劉志鋒??張耀輝??郝國慶

[摘要] 目的 對胃液潛血的檢測方法的進行研究，更好的為臨床診斷和治療提供依據(jù)。 方法 選取我科今年接收的100份胃液標本，分別采用轉鐵蛋白法、金標法、化學法三種方法檢測胃液標本中的潛血指標，對比三種方法真陽性率。 結果 轉鐵蛋白法真陽性率為96.8%（92/95），金標法真陽性率為80.9%（71/95），化學法真陽性率為87.6%（83/95），轉鐵蛋白法的真陽性率顯著高于金標法和化學法，三種方法真陽性率結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 在對胃液潛血的檢測中，轉鐵蛋白法真陽性率最高與臨床診斷最相符，減少了免疫法和化學法出現(xiàn)假陰性假陽性的出現(xiàn)，避免由于方法學檢測因素造成的漏診和誤診，對臨床診斷最有參考價值，應該得到推廣和應用。

[關鍵詞] 胃液潛血檢測；轉鐵蛋白法；免疫法；化學法；真陽性率

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）11-149-03

Study on selection of succus gastricus occult blood detection method

LIU Zhifeng ZHANG Yaohui HAO Guoqing

Guangdong Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，F(xiàn)oshan 528200，China

[Abstract] Objective To study the detection method of succus gastricus occult blood，and provide the basis for clinical diagnosis and treatment. Methods 100 specimen of gastric juice specimens in our department in this year were selected.All specimen were detected with transferrin method，the gold standard method，and chemical method for occult blood chemical.True positive rates of three methods were compared. Results The true positive rate of transferrin method was 96.8%（92/95），the gold standard method was 80.9%（71/105），and the chemical method was 87.6%（83/105）.The true positive rate of transferrin method was higher than that of the gold standard method and the chemical method，which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion In the occult blood detection of succus gastricu，the true positive rate of the transferrin method was highest，and most consistent with clinical diagnosis，which reduces false negative and false positive of immunization and chemical methods，avoid misdiagnosis and misdiagnosis due to methodological factors.It is the most valuable reference for clinical diagnosis，worthy of clinical promotion.

[Key words] Gastric occult blood detection；Transferrin；Immunoassay；Chemical method；True positive rate

臨床上患者消化道大量出血或者快速出血時，醫(yī)生可以通過詢問患者病史或者檢查生命體征進行判斷診斷，但是消化道慢性出血、少量出血或者腫瘤情況下的出血等，就需要通過對患者胃液、大便或嘔吐物等進行潛血試驗檢測才能得到判斷[1]。胃液隱血試驗檢查一般有轉鐵蛋白法、金標法和化學法三種，化學法受患者飲食、pH值及操作者自身的影響因素，易出現(xiàn)假陽性或假陰性結果[2]。所以目前臨床廣泛應用轉鐵蛋白法和金標法進行檢測，金標法以人血紅蛋白作為檢測指標，但是弱酸性環(huán)境下，血紅蛋白極易失活或活性下降，檢測結果易出現(xiàn)假陰性[3]。通過臨床驗證，轉鐵蛋白法既不受患者飲食或操作者操作干擾，又避免血紅蛋白失活或活性下降的影響，有較高的準確度和靈敏度，能準確的反映胃液中潛血的情況，為臨床提供可靠地早診斷依據(jù)[4]。本文通過對100份胃液標本同時進行三種方法的檢測，并對比結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科今年接收的胃液標本100份進行研究，標本來源選擇標準：（1）100份標本來源患者，其中男53份，女47份，年齡19～62歲，平均（48.9±0.8）歲；（2）所有患者采取標本前禁食禁水48h以上，且給予腸外營養(yǎng)支持；（3）所有患者取標本前均禁食肉類、鐵劑以及鉍劑等72h以上。（2）試劑資料：轉鐵蛋白法，轉鐵蛋白檢測試劑盒（膠體金法），萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；金標法：膠體金檢測試紙（血紅蛋白法），萬華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；化學法：珠海BASO糞便潛血紙片（即愈創(chuàng)木酯法），珠海貝索生物技術有限公司產(chǎn)品。

1.2 方法

轉鐵蛋白法：抽取胃液標本3～5mL移入反應杯中，將試紙條箭頭所指一端浸入標本溶液中，標本液面不超過標記線，待質控線出現(xiàn)紫紅色后5 分鐘內判讀結果，測試線出現(xiàn)紫紅色為陽性，不出現(xiàn)為陰性。

金標法：抽取胃液標本3～5mL移入反應杯中，將免疫試紙條箭頭所指的一端侵入標本混合液中，標本液面不超過標記線，待質控線出現(xiàn)紫紅色后5分鐘內判讀結果。測試線出現(xiàn)紫紅色為陽性，不出現(xiàn)為陰性。

