期縫合術(shù)患者，均經(jīng)CT、B超等檢查確診為膽總管結(jié)石。按照護(hù)理方法的不同，將其分為觀察組與對(duì)照組各43例，觀察組：男性27例，女性16例，年齡范圍23～78歲，平均（50.51±6.28）歲；對(duì)照組：男性25例，女性18例，年齡范圍24～79歲，平均（50.80±6.29）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料中對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，值得比較。

1.2 方法

對(duì)照組接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后病情觀察等基礎(chǔ)性護(hù)理措施。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前：協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)檢查，掌握患者一般資料，了解患者身體素質(zhì)，綜合實(shí)際情況制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)；術(shù)前與患者取得聯(lián)系，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，可列舉手術(shù)成功案例增強(qiáng)患者信心，護(hù)士安撫患者情緒，提高患者心理應(yīng)對(duì)能力，以良好心理狀態(tài)接受治療；做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮，清洗臍部周圍皮膚等。（2）術(shù)中：巡回護(hù)士與器械護(hù)士密切配合，協(xié)助醫(yī)師順利完成手術(shù)；并為患者進(jìn)行體位護(hù)理，加強(qiáng)保暖工作。（3）術(shù)后：①生命體征監(jiān)測：術(shù)后密切觀察患者生命體征，重點(diǎn)觀察患者體溫變化，若體溫持續(xù)升高，應(yīng)考慮是否有感染、膽瘺等疾病發(fā)生。②體位護(hù)理：患者術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)；待麻醉清醒6h可調(diào)整為半臥位，術(shù)后24h指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。③吸氧：術(shù)后給予低流量持續(xù)氧氣吸入，告知患者吸氧的必要性，提高患者治療依從性。④疼痛護(hù)理：及時(shí)詢問患者疼痛情況，部分患者給予自控鎮(zhèn)痛泵，對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者遵醫(yī)囑給予止痛藥，另外可指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移注意力的方法減輕術(shù)后疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)情況。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3.討論

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，腹腔鏡膽總管探查術(shù)在治療膽結(jié)石上已得到廣泛應(yīng)用，其中LCBDEI期縫合術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢為避免術(shù)后放置T形管導(dǎo)致的不便；已有多名學(xué)者證實(shí)LCBDEI期縫合術(shù)具有手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。但由于患者對(duì)手術(shù)知識(shí)缺乏了解，常存在不同心理問題，且術(shù)后護(hù)理不當(dāng)將增加患者并發(fā)癥發(fā)生率，不僅加深患者痛苦，同時(shí)也延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)此，采取有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要[4-5]。

本研究針對(duì)患者病情制訂系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前護(hù)士應(yīng)了解患者病情、病史，術(shù)中密切配合醫(yī)師，落實(shí)細(xì)節(jié)工作，術(shù)后通過病情觀察、體位護(hù)理、疼痛護(hù)理等一系列措施為患者提供全面護(hù)理干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間較常規(guī)護(hù)理對(duì)照組更短，提示有效的護(hù)理干預(yù)不僅能夠縮短患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，減少手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，也能夠加快患者恢復(fù)進(jìn)程，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此外，觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例應(yīng)激性潰瘍出血，分析原因，主要與術(shù)中腹腔鏡對(duì)臟器造成的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，經(jīng)妥善治療后已有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，明顯低于對(duì)照組的13.95%，進(jìn)一步表明，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，減少患者痛苦。

綜上所述，為行三孔法腹腔鏡膽總管探查Ⅰ期縫合術(shù)的患者提供圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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