宗渝敏

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒發(fā)育的干預(yù)意義研究與分析

宗渝敏

（江西省新余市婦幼保健院，江西新余338000）

目的研究分析早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒發(fā)育的干預(yù)意義。方法選取本院于2014年7月～2016年3月期間接收的86例早產(chǎn)兒，征得家長同意后，按照入院的先后順序?qū)?6例早產(chǎn)兒分成相等例數(shù)的兩組，常規(guī)組43例和干預(yù)組43例，其中常規(guī)組在住院期間施予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以早期綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組早產(chǎn)兒發(fā)育情況，并實(shí)施比較分析。結(jié)果經(jīng)4個月的護(hù)理，常規(guī)組早產(chǎn)兒適應(yīng)性、大運(yùn)動、語言、社交、精細(xì)運(yùn)動評分明顯低于干預(yù)組，同時早產(chǎn)兒睡眠時間、進(jìn)奶量以及體質(zhì)量也明顯比干預(yù)組差，并發(fā)癥發(fā)生率明顯多于干預(yù)組，兩組早產(chǎn)兒各指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論對早產(chǎn)兒施予早期綜合護(hù)理干預(yù)，可促其期運(yùn)動、神經(jīng)、語言等各方面的發(fā)育，提高其睡眠質(zhì)量和體質(zhì)量，且降低并發(fā)癥的發(fā)生，意義重大，值得運(yùn)用以及推廣。

早期護(hù)理干預(yù)；早產(chǎn)兒；發(fā)育

所謂早產(chǎn)兒就是指37足周前所出生的活產(chǎn)嬰兒，調(diào)查資料顯示，大部分早產(chǎn)兒出生時的體質(zhì)量≤2 500 g，頭圍≤33 cm[1-2]。臨床實(shí)踐和報(bào)道研究表明，和足月兒相比較，早產(chǎn)兒器官功能與適應(yīng)能力相對比較差，在其生長發(fā)育期間若未得到有效且合理的照顧與護(hù)理干預(yù)，將會嚴(yán)重影響其成長，嚴(yán)重時還會留下各種的后遺癥，影響早產(chǎn)兒今后的生活[3-5]。本次研究在2014年7月～2016年3月期間接收的早產(chǎn)兒中選擇了86例，以入院先后順序?qū)⑵浞殖闪顺Ｒ?guī)組和干預(yù)組，分別予以了常規(guī)護(hù)理和早期綜合護(hù)理干預(yù)，下面就具體報(bào)道進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2014年7月～2016年3月期間我院接收的早產(chǎn)兒中選擇86例納入研究，研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《實(shí)用新生兒學(xué)》中關(guān)于早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒家長均知曉研究目的，愿意配合完成整個研究[6-7]；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性畸形與各種遺傳性疾病患兒；并其他嚴(yán)重器官組織疾病患兒；缺失完整臨床資料的患者；并肺炎、缺血缺氧性腦病以及窒息患兒。按照入院的先后順序，將入選研究的86例早產(chǎn)兒劃分成常規(guī)組和干預(yù)組，每組均有43例。常規(guī)組中男25例，女18例，早產(chǎn)兒胎齡34～37周，平均胎齡（35.63±1.43）周；分娩方式：12例早產(chǎn)兒為剖宮產(chǎn)，31例為自然分娩；出生體質(zhì)量1.43～2.54 kg，平均體質(zhì)量（1.86±0.28）kg。干預(yù)組男性早產(chǎn)兒有24例，女性早產(chǎn)兒19例，胎齡范圍33～37周，平均胎齡（35.65± 1.65）kg；分娩情況：剖宮產(chǎn)有13例，自然分娩30例；出生體質(zhì)量1.44～2.44 kg，平均體質(zhì)量（1.89±0.26）kg。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組早產(chǎn)兒基本情況的比較檢驗(yàn)可知，常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒在胎齡、男女比例分布、分娩方式以及平均體質(zhì)量方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明二者研究結(jié)果之間有較好的對比性。

