王劍靜　郭秋蘭　羅漢媚

[摘要]目的 分析快速康復(fù)外科理念在PPH術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取2014年7月～2016年6月本院收治的進(jìn)行PPH手術(shù)治療的患者150例，按照抽簽的方式分為觀察組（n=75）和對(duì)照組（n=75）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科理念。比較兩組患者護(hù)理滿意度、術(shù)后情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的護(hù)理滿意度（97.3%）高于對(duì)照組（85.3%），并發(fā)癥發(fā)生率（21.3%）低于對(duì)照組的（50.7%），下床活動(dòng)時(shí)間[（7.3±1.3）h]、住院時(shí)間[（3.5±0.6）d]、首次排便時(shí)間[（18.3±2.1）h]均短于對(duì)照組[（15.4±1.9）h、（6.5±1.1）d、（27.6±2.9）h]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)外科理念在PPH術(shù)中取得了顯著的應(yīng)用效果，護(hù)理滿意度以及恢復(fù)速度明顯提高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，值得借鑒和推廣。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科理念；改良吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（a）-0146-03

[Abstract]Objective To explore the application value of fast track surgery in patients undergone PPH.Methods A total of 150 patients undergone PPH from July 2014 to June 2016 in our hospital were selected in this study and evenly divided into the observation group （n=75） and the control group （n=75） by drawing lots.The control group was given routine nursing，while the observation group was given fast track surgery nursing on the basis of the control group.The nursing satisfaction，postoperative conditions and the incidence of complications were compared between two groups.Results The nursing satisfaction in the observation group （97.3%） was higher than that in the control group （85.3%），the incidence of complications （21.3%） was lower than that in the control group （50.7%），the time of being off bed，hospital stay，and the first defecation time [（7.3±1.3）h，（3.5±0.6）d，（18.3±2.1）h] were shorter than that in the control group [（15.4±1.9）h，（6.5±1.1）d，（27.6±2.9）h]，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Fast track surgery obtains a remarkable application effect on PPH at advantages of improved nursing satisfaction and recovery，and has decreased incidence of complications，which is worthy of reference and promotion.

[Key words]Fast track surgery；Procedure for prolapse hemorrhoid；Application value

痔瘡是臨床上較為常見的一種疾病，治療難度極高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，目前臨床上采用的治療方法主要是PPH術(shù)治療，圍手術(shù)期的護(hù)理措施對(duì)于患者病情的恢復(fù)具有極為重要的意義[1]。快速康復(fù)外科理念起源于歐美國(guó)家，可以顯著縮短患者的住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度。據(jù)調(diào)查顯示，行PPH術(shù)的患者采用快速康復(fù)外科理念，治療時(shí)間顯著縮短，患者及其家屬頗為滿意，并且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥極少[2]。為此隨機(jī)抽取進(jìn)行PPH手術(shù)治療的患者150例進(jìn)行深入的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2014年7月～2016年6月本院收治的進(jìn)行PPH手術(shù)治療的患者150例，抽簽方式分為觀察組和對(duì)照組，各75例。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組，男41例，女34例；年齡20～70歲，平均（45.0±24.6）歲；病程1～5年，平均（3.0±1.7）年。對(duì)照組，男43例，女32例；年齡23～71歲，平均（47.0±23.4）歲；病程1～6年，平均（3.5±2.2）年。排除中度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良以及凝血功能障礙的患者。接受治療前所有患者以及家屬均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，遵醫(yī)囑執(zhí)行治療計(jì)劃，密切觀察患者的病情變化，囑患者清淡飲食。

觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)外科理念。①心理護(hù)理：護(hù)理人員要主動(dòng)與患者取得溝通，了解患者對(duì)于治療所擔(dān)憂的地方，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。制定健康教育路徑表并且向患者及其家屬介紹FTS的優(yōu)點(diǎn)以及好處，增加患者及其家屬對(duì)于FTS的認(rèn)識(shí)度，提高患者及其家屬的依從性[3]。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天進(jìn)食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚上8點(diǎn)給予患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑1包加溫開水2000 ml分次口服，1000 ml/h。術(shù)前2 h禁食清流質(zhì)。③術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后6 h之內(nèi)去枕平臥，6 h之后可改為半臥位。術(shù)后下肢肢體感覺恢復(fù)后即給予肢體氣壓治療，改善下肢血運(yùn)，提供條件由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行早期的下床活動(dòng)練習(xí)，予聚二醇4000散劑10 g/包口服，2次/d，保持大便通暢，仍存在便秘的患者，可以口服麻仁軟膠囊，以潤(rùn)腸通便。④疼痛護(hù)理：定時(shí)給予口服止痛藥，術(shù)后疼痛嚴(yán)重者，可在肛內(nèi)塞入1粒吲哚美辛栓，有助于緩解患者的疼痛。有便意時(shí)先溫水（38～40℃）坐浴5～10 min，利于肛門括約肌松弛，以減輕排便時(shí)的疼痛[4]。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h以流質(zhì)飲食為主。囑患者多吃蔬菜水果，每天飲水2000～2500 ml，避免大便干結(jié)。少吃產(chǎn)氣較多的食物，例如牛奶、甜食以及豆類食物。禁食辛辣刺激的食物。⑥并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者的生命體征。觀察患者是否存在出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥。尿潴留是術(shù)后常見的并發(fā)癥，可能與麻醉藥物、輸液過多或者前列腺肥大有關(guān)，予用熱水袋敷患者的下腹部，配合電刺激治療儀刺激氣海、關(guān)元穴位方法促進(jìn)排尿，必要時(shí)可進(jìn)行無菌技術(shù)的導(dǎo)尿[5]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察觀察、對(duì)照兩組患者的護(hù)理滿意度、術(shù)后情況（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及首次排便時(shí)間）以及并發(fā)癥（感染、便秘、出血以及疼痛）發(fā)生率。采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：入院宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理溝通和健康指導(dǎo)。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后情況的比較

觀察組患者在下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3討論

痔瘡是肛腸科較為常見的一種疾病，對(duì)患者的生活以及工作產(chǎn)生了極大的不良影響。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是內(nèi)扎外剝，創(chuàng)傷性較大，并且存在諸多的弊端以及缺陷[7-9]。隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，PPH手術(shù)成為痔瘡的主要治療方式，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比較，創(chuàng)傷性明顯較小，安全性顯著提高，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了顯著的效果[10-12]。但是隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，PPH術(shù)后如何在短期內(nèi)恢復(fù)，并且降低并發(fā)癥發(fā)生率成為患者以及臨床醫(yī)護(hù)人員普遍關(guān)注的問題。

FTS是一種采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)圍繞患者手術(shù)護(hù)理的優(yōu)化措施，采用該方法可較好地減少患者生理和心理的創(chuàng)傷，從而促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。該方法的核心理念就是減少患者創(chuàng)傷和應(yīng)激損害，促進(jìn)患者康復(fù)等[13-14]。FTS是以減少患者的應(yīng)激損害以及創(chuàng)傷為核心，不僅要求手術(shù)更加微創(chuàng)，還對(duì)患者圍術(shù)期的康復(fù)情況極為重視[15-16]。FTS在術(shù)前使得患者的舒適度明顯增加，避免了患者由于空腔時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)?；颊咝g(shù)后6 h進(jìn)食，可有效加快、刺激腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，對(duì)腸黏膜具有一定的保護(hù)作用，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少了靜脈輸液，一定程度上降低了患者的治療費(fèi)用[17-18]。

本組研究數(shù)據(jù)表明：觀察、對(duì)照兩組患者采用的護(hù)理措施不同，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述：快速康復(fù)外科理念在PPH術(shù)患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，贏得了患者及其家屬的一致好評(píng)，縮短了患者的住院時(shí)間，并且患者無明顯的并發(fā)癥發(fā)生，更具有安全性，值得廣大患者信賴和支持。

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（收稿日期：2017-04-07 本文編輯：馬 越）