化學法：取一片BASO糞便潛血紙片，將顯色劑A滴加一滴至濾紙位有涂抹標本處，待試劑完全滲透后，再滴一滴顯色劑B，并于加入顯色劑B后5min內觀察結果。隨即出現(xiàn)紫藍色陽性反應報告（++++），10s內出現(xiàn)報告（+++），1min內出現(xiàn)報告（++），1min后5min內報告（+）。

1.3 觀察指標

記錄每份標本在每種方法檢測后的結果，陽性、弱陽性及陰性；統(tǒng)計與臨床確診符合的例數(shù)，計算真陽性率，真陽性率=和臨床符合數(shù)/臨床確診數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三種方法檢測胃液潛血的結果

應用轉鐵蛋白法檢測胃液潛血呈陽性結果的標本有93份，應用免疫法的有76份，化學法的有69份，轉鐵蛋白法檢測陽性率明顯高于其他兩種方法，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 三種方法檢測胃液潛血真陽性率結果

通過與臨床確診病例數(shù)進行比較，統(tǒng)計真陽性率，轉鐵蛋白法檢測真陽性率明顯高于金標法檢測和化學法檢測，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

3.1 胃液潛血檢測方法的原理

轉鐵蛋白法：胃液中轉鐵蛋白作為抗原、與試紙上預置的抗轉鐵蛋白抗體發(fā)生免疫反應，以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術[5-6]。金標法：將血紅蛋白作為抗原、與試紙上預置的抗血紅蛋白抗體發(fā)生免疫反應，以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術?；瘜W法：血紅蛋白中的含鐵血紅素部分有催化過氧化物分解的作用，可催化過氧化氫，放出新生態(tài)氧，將受體試劑氧化并顯色[7]。此方法優(yōu)點：檢測速度快，結果還可以半定量；缺點：特異性差，容易受飲食、藥物等影響。食物和藥物中含有的亞鐵離子對結果有干擾，假陽性率30%[8]。

3.2 胃液潛血檢測臨床意義

胃液潛血試驗是指對患者胃液進行檢測，無論胃液標本是何種顏色，只要胃液中有紅細胞成分存在，采用適當?shù)姆椒ǘ寄軝z測到，即試驗結果呈陽性[9-10]。胃液隱血檢測對臨床上早期上消化道出血及腫瘤的篩查具有重要的參考價值，結合受檢者自身癥狀綜合判斷，避免造成漏診或誤診[11]。一般檢測胃液潛血有三種方法，轉鐵蛋白法、金標法及化學法，但是由于胃液中還有大量胃酸、未經(jīng)消化和吸收的肉類，鐵劑，VC等，如果還是用金標法和化學法檢測，就會有大量的假陽性，假陰性結果出現(xiàn)，而轉鐵蛋白法較強的抗干擾性，綜合了免疫法和化學法的優(yōu)點，所以抗消化性比比血紅蛋白強，就綜合了金標法和化學法的優(yōu)點，所以轉鐵蛋白法更適合胃液潛血的檢測[12]。

3.3 研究結果分析

本次研究對100份胃液標本分別用三種不同方法進行檢測，轉鐵蛋白法檢測出陽性標本93份，真陽性率為96.8%；金標法檢測出陽性標本76份，真陽性率為74.7%；化學法檢測出陽性標本76份，真陽性率為87.4%；研究結果表明轉鐵蛋白法檢測胃液潛血試驗結果與臨床最相符，與之前很多老師研究的結果相一致。分析轉鐵蛋白法比其它兩種方法真陽性率高的原因[1]主要有：（1）胃酸過多，胃液PH在1～3之間，血紅蛋白的抗原結構被大量破壞，當出血量較少時，免疫金標法和化學法易出現(xiàn)假陰性結果；（2）患者胃液中的血紅蛋白與實際中單克隆抗體不匹配；（3）胃液中作為抗原的血紅蛋白過多，發(fā)生抗原前帶現(xiàn)象[13]。而有相關研究資料表明，消化道出血中轉鐵蛋白大量存在，而轉鐵蛋白在胃腸道中的穩(wěn)定性髙于血紅蛋白，在37℃環(huán)境中孵育4h后，血紅蛋白抗原活性喪失65%，而轉鐵蛋白的抗原活性卻無改變。所以轉鐵蛋白較血紅蛋白有更強的穩(wěn)定性和抗菌性[14-15]。

綜上所述，胃液潛血的檢測中，化學法與金標法均有一定的局限性，轉鐵蛋白法彌補了兩種方法的不足，提高胃液潛血試驗的檢測準確率，為臨床診斷患者疾病，從而進行及時的對癥治療提供可靠依據(jù)，具有重要的應用推廣價值。

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（收稿日期：2017-02-12）