1.2 方法常規(guī)組早產(chǎn)兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組早產(chǎn)兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：（1）因剛出生的早產(chǎn)兒散熱比較快，棕色脂肪比較少，再加上其自身體溫調(diào)節(jié)中樞還未完全發(fā)育，故很容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，影響其發(fā)育，針對這種情況，在護(hù)理期間需及時將早產(chǎn)兒放于暖箱內(nèi)，并且結(jié)合早產(chǎn)兒體能情況對暖箱溫度予以合理地調(diào)節(jié)，通常情況溫度在32℃～36℃之間，密切監(jiān)測早產(chǎn)兒各時間段的生命體征情況。（2）由于早產(chǎn)兒神經(jīng)中樞系統(tǒng)還未完全發(fā)育，對周圍環(huán)境的適應(yīng)能力還比較差，在受到周圍過多噪聲的刺激或者光線的刺激時很容易影響其發(fā)育。故在護(hù)理期間應(yīng)有效且合理地控制室內(nèi)光線以及聲音，若光線比較強(qiáng)，可遮擋住早產(chǎn)兒的眼睛；同時提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬說話聲音必須要低，禁止敲打暖箱，仔細(xì)觀察早產(chǎn)兒各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)有異常需及時采取相應(yīng)的措施予以處理。（3）加強(qiáng)早期喂養(yǎng)，以促進(jìn)早產(chǎn)兒分泌膽汁及腸胃激素，提高胃腸道蠕動能力，增強(qiáng)早產(chǎn)兒體質(zhì)。在喂養(yǎng)期間可事先用糖水進(jìn)行試喂，若無嘔吐則再開始進(jìn)行喂奶，如果早產(chǎn)兒無母乳條件，在獲得家長同意后喂養(yǎng)配方奶，根據(jù)早產(chǎn)兒自身實(shí)際情況適時增加奶量。注意喂養(yǎng)期必須要基于早產(chǎn)兒不腹脹和不嘔吐。早產(chǎn)兒出生1個月后或者體質(zhì)量＞2 kg后適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充鐵劑或者維生素D。（4）待早產(chǎn)兒體質(zhì)穩(wěn)定且耐受性比較好以后實(shí)施撫觸護(hù)理，每天2次，每次撫觸時間在10～15 min之間。撫觸前應(yīng)溫暖雙手，并在手上涂抹相應(yīng)的潤膚油使其潤滑，而后將早產(chǎn)兒放于仰臥位狀態(tài)，按照順序撫觸其面部、胸部、腹部和下肢，完成該步驟后讓早產(chǎn)兒保持俯臥位，對其頭部、肩部以及背部進(jìn)行撫觸。通過撫觸不僅可安撫早產(chǎn)兒的身心，緩解其孤獨(dú)感和恐懼感，增強(qiáng)舒適度，同時還有利于早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育，便于其消化吸收以及排泄。（5）根據(jù)早產(chǎn)兒生活規(guī)律以及睡眠周期制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保其睡眠充足，設(shè)晝夜交替環(huán)境，對早產(chǎn)兒身體情況進(jìn)行全天監(jiān)測。減少各種侵入性操作，實(shí)踐發(fā)現(xiàn)侵入性操作除了會影響早產(chǎn)兒神經(jīng)、呼吸、免疫以及循環(huán)發(fā)育意外，還容易造成其長大后出現(xiàn)認(rèn)知障礙或者注意力不集中等問題[8]，故在靜脈滴注時可用留置針，以減少反復(fù)穿刺所產(chǎn)生的刺激，且在穿刺時動作應(yīng)輕柔，在穿刺之前應(yīng)觸摸安撫早產(chǎn)兒，同時予以軀體支持，如果出現(xiàn)明顯疼痛，可按照醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛劑。（6）讓早產(chǎn)兒的四肢和軀體靠近，使其處于蜷曲狀態(tài)，這種姿勢類似于早產(chǎn)兒在子宮內(nèi)的狀態(tài)，可讓其產(chǎn)生一種安全感，并且有利于其進(jìn)奶，但也要注意不可一直保持一種體位，以免造成早產(chǎn)兒視野變窄，影響其小腦發(fā)育和頭顱形態(tài)。加強(qiáng)父母參與護(hù)理，構(gòu)建深度探視制度，合理指導(dǎo)父母，及時解答父母在護(hù)理期間所提問題，盡早讓早產(chǎn)兒接觸家長，緩解父母的焦慮情況，將早產(chǎn)兒生長發(fā)育期階段的相關(guān)注意事項(xiàng)告訴家長，教于其科學(xué)的護(hù)理措施。

