陳育紅 李苗苗

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060)

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乳腺癌術(shù)后化療期患者配偶疲乏、照顧負(fù)擔(dān)和心理彈性狀況及相關(guān)性研究

陳育紅 李苗苗

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 乳腺癌防治教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津 300060)

目的 調(diào)查乳腺癌患者配偶在患者術(shù)后化療期間的疲乏、照顧負(fù)擔(dān)及心理彈性狀況。方法 選取我院2015年8月-2016年2月接受術(shù)后化療的乳腺癌患者的配偶120人作為研究對(duì)象，運(yùn)用Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表、心理彈性量表(CD-RISC)和疲乏評(píng)定量表(FAI)開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查。運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 本研究中配偶照顧者 FAI 總得分為 (4.68±0.74)分；以一般性疲乏和中度疲乏為主(P<0.001)；配偶的ZBI總分為(32.87±13.64)分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平；個(gè)人負(fù)擔(dān)得分為(20.07±7.32)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)得分為(12.10±7.67)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)；配偶的心理彈性水平為(62.12±13.48)分。經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響配偶疲乏的主要因素包括：配偶的年齡(年齡越大，疲乏感越重)、合并慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病等)、需要照顧其他家人、患者的腫瘤分期；影響患者配偶照顧負(fù)擔(dān)的因素主要有配偶生活應(yīng)激事件、家庭人均月收入、需要照顧其他家人和患者的腫瘤分期；影響患者配偶心理彈性的因素主要有配偶的年齡、家庭人均月收入、配偶的生活應(yīng)激事件。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)：配偶的疲乏總分、配偶的照顧負(fù)擔(dān)總分與心理彈性總分均呈顯著負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.622和-0.435(P<0.01)。結(jié)論 配偶作為癌癥患者的主要照顧者，應(yīng)成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。將患者的護(hù)理與照顧者的護(hù)理視為一體，才能提高照顧者的身心健康水平和照顧能力，綜合提升乳腺癌患者及其家庭照顧者的生活質(zhì)量。

乳腺癌； 患者配偶； 化療期； 心理彈性； 疲乏； 照顧負(fù)擔(dān)

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，我國(guó)每年女性乳腺癌發(fā)病人數(shù)高達(dá)16.9萬(wàn)[1]。由于癌癥治療周期長(zhǎng)、我國(guó)醫(yī)療資源有限、傳統(tǒng)家庭文化濃厚，96.36%的癌癥住院患者需要陪護(hù)，陪護(hù)者中患者的配偶約占52.9%[2-3]。乳腺癌患者的照顧工作給配偶帶來(lái)了多方面的負(fù)面影響。研究顯示：配偶照顧者承擔(dān)的壓力明顯大于其他照顧者，長(zhǎng)期照顧工作所產(chǎn)生的生理、心理和社會(huì)等負(fù)荷，導(dǎo)致這一人群普遍呈亞健康狀態(tài)，甚至死亡[4]。照顧工作帶來(lái)的不利影響若不及早預(yù)知和預(yù)防，不僅影響配偶自身的生活質(zhì)量和照顧能力，還會(huì)影響患者的治療與康復(fù)，降低患者的生活質(zhì)量，甚至引起婚姻危機(jī)，破壞家庭的和諧[5]。本研究旨在調(diào)查術(shù)后化療期乳腺癌患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)、疲乏、心理彈性的健康狀況，并分析其影響因素和相互關(guān)系，以期為提高患者配偶的生活質(zhì)量和照顧能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年8月-2016年2月接受術(shù)后輔助化療的120例乳腺癌患者的配偶作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)女性乳腺癌住院患者的丈夫。(2)由患者認(rèn)可為主要照顧者，在院累計(jì)照顧時(shí)間≥3 d。(3)無(wú)精神認(rèn)知障礙，能正常溝通交流，對(duì)患者病情知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除夫妻雙方中有矛盾沖突者及拒絕參加本研究者。本組乳腺癌患者平均年齡為(43.57±8.93)歲，接受乳房根治術(shù)者占78.33%，接受保乳和前哨淋巴結(jié)活檢者占21.67%；腫瘤分期：Ⅰ期26.67%，Ⅱ期30%，Ⅲ期7.5%，Ⅳ期14.17%，未明確者21.66%；正在接受放療的患者占57.5%。配偶的平均年齡為(46.21±9.20)歲，初婚者85.83%，平均婚齡(25.18±7.52)年。配偶存在慢性疾病者占30.83%，有未成年子女者占26.67%。照顧時(shí)間平均每周>3 d者占57.5%，全程自己照顧沒(méi)有其他家屬協(xié)助者占32.5%。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的一般狀況調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括配偶一般資料(年齡、文化程度、職業(yè)、工作狀態(tài)、慢性疾病、家庭人均月收入、生活應(yīng)激事件、有無(wú)未成年子女、婚姻狀況、照顧時(shí)間等)和患者一般資料(年齡、腫瘤分期、手術(shù)方式、治療階段等)。

