張 華，占永紅，張 晶，曾炳亮

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·論著·

空洞收縮率與良惡性空洞的關(guān)系研究

張 華1，占永紅2，張 晶3，曾炳亮4*

目的 探討空洞收縮率與良惡性空洞的關(guān)系，以期為良惡性空洞的判斷提供參考。方法 選取2014年1月—2015年12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的肺部空洞患者42例為研究對(duì)象。根據(jù)空洞良惡性，將其分為良性組(20例)和惡性組(22例)。對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，測(cè)量空洞左右最大徑及空洞前后最大徑，計(jì)算空洞左右、前后徑收縮率及空洞收縮率。結(jié)果 良性組空洞左右徑收縮率(1.14±0.15)與惡性組(1.01±0.03)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=3.545，P=0.002)。良性組空洞前后徑收縮率(1.13±0.10)大于惡性組(1.01±0.03)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=4.858，P<0.001)。良性組空洞收縮率(1.29±0.25)大于惡性組(1.02±0.06)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=4.603，P<0.001)。結(jié)論 空洞收縮率可以用于鑒別良惡性空洞。

肺疾??；空洞；收縮率

張華，占永紅，張晶，等.空洞收縮率與良惡性空洞的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(24)：2994-2997.[www.chinagp.net]

ZHANG H,ZHAN Y H,ZHANG J,et al.Study on the relationship between cavity contraction percentage and benign and malignant cavities[J].Chinese General Practice，2017，20(24)：2994-2997.

肺部空洞是肺部常見的影像學(xué)表現(xiàn)，其可形成于不同疾病，主要見于肺癌性空洞(包括轉(zhuǎn)移、原發(fā))、結(jié)核性空洞和炎性空洞。據(jù)報(bào)道，肺癌性空洞發(fā)生率約為16%，結(jié)核性空洞發(fā)生率約為40%；而良惡性空洞的診斷是胸部放射診斷工作者的常見重點(diǎn)和難點(diǎn)[1-2]。由于兩者的治療和預(yù)后截然不同[3]，有必要提高影像學(xué)鑒別良惡性空洞的能力，為臨床救治策略提供參考[4]。因此，本研究探討良惡性空洞收縮率的差異，以期為良惡性空洞的判斷提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年1月—2015年12月南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的肺部空洞患者42例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：空洞與支氣管相連的患者。其中男27例，女15例；年齡25～79歲，平均年齡(60.2±12.9)歲；良性空洞20例(良性組)，惡性空洞22例(惡性組)。良性組中男12例、女8例，平均年齡(57.0±16.6)歲，結(jié)核14例、膿腫5例、真菌感染1例；惡性組中男15例、女7例，平均年齡(63.6±9.2)歲，腺癌14例、鱗癌7例、大細(xì)胞肺癌1例。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.305，P=0.508；t=1.611，P=0.115)。所有患者經(jīng)過病理證實(shí)，部分良性空洞經(jīng)治療吸收后確診良性。

1.2 檢查方法 使用Philips公司BRILIANCE 64排螺旋CT掃描儀，數(shù)據(jù)采集通道64層×0.625 mm，管電壓125～135 kV，管電流約400 mA，機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.4～0.5 s。掃描前詳細(xì)告知患者檢查流程，訓(xùn)練患者如何進(jìn)行吸氣后屏氣掃描，告知患者服用沙丁胺醇注意事項(xiàng)。患者取仰臥位，頭先進(jìn)，雙臂上舉抱頭，掃描范圍上至胸廓上口，下至肺下界。分別于服藥前、后吸氣后屏氣平掃，掃描時(shí)間約10～12 s。選擇多平面或曲面重建，在空洞與支氣管相連層面進(jìn)行空洞左右、前后徑的測(cè)量。

1.3 影像學(xué)分析 由2名具有12～16年臨床經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師分別對(duì)每例患者服藥前、后掃描的原始圖像進(jìn)行軸位測(cè)量空洞左右最大徑及空洞前后最大徑(見圖1～4)，計(jì)算空洞左右、前后徑收縮率(空洞左右徑收縮率=服藥后空洞左右最大徑/服藥前空洞左右最大徑，空洞前后徑收縮率=服藥后空洞前后最大徑/服藥前空洞前后最大徑)，再計(jì)算出空洞收縮率(空洞收縮率=空洞左右徑收縮率×空洞前后徑收縮率)，2名醫(yī)師的數(shù)據(jù)不一致時(shí)取平均數(shù)。

