洪蕾

醫(yī)療質(zhì)量和安全一直是浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院（以下簡稱“邵逸夫醫(yī)院”）的立院之本，其獨(dú)特的運(yùn)營管理和模式一是源于協(xié)辦方美國羅馬琳達(dá)大學(xué)植入的科學(xué)管理文化，二是源于智慧醫(yī)療的建設(shè)規(guī)劃。

邵逸夫醫(yī)院成立于1994年，是由邵逸夫捐款、浙江省人民政府配套、美國羅馬琳達(dá)大學(xué)協(xié)助建造的現(xiàn)代化綜合性教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院現(xiàn)有慶春和下沙兩個(gè)院區(qū)，職工近3600名，核定床位數(shù)2400張，設(shè)有32個(gè)臨床科室、72個(gè)護(hù)理單元、9個(gè)輔助科室。二十多年來，醫(yī)院業(yè)務(wù)量保持著平均每年15%～20%的增速。

“我們真正啟動(dòng)智慧醫(yī)療是在2014年，也是醫(yī)院20周年的時(shí)間點(diǎn)?！闭憬髮W(xué)邵逸夫醫(yī)院黨政辦副主任林輝表示，“在這個(gè)新起點(diǎn)上，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提出了建設(shè)未來醫(yī)院的設(shè)想，即堅(jiān)持‘以人為本、‘核心品質(zhì)兩點(diǎn)，圍繞這一目標(biāo)，智慧醫(yī)療無疑是重要的支撐內(nèi)容。”

移動(dòng)智慧化改造

實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)新模式

2014年，圍繞未來醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)，邵逸夫醫(yī)院啟動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)全流程的移動(dòng)智慧化改造項(xiàng)目。一期項(xiàng)目包括微信公眾平臺(tái)建設(shè)、“掌上邵醫(yī)”APP開發(fā)、網(wǎng)上支付系統(tǒng)附件功能開發(fā)等。

目前，一期項(xiàng)目已上線運(yùn)行。在邵逸夫醫(yī)院，患者可實(shí)現(xiàn)在全流程信息提醒和引導(dǎo)下就醫(yī)。例如，患者通過“掌上邵醫(yī)”預(yù)約掛專家號(hào)后，系統(tǒng)會(huì)提示就診時(shí)間，而這個(gè)就診時(shí)間的獲取，正是基于這名專家在過去3年平均就診時(shí)間的大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。比如，一名專家平均每看一個(gè)患者需要10分鐘左右時(shí)間，如果患者掛的是上午第4號(hào)，那么系統(tǒng)就會(huì)提醒在8點(diǎn)30分左右到達(dá)門診就可以了，不用一直在醫(yī)院候診。此外，就診結(jié)束時(shí)，患者也會(huì)收到相應(yīng)提醒，如醫(yī)生開了哪些檢查項(xiàng)目、用藥情況，患者可以在離開診室時(shí)，用手機(jī)完成診療和藥費(fèi)的支付，并根據(jù)系統(tǒng)提醒的文字或地圖引導(dǎo)，完成相應(yīng)的檢查與取藥。檢查結(jié)果在手機(jī)上也能顯示。如果過程中存在疑問，也可以通過短信咨詢醫(yī)生。同時(shí)，患者還可以在手機(jī)上對(duì)醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境等進(jìn)行評(píng)價(jià)。

邵逸夫醫(yī)院“未來醫(yī)院”建設(shè)的第二期項(xiàng)目圍繞“邵醫(yī)健康云”展開。2015年4月，該平臺(tái)正式啟動(dòng)，現(xiàn)已接入邵逸夫醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院等三甲醫(yī)院，杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院等社區(qū)醫(yī)院以及部分民營醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院，有效推進(jìn)了區(qū)域分級(jí)診療體系的形成和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。通過“邵醫(yī)健康云”平臺(tái)，基層醫(yī)生不僅能發(fā)起遠(yuǎn)程會(huì)診，還能鏈接邵逸夫醫(yī)院作為大學(xué)附屬醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和手術(shù)觀摩。

信息化是基礎(chǔ)

智能化是目標(biāo)

邵逸夫醫(yī)院的智慧醫(yī)療建設(shè)有效支撐著未來醫(yī)院的發(fā)展，圍繞著總體架構(gòu)和戰(zhàn)略規(guī)劃分步實(shí)施?？傮w架構(gòu)圍繞“三多”，即多中心、多平臺(tái)、多元化。戰(zhàn)略規(guī)劃是三步走，即信息化、互聯(lián)網(wǎng)化、智能化。

“信息化是基礎(chǔ)，互聯(lián)網(wǎng)化是必然，智能化是我們未來的目標(biāo)。”林輝強(qiáng)調(diào)說，“具體來看，醫(yī)院內(nèi)部信息化是基礎(chǔ)，我們的智慧化工作圍繞三方面：智慧患者服務(wù)系統(tǒng)、智慧醫(yī)院工作系統(tǒng)和智慧醫(yī)院管理系統(tǒng)?；ヂ?lián)網(wǎng)化可歸結(jié)為一個(gè)中心（數(shù)據(jù)中心）、兩個(gè)平臺(tái)（面向患者的公共云平臺(tái)、面向企業(yè)的企業(yè)云平臺(tái)）、四個(gè)移動(dòng)化（患者服務(wù)移動(dòng)化、業(yè)務(wù)操作移動(dòng)化、管理層移動(dòng)化、決策層移動(dòng)化）?！?/p>