1.2.1.2 疲乏評(píng)定量表(Fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI) 本研究采用我國(guó)學(xué)者于2000年翻譯的中文版的FAI量表[6]，包括29項(xiàng)與疲乏有關(guān)的描述，每項(xiàng)描述從“完全不同意”至“完全同意”，分為7個(gè)層次。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：<4分為無(wú)疲乏；4～5分為一般性疲乏；≥5～6分為中度疲乏；≥6分為重度疲乏。FAI量表的內(nèi)部一致性信度良好，其Cronbach's α值范圍為0.70～0.92[7]。

1.2.1.3 Zarit護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI) 采用王烈等[8]于2006年翻譯的中文版ZBI量表，量表包括2個(gè)維度(個(gè)人負(fù)擔(dān)、責(zé)任負(fù)擔(dān))22個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分為88分，分值越高表明照顧負(fù)擔(dān)越重。得分<21分為輕度或無(wú)照顧負(fù)擔(dān)，21～39分為中度照顧負(fù)擔(dān)，40分以上為重度照顧負(fù)擔(dān)[9]。量表總的Cronbach's α值為0.87，內(nèi)部一致性信度較好。

1.2.1.4 Connor和Davidson心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC) 使用由肖楠等[10]翻譯并修訂的中文版CD-RISC心理彈性量表，仍包含原量表的25個(gè)條目，由堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂(lè)觀3個(gè)維度構(gòu)成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0～4分)，計(jì)分0～100分，得分越高，表明個(gè)體心理彈性狀況越好。經(jīng)測(cè)量量表的Cronbach's α值為0.91，且具有較好的效度。

1.2.2 資料收集 經(jīng)醫(yī)院同意后，問(wèn)卷由研究者和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放。2015年8月-2016年2月對(duì)在天津某醫(yī)院乳腺科室住院接受術(shù)后輔助化療、符合入選條件且自愿參加的乳腺癌患者配偶發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，征得家屬同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并及時(shí)為其答疑，確保其正確理解問(wèn)卷?xiàng)l目含義。每套問(wèn)卷由配偶獨(dú)立完成一般資料問(wèn)卷、ZBI、CD-RISC、和FAI量表的填寫(xiě)，患者疾病信息部分征得患者同意后由調(diào)查人員結(jié)合患者住院病歷填寫(xiě)。調(diào)查過(guò)程中，研究者因問(wèn)卷采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并及時(shí)復(fù)核的方法，回收率達(dá)100%。收回后整理數(shù)據(jù)，雙人錄入并核查，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差檢驗(yàn)，多因素分析采用多元逐步回歸分析，照顧負(fù)擔(dān)和心理彈性、疲乏的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 配偶的疲乏狀況 配偶照顧者FAI平均得分為(4.68±0.74)分，以一般性疲乏(37.5%)和中度疲乏(48.33%)為主。

2.2 配偶的照顧負(fù)擔(dān)狀況 配偶照顧者ZBI平均得分為(32.87±13.64)分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。其中，個(gè)人負(fù)擔(dān)平均為(20.07±7.32)分，責(zé)任負(fù)擔(dān)平均為(12.10±7.67)分，照顧負(fù)擔(dān)程度構(gòu)成比為無(wú)或輕度負(fù)擔(dān)15.8%，中度負(fù)擔(dān)45.0%，重度負(fù)擔(dān)39.2%。

2.3 配偶的心理彈性狀況 配偶的心理彈性平均得分為(62.12±13.48)分，各維度均分由高到低分別是自強(qiáng)(2.49±0.68)、堅(jiān)韌(2.35±0.32)和樂(lè)觀(2.27±0.14)。

2.4 配偶的疲乏、照顧負(fù)擔(dān)和心理彈性的影響因素 本研究以FAI、ZBI、CD-RISC總分為因變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示：FAI單因素分析中共有7個(gè)變量，ZBI單因素分析中共有6個(gè)變量，CD-RISC單因素分析中共有6個(gè)變量，各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。以FAI、ZBI、CD-RISC總分為因變量，以各自單因素分析中有意義的變量為自變量進(jìn)行多元回歸分析，最終納入FAI回歸方程的變量有：配偶的年齡、慢性疾病、照顧其他家人、患者的腫瘤分期，見(jiàn)表2；納入ZBI回歸方程的變量有：配偶生活應(yīng)激事件、家庭人均月收入、需要照顧其他家人、患者腫瘤分期，見(jiàn)表3。納入CD-RISC回歸方程的變量有：配偶的年齡、配偶生活應(yīng)激事件、家庭人均月收入，見(jiàn)表4。