2 結(jié)果

良性組空洞左右徑收縮率為(1.14±0.15)，惡性組空洞左右徑收縮率為(1.01±0.03)；兩組空洞左右徑收縮率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=3.545，P=0.002)。良性組空洞前后徑收縮率為(1.13±0.10)，惡性組空洞前后徑收縮率為(1.01±0.03)；兩組空洞前后徑收縮率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=4.858，P<0.001)。良性組空洞收縮率為(1.29±0.25)，惡性組空洞收縮率為(1.02±0.06)；兩組空洞收縮率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t′=4.603，P<0.001)。

注：患者1，男，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年余，經(jīng)病理證實(shí)為肺結(jié)核，服藥前空洞前后最大徑為8.9 mm

圖1 良性組患者服藥前空洞前后最大徑

Figure 1 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the benign group before taking the medicine

注：患者1，男，62歲，反復(fù)咳嗽、咳痰1年余，經(jīng)病理證實(shí)為肺結(jié)核，服藥后空洞前后最大徑為12.0 mm

圖2 良性組患者服藥后空洞前后最大徑

Figure 2 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the benign group after taking the medicine

注：患者2，男，67歲，咳嗽2月余，經(jīng)病理證實(shí)為肺癌，服藥前空洞前后最大徑為15.9 mm

圖3 惡性組患者服藥前空洞前后最大徑

Figure 3 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the malignant group before taking the medicine

注：患者2，男，67歲，咳嗽2月余，經(jīng)病理證實(shí)為肺癌，服藥后空洞前后最大徑為16.0 mm

圖4 惡性組患者服藥后空洞前后最大徑

Figure 4 The anteroposterior maximum diameter of cavity of the malignant group after taking the medicine

3 討論

目前，國內(nèi)大多數(shù)專家、學(xué)者從空洞的位置分布、大小形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)分析、周圍征象以及強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行研究[5]；而國外一些學(xué)者認(rèn)為，這些征象不具有特異性，因此，開辟了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸穿刺術(shù)，不僅能獲得細(xì)胞或組織學(xué)標(biāo)本，且診斷正確率高，已成為確診肺部疑難疾病的主要手段[6]。但歐洲及西方學(xué)者認(rèn)為，穿刺術(shù)對(duì)組織損傷較大，并發(fā)癥多[7]，如氣胸、出血、咯血等[8-12]；且多種因素可影響CT穿刺成功率，如病灶大小、穿刺深度及操作者的經(jīng)驗(yàn)等；對(duì)于肺部空洞性病灶而言，病灶實(shí)體成分的多少是影響穿刺成功率的重要因素[13]。因此，探索一種新的安全有效的方法來鑒別良惡性空洞很有價(jià)值。目前國內(nèi)外尚未見空洞收縮率與良惡性空洞關(guān)系的相關(guān)報(bào)道，因此本研究通過探討空洞收縮率與良惡性空洞的關(guān)系，以期為良惡性空洞的判斷提供參考。

本研究結(jié)果顯示，良性組空洞左右徑收縮率、空洞前后徑收縮率、空洞收縮率均大于惡性組?？斩词怯蓧乃澜M織經(jīng)支氣管引流而成，惡性空洞形成機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，具體有：(1)腫瘤細(xì)胞的退變、壞死與腫瘤大小有關(guān)，腫瘤愈大則壞死發(fā)生率越高；(2)鱗癌具備生理性細(xì)胞死亡機(jī)制，即角化引起細(xì)胞死亡類似正常鱗狀上皮的生理性死亡；(3)藥物治療、放療可引起癌性空洞；(4)腫瘤細(xì)胞本身有一種酶系統(tǒng)易使新生物成分不斷自溶、大塊腫瘤組織崩解而發(fā)生空洞。不同病因所致空洞的病變形態(tài)、結(jié)構(gòu)有一定的差別。惡性空洞壁主要由壞死、殘留的腫瘤組織組成，空洞內(nèi)壁不光滑，其空洞各個(gè)方向的收縮差異較大，導(dǎo)致空洞的離心性彈性收縮減弱；其次，由于惡性空洞壁相對(duì)較厚，且形成空洞的壁絕大部分接近病灶邊緣，其腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)相對(duì)活躍，腫瘤細(xì)胞密度較高，腫瘤間質(zhì)也相對(duì)豐富，這也導(dǎo)致了空洞壁的彈性收縮較弱。而良性空洞種類繁多，絕大部分是由結(jié)核、膿腫、真菌感染所致的慢性肺部感染所致，其空洞壁由肉芽組織、纖維組織、壞死組織及各種不同比例的炎性細(xì)胞組成，細(xì)胞密度與正常組織相近，所以空洞的彈性收縮程度接近正常組織；且絕大部分空洞壁相對(duì)較光滑，空洞壁也相對(duì)較薄，空洞的離心性彈性收縮相對(duì)較強(qiáng)；所以空洞的彈性收縮相對(duì)較強(qiáng)。因此，良惡性空洞的彈性收縮存在明顯差異。

