曹烈會

（重慶市九龍坡區(qū)含谷鎮(zhèn)衛(wèi)生院，重慶 400051）

上呼吸道感染是兒童常見疾病，也是門診急診最多的疾病，中醫(yī)俗稱“感冒”“傷風(fēng)”，主要是由于患兒機體抵抗力下降，病毒或者細(xì)菌入侵鼻腔、咽或喉部引發(fā)的炎癥引起的相關(guān)癥狀。按照病因分類，一般首先是病毒感染，細(xì)菌多為繼發(fā)感染。理論上說大部分病毒性感冒一周內(nèi)便是可以自愈的，但是現(xiàn)在家長都會一旦出現(xiàn)癥狀稍重便會要求藥物治療，因此我們在臨床工作中也會盡量給家長做一些用藥宣教 。本文旨在對筆者所在衛(wèi)生院就診的上呼吸道感染的兒童口服用藥進(jìn)行回顧性分析，以督促自身更好的合理用藥，安全用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對2017年1月份～2017年12月份就診的患兒治療的用藥處方進(jìn)行回顧性分析方法，按照隨機的方法選取400張確診為上呼吸道感染的口服用藥處方，進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

對患兒年齡分布，口服藥物的使用類別，抗生素的使用分布參照《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1-2]進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 患兒不同年齡用藥途徑分布，見表1

隨機選取435張確診為上呼吸道感染的用藥處方中，口服用藥400例，靜脈用藥35例，比例約為12:1，在發(fā)病年齡段中，均以0～6歲為患病高峰階段，隨著年齡增加，患病率迅速下降。

表1 同年齡用藥途徑分布（%）

2.2 口服藥物類別以及所占比列

口服藥物排名前三依次為中成藥制劑，抗生素，解熱鎮(zhèn)痛藥。具體所占比例為：中成藥制劑328（82%），解熱鎮(zhèn)痛藥208（52%）抗生素120（30%），止咳、平喘、祛痰藥92（23%），抗感冒類復(fù)方制劑60（15%），抗組胺藥12（3%），其他12（3%）。

2.3 口服抗生素類別及所占比例，見表2

口服抗生素使用最多的是頭孢二代的頭孢羥氨芐、頭孢克洛，兩個藥品占到抗生素使用的61.6%，青霉素類的阿莫西林使用較少只有12.5%，其他就是大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素使用較多占12.5%。

表2 抗生素種類分布（n=120）

2.4 口服不合理用藥問題分布，見表3

口服不合理用藥問題排前三位的是：一、用藥劑量偏大，二、重復(fù)用藥，第三、超說明書用藥。

表3 口服不合理用藥問題分布

3 討 論

本次處方統(tǒng)計結(jié)果顯示，在我院就診的上呼吸道感染的患兒用藥途徑以口服藥物為主，口服用藥和靜脈用藥比列為12:1，這是符合治療原則的。根據(jù)表1可以看出我院收治患兒發(fā)病率較高的是 6 歲以下的患兒占 83.5%，這是符合兒童上感流行病學(xué)中嬰幼兒時期發(fā)病率較高、年長兒較輕的特點的[3-4]。

在口服藥物中排名第一的是中成藥制劑，中成藥在針對小兒“感冒”的治療是有很多優(yōu)勢的。首先中藥歷經(jīng)千年的發(fā)展，在治療“感冒、傷風(fēng)”上有很多經(jīng)典的處方是經(jīng)過反復(fù)驗證實用的，其次，中成藥治療注重患兒整體機能，治標(biāo)也兼顧治本，同時毒副作用很小，安全性很高[5-6]。

根據(jù)表2可以看出，我院抗生素使用所占比例并不高，是符合國家關(guān)于兒童上呼吸道感染抗生素使用指導(dǎo)原則的，我院使用的抗生素主要集中在頭孢一代和二代，青霉素使用相對較少。一方面這主要與本地藥敏情況有關(guān)，另一方面與醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)。

根據(jù)表3可以看出，口服不合理用藥問題排前三位的是：一、用藥劑量偏大，二、重復(fù)用藥、第三、超說明書用藥。這主要是由于我們基層醫(yī)療單位水平整體不高，醫(yī)生的行醫(yī)年限，醫(yī)生的診斷水平有限。

通過本次回顧性分析，筆者認(rèn)為所在衛(wèi)生院針對兒童門診上呼吸道感染的口服用藥符合藥物使用說明書，符合門診治療原則。當(dāng)然在治療中存在一些用藥不夠精準(zhǔn)，大包圍處方等不合理問題，應(yīng)該在以后的實際工作中加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。