2.5 配偶的疲乏、照顧負(fù)擔(dān)和心理彈性的相關(guān)性 配偶的疲乏總分、配偶的照顧負(fù)擔(dān)總分與心理彈性總分均呈顯著的負(fù)相關(guān)，r值分別為-0.622和-0.435差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表5。

表1 乳腺癌患者配偶疲乏、照顧負(fù)擔(dān)、心理彈性影響因素的單因素分析

續(xù)表1 乳腺癌患者配偶疲乏、照顧負(fù)擔(dān)、心理彈性影響因素的單因素分析

注：*組間比較P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者配偶疲乏與各因素的多元Logistic回歸分析

表3 乳腺癌術(shù)后化療患者配偶照顧負(fù)擔(dān)與各因素的多元Logistic回歸分析

表4 乳腺癌術(shù)后化療患者配偶心理彈性與各因素的多元Logistic回歸分析

表5 乳腺癌患者配偶疲乏、照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性的相關(guān)性

3 討論

3.1 乳腺癌患者配偶的疲乏水平及影響因素 疲乏被定義為主體的生理或心理過(guò)度消耗而導(dǎo)致衰弱、無(wú)力、功能減弱等狀況[11]。研究[12-13]表明，對(duì)于疲乏導(dǎo)致的結(jié)果變量主要有生理問(wèn)題、情感心理失衡、以及社會(huì)的不適應(yīng)，并導(dǎo)致主體出現(xiàn)倦怠、乏力、思維能力下降、身心功能受損等。疲乏是乳腺癌患者配偶較易出現(xiàn)的心理問(wèn)題之一，但在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員往往過(guò)多關(guān)注患者在患病期間的癌因性疲乏，而忽略了配偶作為主要照顧者的疲乏狀況。本研究中配偶照顧者FAI總得分為(4.68±0.74)分，以一般性疲勞和中度疲勞為主。經(jīng)多元Logistic回歸分析，影響疲勞的主要因素包括：配偶的年齡(年齡越大，疲乏感越重)、合并慢性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病等)以及需要照顧其他家人、患者的腫瘤分期(腫瘤分期越高，配偶的疲乏程度越高)。隨著配偶照顧者年齡增大，生理性疲勞本身較年輕人加重，加之自身存在慢性疾病又需要照顧其他家人，使得照顧者分身無(wú)力，疲乏感加重；另一方面，由于患者腫瘤分期不理想，配偶在整個(gè)治療過(guò)程中就會(huì)伴隨出現(xiàn)擔(dān)心患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的心理狀態(tài)，加之治療周期長(zhǎng)、治療花費(fèi)大，配偶較易出現(xiàn)疲乏狀態(tài)。

3.2 乳腺癌患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)水平及影響因素 Zarit等[9]將照顧負(fù)擔(dān)定義為：照顧者因照顧病患而感受到失落、失望、社交孤立和孤獨(dú)等情感變化，并付出長(zhǎng)期的精神、情感、社會(huì)、身體和經(jīng)濟(jì)等方面的代價(jià)，強(qiáng)調(diào)是照顧過(guò)程的負(fù)面結(jié)果。本研究患者配偶的ZBI總分為(32.87±13.64)分，總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。與邾萍[14]和翟新菊等[15]的研究結(jié)果一致。經(jīng)多元Logistic回歸分析可知，本研究中影響患者配偶照顧負(fù)擔(dān)的因素主要有配偶生活應(yīng)激事件、家庭人均月收入、需要照顧其他家人和患者的腫瘤分期。翟新菊等[15]調(diào)查了116名乳腺癌患者配偶的照顧負(fù)擔(dān)，單因素分析顯示影響因素有:配偶年齡、教育程度、就業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、腫瘤病理分期。多因素分析表明腫瘤病理分期顯著影響配偶的照顧負(fù)擔(dān)。乳腺癌患者的發(fā)病是配偶的主要應(yīng)激源，即生活中所面對(duì)的主要問(wèn)題，是造成其身心損傷的主要原因[16]；另一方面，長(zhǎng)期治療面臨的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題是造成患者與配偶婚姻關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題的重要原因[17]；乳腺癌患者及其他家人的照顧負(fù)擔(dān)等也會(huì)加重配偶的照顧負(fù)擔(dān)。當(dāng)以上這些保障因素不能被有效提供時(shí)，患者配偶就容易出現(xiàn)負(fù)擔(dān)過(guò)重的不適癥狀，如睡眠失衡、焦慮、消極應(yīng)對(duì)等。提示減輕配偶的照顧負(fù)擔(dān)，積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激問(wèn)題，并給予配偶社會(huì)支持，改善其認(rèn)知能力，保障夫妻生活質(zhì)量，是目前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并亟待解決的問(wèn)題[18]。

