董玉全

【摘要】目的：探討全憑靜脈麻醉和吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2015年2月--2016年7月我院120例實(shí)施外科手術(shù)的老年患者作為觀察對象，按不同麻醉方式分組，即觀察組和對照組各60例，觀察組患者給予全憑靜脈麻醉，對照組患者給予吸入麻醉，比較手術(shù)前后患者的認(rèn)知功能評分情況。結(jié)果：觀察組和對照組手術(shù)前MMSE評分無明顯差異（p>0.05）；術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分比較，觀察組高于對照組（p<0.05）；術(shù)后24h，兩組患者的MMSE評分無明顯差異（p>0.05）；觀察組睜眼時間短于對照組（p<0.05）。結(jié)論：對于老年患者，無論采用全憑靜脈麻醉還是吸入麻醉都會對患者的認(rèn)知功能造成影響，但前者能夠縮短術(shù)后蘇醒時間，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】全憑靜脈麻醉；吸入麻醉；老年患者；認(rèn)知功能

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）07-0-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，一般在急診手術(shù)和外科手術(shù)的老年患者中較常見。若發(fā)生POCD，患者會有記憶缺損、認(rèn)知功能異常、社會整合能力改變等癥狀，嚴(yán)重者，還可能導(dǎo)致癡呆。POCD的發(fā)生不僅會降低患者生活質(zhì)量，還會給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有關(guān)研究表明，POCD的發(fā)生與麻醉方式的選擇有一定關(guān)聯(lián)[1]。因此，本研究的目的在于探討全憑靜脈麻醉與吸入麻醉老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響，情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月--2016年7月我院120例實(shí)施外科手術(shù)的老年患者作為觀察對象。入選患者包括男性70例，女性50例，年齡范圍60～81.3歲，平均年齡（70.7±3.7）歲；參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[2]麻醉前患者體質(zhì)狀況對手術(shù)危險性進(jìn)行分級：I級56例，II級40例，III級24例；本研究取得患者及家屬同意，并簽訂《手術(shù)之情同意書》，按照不同麻醉方式分為2組，2組患者在性別、年齡、男女分布以及ASA分級方面均衡性高（p>0.05），可進(jìn)行對比。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者。（2）長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者。（3）無外科手術(shù)史和麻醉史。

1.2 治療方法

麻醉前準(zhǔn)備：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測患者生命體征，然后開放靜脈通道，并靜注0.2ml/kg乳酸鈉林格液。麻醉誘導(dǎo)：給予患者面罩吸氧，3min后靜注0.1ml/kg順苯，然后依次靜脈滴注0.04ml/kg咪達(dá)唑侖、2ug/kg芬太尼以及2mg/kg丙泊酚，仔細(xì)觀察患者睫毛反射情況，若患者睫毛反射停止，則給予氣管插管，連接呼吸機(jī)實(shí)施麻醉，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，確保呼吸末二氧化碳分壓維持在35mmHg-45mmHg。

對照組：本組患者采用吸入麻醉，患者持續(xù)吸入七氟烷以及50%的一氧化二氮。

觀察組：本組患者采用全憑靜脈麻醉，持續(xù)泵入3～6mg/（kg·h）丙泊酚以及0.05～0.2ug/（kg·min）瑞芬太尼，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉計量。麻醉過程中，兩組采用維庫溴銨維持肌松。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

參照MMSE（簡易精神狀況檢測量表）[3]評估患者麻醉前以及麻醉后1h、3h、6h、24h的認(rèn)知功能。記錄患者睜眼時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本組研究所得數(shù)據(jù)完整收集，建立數(shù)據(jù)庫，通過專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析，運(yùn)用（±s）描述計量資料（由t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 MMSE評分

觀察組和對照組麻醉前和麻醉后24hMMSE評分無明顯差異（p>0.05）；術(shù)后1h、3h、6h的MMSE評分比較，觀察組高于對照組（p<0.05），如表1。

2.2 睜眼時間

觀察組患者睜眼時間（14.38±5.32）min，對照組患者睜眼時間（32.43±5.79）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

3.討論

目前，POCD的發(fā)生機(jī)制尚不明確，有研究表明，POCD的發(fā)生與麻醉方式以及麻醉藥物有一定關(guān)聯(lián)[4]。對于大多數(shù)老年患者而言，患者的器官功能下降，身體素質(zhì)差，肝腎對麻醉藥物的分解以及排泄能力也不理想，因此，患者對麻醉藥物較為敏感，中樞神經(jīng)體統(tǒng)受殘留麻醉藥物的影響會使其功能降低，延遲患者蘇醒時間，影響患者呼吸功能，因此，選擇適宜的麻醉方式可降低POCD的發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果提示，觀察組的睜眼時間短于對照組，說明全憑靜脈麻醉能夠有效縮短患者的蘇醒時間，避免患者發(fā)生呼吸抑制。而采用瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，該藥物的半衰期短，因此代謝時間短，在患者體內(nèi)的蓄積較少，因此患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)較快。對老年患者更實(shí)用。通過分析對比兩組患者的MMSE評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，麻醉前兩組的MMSE評分無明顯差異，同時，在麻醉后24h后，與麻醉前比較，無明顯差異。除此之外，在麻醉后的各個時間段，觀察組的MMSE評分均低于對照組，說明全憑靜脈麻醉患者術(shù)后MMSE恢復(fù)較吸入麻醉更快，術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)于吸入麻醉。

綜上，對于老年患者，無論采用全憑靜脈麻醉還是吸入麻醉都會對患者的認(rèn)知功能造成影響，但前者能夠縮短術(shù)后蘇醒時間，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，可在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報，2011，31（3）：322-325.

[2]許艷淑，陳琦，王英偉等.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2009，32（1）：50-53.

[3]杜志文.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].北方藥學(xué)，2014，32（3）：128-129.

[4]孫愛娟.全憑靜脈麻醉與吸入麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（16）：28-28.