綜上所述，良性空洞收縮率大于惡性空洞，空洞收縮率可以用于鑒別良惡性空洞。本研究也存在一些不足之處，如個(gè)別較大年紀(jì)患者屏氣效果差，數(shù)據(jù)的測(cè)量可能存在小誤差，藥效個(gè)體差異性等均可能影響數(shù)據(jù)結(jié)果。盡管本研究組也采取了一些相應(yīng)措施，盡可能把影響降到最低，如選擇絕大部分患者的最佳藥效時(shí)間即在服藥15 min左右進(jìn)行掃描來降低藥效的個(gè)體差異，但可能仍然存在一些數(shù)據(jù)的誤差，本課題組將來會(huì)進(jìn)一步完善這些方面。

作者貢獻(xiàn)：張華進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，研究的實(shí)施與可行性分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；張華、占永紅、張晶、曾炳亮進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理，論文、英文的修訂；張華、曾炳亮負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔麗紅)

Study on the Relationship between Cavity Contraction Percentage and Benign and Malignant Cavities

ZHANGHua1，ZHANYong-hong2，ZHANGJing3，ZENGBing-liang4*

1.DepartmentofRadiology，theAffiliatedNO.3HospitalofMedicalCollegeofNanchangUniversity，Nanchang330008，China2.DepartmentofCerebralSurgery，DexingPeople′sHospital，Dexing334200，China3.DepartmentofRehabilitation，DexingMaternityandChildCareHospital，Dexing334200，China4.DepartmentofRadiology，JiangxiProvincialPeople′sHospital，Nanchang330008，China*Correspondingauthor:ZENGBing-liang，Associatechiefphysician；E-mail：623479520@qq.com

Objective To investigate the relationship between cavity contraction percentage and benign and malignant cavities in order to provide reference for determining benign and malignant cavities.Methods Forty-two patients with pulmonary cavity admitted to the Affiliated NO.3 Hospital of Medical College of Nanchang University who met the inclusion criteria were selected as the study subjects from January 2014 to December 2015.The cases were divided into benign group(20 cases) and malignant group(22 cases) according to the benign and malignant cavity.The cases underwent CT scan for measurement of the maximum diameter from left to right and anteroposterior maximum diameter.The contraction percentage of the maximum diameter from left to right and anteroposterior maximum diameter,and the cavity contraction percentage were calculated,respectively.Results There was statistically significant difference in the contraction percentage of the maximum diameter from left to right between benign group(1.14±0.15) and malignant group(1.01±0.03)(t′=3.545,P=0.002).The contraction percentage of anteroposterior maximum diameter in benign group(1.13±0.10) was larger than that in malignant group(1.01±0.03),and the difference was statistically significant(t′=4.858,P<0.001).Cavity contraction percentage in benign group(1.29±0.25) was larger than that in malignant group(1.02±0.06),and the difference was statistically significant(t′=4.603,P<0.001).Conclusion Cavity contraction percentage can be used in differentiating between benign and malignant cavities.

Lung diseases；Cavity；Contraction percentage

江西省青年科學(xué)基金資助項(xiàng)目(20142BAB215009)；南昌市科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(20137203)

R 563

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.24.011

2017-03-17；

2017-06-14)

1.330008 江西省南昌市，南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院影像科

2.334200 江西省德興市人民醫(yī)院腦外科

3.334200 江西省德興市婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科

4.330008 江西省南昌市，江西省人民醫(yī)院影像科

*通信作者：曾炳亮，副主任醫(yī)師；E-mail：623479520@qq.com