郭宇飛，姜迎新*，王承竹，柳彥君

（中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

·臨床護(hù)理·

認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響

郭宇飛，姜迎新*，王承竹，柳彥君

（中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院，北京 100088）

目的 探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)急診PCI術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組43例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上加用認(rèn)知行為干預(yù)方案。觀察兩組護(hù)理干預(yù)后焦慮狀態(tài)的改善情況，并對(duì)其作出比較。結(jié)果 對(duì)兩組干預(yù)之前的SAS評(píng)分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)急診PCI術(shù)患者采取認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，能有效的改善患者焦慮狀態(tài)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

認(rèn)知行為干預(yù)；焦慮；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，起病急，病情重，致死率高，危害性大?，F(xiàn)階段，臨床多對(duì)本病患者進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），能在較短的時(shí)間之內(nèi)開通閉塞冠脈，實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注，提高搶救成功率[1]。但急診PCI術(shù)后由于患者對(duì)病情及治療過程認(rèn)識(shí)和了解不充分，從而產(chǎn)生緊張，焦慮，恐懼等不良心理問題，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。本文將以接受PCI術(shù)治療的急性心肌梗死病患86例為對(duì)象，著重分析認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)改善急診PCI術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年4月本院接診的急性心肌梗死急診行PCI術(shù)患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）選取所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）文化程度小學(xué)以上；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重智力或語言交流障礙者；（2）意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；（3）同時(shí)患有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；（4）腫瘤患者。共納入86例，年齡36～78歲，平均61.5歲。將86例入選者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組各43例。比較兩組的文化程度和入院時(shí)病情等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

病患都接受常規(guī)急診PCI術(shù)治療以及各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組同時(shí)加用認(rèn)知行為干預(yù)措施[2]。詳細(xì)如下：

改變認(rèn)知。幫助患者正確認(rèn)識(shí)急性心肌梗死及PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)。采取講解與書面宣傳等方式，對(duì)患者開展急性心肌梗死和PCI術(shù)知識(shí)的宣傳活動(dòng)，讓患者能更進(jìn)一步的了解疾病的病因、進(jìn)展和術(shù)后預(yù)防，并樹立起正確的認(rèn)知，消除心中的疑惑，緩解因疾病亦或者是手術(shù)應(yīng)用所產(chǎn)生的不良情緒。利用視頻，向患者介紹本院治療成功的病患，以幫助其樹立面對(duì)治療的信心，提高依從性[3]。（2）行為糾正。熱情的和患者聊天，并多用溫和的語言關(guān)心、體貼患者，從言行以及請(qǐng)感染上親近患者，讓患者能得到更多的情感支持，以進(jìn)一步提高其治療的依從性。收集患者的基本資料，了解其發(fā)病的過程以及家庭情況，同時(shí)掌握患者的心理特點(diǎn)，及時(shí)找出其當(dāng)前存在的心理問題，并積極尋找成因，然后再以此為依據(jù)為患者制定科學(xué)的心理護(hù)理方案。鼓勵(lì)主訴，耐心解答患者提出的各種問題，并予以其眼神和語言上的鼓勵(lì)，以幫助其紓解焦慮等不良情緒[4]。（3）心理干預(yù)。在治療期間多和患者溝通，灌輸患者正確的思想觀念，消除其消極情緒。指導(dǎo)患者做適量的放松訓(xùn)練，囑患者安靜休息，保證足夠的睡眠，在病情允許的情況下，聽聽音樂、閱讀雜志，緩解焦慮，提高患者積極應(yīng)對(duì)能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇使用國際ZUNG自評(píng)焦慮量表（self-rating anxiety scale，簡(jiǎn)稱SAS）[5]，對(duì)兩組干預(yù)前/后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，具體為：患者根據(jù)其自身的感受筆答SAS量表，并由專職護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)分。此量表共有20個(gè)條目，先計(jì)算出粗分，再乘以1.25并取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分：分值介于50～59分之間為輕度焦慮，介于60～69分之間為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。分值越高，提示焦慮程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前，對(duì)照組和干預(yù)組的SAS評(píng)分比較雖無顯著差異，但在護(hù)理干預(yù)之后，對(duì)照組和干預(yù)組的SAS評(píng)分都有下降的趨勢(shì)，并且干預(yù)組的評(píng)分比對(duì)照組下降的更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮量表評(píng)分的對(duì)比（±s）

表1 兩組干預(yù)前后焦慮量表評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前（分） 干預(yù)后（分）對(duì)照組 63.6±8.5 58.4±6.4干預(yù)組 64.2±7.8 51.8±5.2 t 0.34 5.24 P 0.58 ＜0.01

3 討 論

臨床上，急性心肌梗死具有起病急與病情重等特點(diǎn)，且多數(shù)患者還伴有瀕死感，而這對(duì)于每一位病患來說都是一個(gè)沉重的打擊，特別是需要接受急診PCI術(shù)治療的病患，因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，缺乏對(duì)手術(shù)過程的了解，加之沒有樹立起面對(duì)治療的信心，術(shù)后入住CCU臥床休息嚴(yán)格制動(dòng)，缺少家人陪護(hù)，使得其更容易產(chǎn)生焦慮癥狀[6]。相關(guān)調(diào)查表明，多數(shù)PCI手術(shù)病患在術(shù)前都有過度焦慮、緊張亦或者是抑郁等負(fù)性情緒，既影響其手術(shù)的順利實(shí)施，又能增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低預(yù)后質(zhì)量，延長術(shù)后病情恢復(fù)的時(shí)間大[7]。對(duì)此，如何積極、有效的幫助患者改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，增強(qiáng)自信心，是我國臨床目前研究的一個(gè)重點(diǎn)。

認(rèn)知行為干預(yù)乃比較有效的一種心理干預(yù)手段，可在維持良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，達(dá)到糾正患者的不良認(rèn)知行為、紓解焦慮等不良情緒以及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心的目的[8]。在此次研究中，對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)病患開展認(rèn)知行為干預(yù)，能減輕其焦慮癥狀，提高治療依從性，確保療效，縮短病情康復(fù)所需的時(shí)間，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 李 榮,周淑英,湯昌蓮,等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)程序的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(1):74-76.

[2] 袁素平,楊 紅,潘彩霞.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心衰患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1):4-6.

[3] 柳彥君,王承竹,雷利華,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(24):3016-3018.

[4] 林輝霞.認(rèn)知行為干預(yù)改善冠心病患者焦慮狀態(tài)的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):145-146.

[5] 王福軍,慈書平.焦慮情緒與冠心病心律失常的關(guān)系[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2004,13(1):46-47.

[6] 趙成紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(35):648-650.

[7] 邱玉清,劉付逸湘,梁洪球,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死急診PCI術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009,30(3):352-353.

[8] 劉 榮,李 霞,余美群.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者身心康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(9):174-176.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.08.47.02

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