1.3 評價指標(biāo)護(hù)理4個月后利用中文版嬰幼兒發(fā)育量表評價兩組早產(chǎn)兒發(fā)育情況，該量表包含有5個方面的內(nèi)容，即適應(yīng)性、社會行為、精細(xì)動作、語言、大運(yùn)動，分?jǐn)?shù)越高表示早產(chǎn)兒發(fā)育情況越好[9]。記錄觀察兩組早產(chǎn)兒護(hù)理后睡眠時間、進(jìn)奶量、體質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況，且實(shí)施對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較如表1，兩組早產(chǎn)兒睡眠時間、進(jìn)奶量以及體質(zhì)量對比如表2所示，通過比較檢驗(yàn)可知，干預(yù)組早產(chǎn)兒適應(yīng)性、社交、精細(xì)運(yùn)動、語言以及大運(yùn)動評分均高于常規(guī)組，且該組早產(chǎn)兒進(jìn)奶量、睡眠時間以及體質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，組間各指標(biāo)相比異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。護(hù)理后常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為25.6%（11/ 43），干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%（3/43），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較（分）

表1 常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較（分）

注：與常規(guī)組比較，aP＜0.05

?

表2 常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒睡眠時間、體質(zhì)量以及進(jìn)奶量對比（s）

表2 常規(guī)組和干預(yù)組早產(chǎn)兒睡眠時間、體質(zhì)量以及進(jìn)奶量對比（s）

注：與常規(guī)組比較，bP＜0.05

?

3 討論

經(jīng)大量臨床病歷的研究分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致早產(chǎn)的原因有很多，如妊娠期高血壓疾病、急性傳染病并高熱、胎盤早期剝離或者前置胎盤、貧血和嚴(yán)重溶血病、子宮腫瘤、多胎妊娠或者羊水過多、慢性疾病、羊膜早破、急性或者慢性中毒、意外受傷或者手術(shù)、激烈情感波動或者過來等[10]。早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)有皮膚薄嫩、皮下脂肪少、指甲短軟、軀干部胎毛長、抵抗力弱、體溫調(diào)節(jié)等，其中男性早產(chǎn)兒睪丸多在外腹股溝，隨著發(fā)育可逐漸降到陰囊內(nèi)；而女性早產(chǎn)兒小陰唇越分開則更突出[11]。因胎兒出生較早，身體各項(xiàng)系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟，且體質(zhì)也比較差，適應(yīng)能力比較差，故很容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、感染、便秘以及營養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥。

近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，圍產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率也得到了很大的提高。多項(xiàng)報(bào)道研究表示，小兒成長發(fā)育水平和先天發(fā)育水平、后天環(huán)境質(zhì)量有著密切的關(guān)系，其中前者不會隨著主觀意志而發(fā)生轉(zhuǎn)移，而后者則是可改善以及創(chuàng)造的，故盡早實(shí)施系統(tǒng)且合理的功能訓(xùn)練以及適量正常的各種信息刺激對于小兒成長發(fā)育有著非常重要的作用[12]。早期護(hù)理干預(yù)是一種有組織且有目的地經(jīng)各種感官刺激和豐富的環(huán)境教育所實(shí)施的訓(xùn)練活動。有報(bào)道研究指出，對早產(chǎn)兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，有利于其發(fā)育，可減少各種小兒疾病的發(fā)生，有效改善其運(yùn)動水平以及智能水平[13]。本次研究筆者就早期護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒發(fā)育的干預(yù)意義進(jìn)行了研究和分析，其中常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組予以早期綜合護(hù)理干預(yù)，即根據(jù)早產(chǎn)兒的病理特點(diǎn)和發(fā)育生理特點(diǎn)，結(jié)合其生活規(guī)律和發(fā)展情況，予以各種外界刺激，比如試聽、感知覺以及按摩等，同時進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)護(hù)理、體位護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、父母支持護(hù)理、早期喂養(yǎng)護(hù)理等，研究結(jié)果表明，干預(yù)組早產(chǎn)兒適應(yīng)性評分、睡眠時間、社交評分、大運(yùn)動評分、精細(xì)運(yùn)動評分、進(jìn)奶量、語言評分以及體質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)通過對比分析，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。從該結(jié)果來看，通過溫度調(diào)節(jié)護(hù)理和環(huán)境護(hù)理，可為早產(chǎn)兒提供舒適且輕松的環(huán)境，有利于其更好的發(fā)育；經(jīng)體位護(hù)理、早期喂養(yǎng)護(hù)理以及父母支持護(hù)理，讓父母能夠了解和明白護(hù)理干預(yù)的重要性、有效性以及目的，熟練掌握各種干預(yù)技巧以及方法，更好地配合完成各項(xiàng)護(hù)理工作，繼而進(jìn)一步促進(jìn)早產(chǎn)兒語言發(fā)育、運(yùn)動發(fā)育以及感知發(fā)育，使其未成熟大腦可盡快康復(fù)以及發(fā)育，提高其生存質(zhì)量。