據(jù)林輝介紹，邵逸夫醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)計(jì)劃分兩方面開展：一是內(nèi)部建設(shè)，二是外部建設(shè)。“內(nèi)部建設(shè)其實(shí)就是希望用互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)進(jìn)一步改造醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理；外部建設(shè)就是打造了一個(gè)區(qū)域的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)。”林輝進(jìn)一步解釋說，“從內(nèi)部建設(shè)來看，經(jīng)過互聯(lián)網(wǎng)改造后，整個(gè)繁雜的門診就診服務(wù)除問診、檢查、處置、取藥四個(gè)環(huán)節(jié)之外都實(shí)現(xiàn)了線上作業(yè)。從外部建設(shè)來看，圍繞便民服務(wù)目標(biāo)，我們通過互聯(lián)網(wǎng)把區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)資源（如健康數(shù)據(jù)、患者電子檔案、檢驗(yàn)檢查報(bào)告）整合到云端，對(duì)接商保、銀行、第三方檢測等機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)療和其他產(chǎn)業(yè)之間的無縫連接和全面業(yè)務(wù)輸送，最終目的也是為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

智慧醫(yī)療平臺(tái)

實(shí)現(xiàn)七大核心功能

目前，邵逸夫醫(yī)院智慧醫(yī)療平臺(tái)構(gòu)建了四個(gè)服務(wù)端口：醫(yī)生端、患者端、第三方機(jī)構(gòu)接收端和醫(yī)院運(yùn)營管理端，打造了三個(gè)核心業(yè)務(wù)平臺(tái)：醫(yī)生間協(xié)作平臺(tái)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)、患者健康服務(wù)平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)七大核心功能。

一是雙向轉(zhuǎn)診?；谄脚_(tái)，發(fā)起轉(zhuǎn)診、接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)生、患者信息都可互通，極大提高了轉(zhuǎn)診病人精準(zhǔn)性。

二是遠(yuǎn)程移動(dòng)會(huì)診。平臺(tái)可支持文本移動(dòng)會(huì)診、預(yù)約移動(dòng)會(huì)診、音視頻移動(dòng)會(huì)診等。

三是醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，上海各醫(yī)院有37.8%的病人掛門診號(hào)就是為了配藥?；诖耍脚_(tái)的核心功能就是為了解決老慢病患者的配藥問題。老慢病患者通過平臺(tái)向主診醫(yī)生發(fā)起咨詢申請(qǐng)，醫(yī)生收到申請(qǐng)、了解患者情況后，確定該患者需繼續(xù)服藥，可轉(zhuǎn)到可出這個(gè)藥方的醫(yī)院HIS系統(tǒng)，保證電子病歷的完整性，藥師審方、患者付款之后，基于藥方可在指定時(shí)間內(nèi)把藥配送到患者手中。這個(gè)過程真正實(shí)現(xiàn)了信息、物、人三者合一，實(shí)現(xiàn)了真正的互聯(lián)網(wǎng)處方。

四是區(qū)域檢查協(xié)同?；鶎俞t(yī)生接到患者，需做檢查但沒有條件的情況下就推向平臺(tái)，而有條件做該檢查的醫(yī)院可以寫申請(qǐng)，平臺(tái)收到申請(qǐng)后，審核該患者的檢查需求，如認(rèn)可該需求可直接給患者安排檢查時(shí)間并推送給患者，所有流程都在云端進(jìn)行。

五是遠(yuǎn)程聯(lián)合門診?；鶎俞t(yī)生、醫(yī)療專家可不在現(xiàn)場，也可把大家聯(lián)合起來給患者看病，大大提升效率。

六是醫(yī)教協(xié)同。平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)醫(yī)院手術(shù)教學(xué)的直播，醫(yī)療課件的直播共享等。

七是主動(dòng)健康管理。健康和醫(yī)療是一個(gè)閉環(huán)，完成醫(yī)療服務(wù)的健康管理問題，可通過可穿戴設(shè)備的提前介入，上下協(xié)作的方式來實(shí)現(xiàn)。

“在設(shè)計(jì)基于平臺(tái)的專家診療體系時(shí)，我們遵從兩個(gè)概念，一是金字塔，二是本地化?！绷州x強(qiáng)調(diào)說，“分級(jí)診療一定是區(qū)域性的，區(qū)域中的醫(yī)療市場一定是金子塔型的，社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生是根本，上面的三甲醫(yī)院、醫(yī)學(xué)中心是技術(shù)支撐，需要大家共同制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范輸入，來不斷提升區(qū)域醫(yī)療水平。

觀點(diǎn)

馬云曾說“三十年以后醫(yī)生將找不到工作了”。對(duì)此觀點(diǎn)，業(yè)界有人歡欣鼓舞，有人嗤之以鼻。林輝認(rèn)為，當(dāng)我們的醫(yī)療擁有了人工智能后，一定不是現(xiàn)在的醫(yī)生，會(huì)變得更加高效、更加強(qiáng)大。

那新畢業(yè)的年輕醫(yī)生還會(huì)很容易找到工作嗎？對(duì)此，邵逸夫醫(yī)院也做了相關(guān)工作。2016年醫(yī)院建成了國家首個(gè)省級(jí)醫(yī)療領(lǐng)域的人工智能重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，希望解決兩個(gè)核心問題。一是數(shù)據(jù)問題，如何把數(shù)據(jù)有效地聚集在一起，如何把聚集的數(shù)據(jù)有效融合，利用我們的認(rèn)知技術(shù)打造深度學(xué)習(xí)的臨床智能輔助決策系統(tǒng)，現(xiàn)在這套系統(tǒng)已經(jīng)完成了。二是基于醫(yī)學(xué)的推理。接下來，我們通過概率算法，引進(jìn)模糊邏輯，加上神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，建成一套系統(tǒng)，來幫助年輕醫(yī)生、基層醫(yī)生去問診，幫助年輕醫(yī)生去診斷和醫(yī)療，這套系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)做深度融合，根本看不出這是另外一套系統(tǒng)，點(diǎn)擊就行。