張祖強(qiáng)

（廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的療效

張祖強(qiáng)

（廣西浦北縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535300）

目的 探究中醫(yī)辨證療法用于糖尿病合并高血壓患者中的效果。方法 在我院2015年2月～2016年12月來我院就診的糖尿病合并高血壓患者136例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者給予中醫(yī)辨證治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率、血壓水平、胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組高，且治療8周后的收縮壓、舒張壓、胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證療法用于糖尿病合并高血壓患者中效果確切，有助于保持血壓的穩(wěn)定，改善血糖代謝情況，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

中醫(yī)辨證療法；糖尿?。桓哐獕?；胰島素抵抗

高血壓是糖尿病的一種并發(fā)癥，糖尿病患者并發(fā)高血壓的概率極高，而糖尿病患者一旦出現(xiàn)高血壓，那么心肌梗死、腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療糖尿病合并高血壓患者上主要控制血糖水平和血壓水平，但是許多降血壓藥物的毒副反應(yīng)多，影響到患者的用藥依從性[2]。我院對(duì)糖尿病合并高血壓患者采用中醫(yī)辨證療法取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年2月～2016年12月來我院就診的糖尿病合并高血壓患者136例，全部患者均符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組68例，男23例，女45例，年齡44～76歲，平均（62.8±6.7）歲。觀察組68例，男25例，女43例，年齡43～79歲，平均（63.5±7.1）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，口服降糖藥、皮下注射胰島素、口服降壓藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。觀察組患者給予中醫(yī)辨證療法，根據(jù)患者的辯證分型合理選擇中藥湯治療?；A(chǔ)方：代赭石45 g，生地30 g，熟地30 g，女貞子、墨旱草、枸杞、鉤藤、牛膝各15 g。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的辯證分型對(duì)處方進(jìn)行辯證加減。對(duì)于陰虛陽亢證患者，加石決明、生白芍、天麻；對(duì)氣陰兩虛證加羅布麻、黃芪、沙參、天花粉、天冬；對(duì)痰濕證加姜半夏、杜仲、干姜、淫羊藿、車前子、澤瀉、補(bǔ)骨脂。每日1劑，分成早晚2次溫服，連續(xù)服藥8周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的空腹血糖在8.0 mmol/L以下或是空腹血糖值下降超過5 mmol/L；舒張壓下降超過20 mmHg或是下降超過10 mmHg且達(dá)到正常范圍。有效：患者空腹血糖下降幅度在3～5 mmol/L，舒張壓下降在10～19 mmHg之間或是降低幅度不超過10 mmHg但達(dá)到正常范圍。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率、治療前后的血壓水平（收縮壓、舒張壓）、治療前后的胰島素抵抗指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)納入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

經(jīng)過8周的治療，觀察組患者的治療總有效率為97.06%；對(duì)照組患者治療總有效率為88.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者的血壓水平對(duì)比

治療8周后，兩組患者的收縮壓和舒張壓均有明顯降低，其中觀察組患者的降低幅度比對(duì)照組更大（P＜0.05）。

表2 兩組患者的血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血壓水平對(duì)比（±s，mmHg）

注：與本組治療前對(duì)比，*P＜0.05；與對(duì)照組對(duì)比，#P＜0.05.

組別時(shí)間收縮壓舒張壓觀察組治療前156.9±25.1101.8±13.7治療后121.7±15.3*#78.3±6.8*#對(duì)照組治療前155.7±24.6100.3±14.2治療后134.2±19.6*85.8±8.4*

2.3 兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)對(duì)比

治療前，觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）為（3.48±0.32）mg/L，對(duì)照組患者為（3.42±0.35）mg/L；兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)（2.37±0.16）mg/L比對(duì)照組患者（2.85±0.23）mg/L更低（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病和高血壓均屬于慢性代謝性疾病，同時(shí)又是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病合并高血壓將會(huì)使得心血管疾病的死亡率增加2～8倍，對(duì)心腦腎等臟器的損害極大，威脅到患者的生命安全。故而對(duì)糖尿病合并高血壓患者治療中要注意預(yù)防大血管和微血管病變，改善預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病合并高血壓的發(fā)病與情志失調(diào)、飲食不當(dāng)、久病過勞、素體虧虛等因素密切相關(guān)。主要發(fā)病機(jī)制為：消渴病因消渴日久、陰虛燥熱而導(dǎo)致的，化火生風(fēng)、陰虛陽亢、肝腎陰虛等誘發(fā)高血壓；痰、瘀、火、風(fēng)是本病的誘發(fā)因素，同時(shí)也是高血壓的病理性產(chǎn)物，一方面表現(xiàn)為肝陽上亢、肝腎陰虛，另一方面又表現(xiàn)出瘀血阻滯、痰濁中阻，故而發(fā)病部位主要集中于腎、肝，涉及到心、腦、脾等臟器，瘀血、痰濁、氣滯為標(biāo)，肝腎陰虛為本[3]。而從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來說，糖尿病合并高血壓的發(fā)病機(jī)制主要為物質(zhì)代謝異常、血液流變學(xué)異常等，在臨床治療中，西醫(yī)多采用降糖、降血壓等方法治療，促進(jìn)患者血壓和血糖水平的平穩(wěn)，改善臟器損傷情況，控制病情進(jìn)展，但是由于需要長期用藥，藥物容易出現(xiàn)毒副反應(yīng)蓄積現(xiàn)象，影響到患者的生活質(zhì)量[4]。中醫(yī)辯證療法在糖尿病合并高血壓的治療中，強(qiáng)調(diào)以平衡患者的陰陽氣血為主，逐步穩(wěn)定的降低患者血糖水平和血壓水平，同時(shí)緩解患者的頭暈、視力下降等臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[5]。本研究中對(duì)觀察組患者采用中醫(yī)辨證療法，基本方中的代赭石、生地、熟地、女貞子、墨旱草、枸杞、鉤藤、牛膝等藥物配伍能起到補(bǔ)腎益肝、養(yǎng)陰平陽之功效；同時(shí)結(jié)合患者的辨證分型適當(dāng)加減；如：對(duì)于陰陽兩虛證的患者加用地黃、當(dāng)歸養(yǎng)陰補(bǔ)血，加山藥、淫羊藿生津壯陽，加黃柏清熱燥濕，共用起到潛陽降逆、調(diào)節(jié)陰陽的功效。結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率比對(duì)照組高，且治療8周時(shí)的收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)更低（P＜0.05）。指出中醫(yī)辨證療法效果更優(yōu)。

綜上所述，中醫(yī)辨證療法用于糖尿病合并高血壓的治療中是安全可行的，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，平穩(wěn)降低患者的血糖水平和血壓水平，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 江漢奇.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(18):294-295.

[2] 金正姬.探討糖尿病合并高血壓患者的中醫(yī)辨證治療效果[J].糖尿病新世界,2015,(17):109-110.

[3] 朱玉潔.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓89例臨床療效分析[J].糖尿病新世界,2015,(1):118.

[4] 楊永輝.中醫(yī)辨證治療糖尿病合并高血壓的療效探析[J].糖尿病新世界,2014,(9):49.

[5] 石海燕.糖尿病合并高血壓患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療34例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(18):30-31.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.01.177.02