綜上可知，在早產(chǎn)兒發(fā)育中施予早期綜合性護(hù)理干預(yù)，有利于其體質(zhì)量增長，在確保營養(yǎng)充足的同時，還可促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，使用價值和推廣價值均比較高。

[1]李雅秋,曹艷華,付衛(wèi)國，等.早期康復(fù)訓(xùn)練對缺血缺氧腦病早產(chǎn)兒發(fā)育影響的研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(2)：203-205.

[2]孔祥珍.早期訓(xùn)練和撫觸護(hù)理對早產(chǎn)兒智能及體格發(fā)育的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24)：8-9.

[3]任香娣,孫獻(xiàn)梅,彭艷，等.胃腸道舒適護(hù)理預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(1)：56-58.

[4]梁玉梅,邢佑敏.藥物配合早期護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒潛能開發(fā)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(20)：2376-2379.

[5]任香娣,彭艷,孫獻(xiàn)梅，等.撫觸聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(5)：1-4.

[6]吳萬云,黃金華,溫曉紅，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對NICU早產(chǎn)兒出院后發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(25)：3000-3002.

[7]黃美興,李金華,李素麗，等.早期護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育過程中的臨床應(yīng)用研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22)：4584-4585.

[8]張麗萍,史珈榕,萬俊，等.早期護(hù)理干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育過程中的效果分析[J].中外女性健康研究,2015(24)：130,144.

[9]劉艷春,武艷霜,廉德花，等.早期發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(18)：2113-2117.

[10]劉靜,張鸞,王二艷，等.高危早產(chǎn)兒早期行神經(jīng)發(fā)育干預(yù)改善運(yùn)動和認(rèn)知發(fā)育的作用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(3)：81-84.

[11]李艷,黃雁,李之春，等.延續(xù)性早期發(fā)育支持護(hù)理對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(1)：18-21.

[12]劉華,馬耀紅,劉雯，等.實(shí)施早期發(fā)育支持性護(hù)理對NICU早產(chǎn)兒生長發(fā)育的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23 (2)：203-205.

[13]沈婷,夏珊敏.新生兒個體化發(fā)育支持護(hù)理與評估程序的國際研究現(xiàn)狀與展望[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(26)：39-41.

The research and analysis ofthe intervention ofearly nursing intervention on the developmentofpremature infants

Zong Yu-min
（Xinyu Maternaland Child Health-Care Centerof JiangxiProvince，Xinyu，Jiangxi，338000，China）

Objective To study the significance of early nursing intervention on the developmentof premature infants.Methods 86 cases of premature infants were selected in our hospitalfrom July 2014 to March2016 receive the consentof the parents,in accordance with the order of admission of 86 cases ofpremature infants were divided into equalnumberof the two groups,the conventionalgroup of43 cases and 43 cases in the intervention group and the conventional group during hospitalization given routine nursing care,intervention group were given early comprehensive nursing intervention,observe two groups of premature development,and carry outcomparative analysis.Results After 4 months of routine nursing group,premature adaptability,movement,language,social,fine motor score was significantly lower in the intervention group,while preterm infants sleep time,milk intake and body weightwas significantly higher in the intervention group,the complication rate was significantly higher than the intervention group,two groups of each index by statistical comparison of preterm infants there was statistical significance test（P＜0.05）Conclusion The premature given early comprehensive nursing intervention,can promote the various aspects of language,motion and neural development,improve the sleep quality and body quality,and reduce the incidence of complications,worthy ofapplication and promotion ofgreatsignificance.

Early nursing intervention;Premature infant;Development

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.082