3.3 乳腺癌患者配偶的心理彈性水平及影響因素 學(xué)者們將心理彈性定義為[12]：個(gè)體面對(duì)內(nèi)外壓力困境時(shí)，激發(fā)潛在認(rèn)知、能力或心理特質(zhì)，運(yùn)用內(nèi)外資源積極修補(bǔ)、調(diào)適機(jī)制的過(guò)程，以獲取朝向正向目標(biāo)的能力、歷程或結(jié)果。本研究顯示：乳腺癌患者配偶的心理彈性水平為(62.12±13.48)分，總體偏低。與國(guó)內(nèi)乳腺癌患者的心理彈性水平一樣，都處在一個(gè)較低的水平[19-20]。經(jīng)多元Logistic回歸分析可知，本研究中影響患者配偶心理彈性的因素主要有配偶生活應(yīng)激事件、家庭人均月收入、配偶的年齡。隨著乳腺癌發(fā)病逐漸年輕化的趨勢(shì)，多數(shù)女性患者患病后會(huì)出現(xiàn)家庭和社會(huì)角色缺失、自理能力下降、自我形象紊亂、焦慮、抑郁等不良情緒，而此時(shí)，作為配偶就會(huì)承擔(dān)更大的家庭和社會(huì)責(zé)任，沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活應(yīng)激事件和照顧壓力也嚴(yán)重降低了配偶的心理彈性水平。

3.4 乳腺癌患者配偶的疲乏、照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性水平的相關(guān)性 本研究中患者配偶的疲乏和心理彈性、照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性都呈顯著的負(fù)相關(guān)。研究表明：乳腺癌患者配偶的心理彈性水平與應(yīng)對(duì)方式存在相關(guān)性[21-22]，照顧負(fù)擔(dān)、疲乏感都與積極的應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。因此，配偶的疲乏感、照顧負(fù)擔(dān)與心理彈性存在高度相關(guān)性[23-24]。提示我們?cè)谂R床護(hù)理工作中，應(yīng)指導(dǎo)患者配偶采用積極“樂(lè)觀”的應(yīng)對(duì)方式,減輕配偶的疲乏感和照顧負(fù)擔(dān)，提高其心理彈性水平。目前，國(guó)外對(duì)心理彈性的研究較深入，干預(yù)性研究方法多樣，值得借鑒；國(guó)內(nèi)關(guān)于心理彈性的研究尚處于起步階段，研究人群較局限，方法較單一，干預(yù)性研究相對(duì)較少[25-26]，今后有待加強(qiáng)對(duì)臨床患者及其照顧者心理彈性的進(jìn)一步深入研究。

乳腺癌不僅會(huì)給患者帶來(lái)生理、心理及社會(huì)方面的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)也給配偶照顧者甚至整個(gè)家庭帶來(lái)負(fù)面影響。家屬的身心健康是為患者提供家庭支持的前提[22]。配偶作為癌癥患者的主要照顧者應(yīng)該成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)。重視對(duì)其照顧者身心狀態(tài)及需求的關(guān)注，在為照顧者制定和實(shí)施心理行為干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)充分考慮到患者所致的因素及患者發(fā)揮的作用，將患者的護(hù)理與照顧者的護(hù)理視為一體，以提高照顧者的身心健康水平和照顧能力,綜合提升乳腺癌患者及其家庭照顧者的生活質(zhì)量。

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Investigation and correlation of fatigue, caring burden and psychological resilience for spouse caregivers
of breast cancer patients during chemotherapy

Chen Yuhong, Li Miaomiao

(CancerInstituteandHospitalofTianjinMedicalUniversity;NationalClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin′sKeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapy;Tianjin′sClinicalResearchCenterforCancer,KeyLaboratoryofBreastCancerPreventionandTherapy,TianjinMedicalUniversity,MinistryofEducation,Tianjin, 300060)

Objective To survey and study the relevance of fatigue, caring burden and psychological resilience for spouse caregivers of breast cancer patients during chemotherapy. Methods 120 spouses of patients with breast cancer

postoperative chemotherapy in cancer institute and hospital of Tianjin medical university from Aug 2015 to Feb 2016 was selected for study. Spouses independently completed Connor Davidson resilience scale (CD-RISC), Zarit caregiver burden interview (ZBI) and fatigue assessment instrument (FAI). SPSS17.0 statistical software was used for data analysis. Results For the spouse, the total score of FAI was 4.68 ± 0.74, with the main part of general fatigue and moderate fatigue(P<0.001). The total score of ZBI was 32.87±13.64, mainly as moderate and severe burden(P<0.001). The average level of CD-RISC in spouse was 62.12±13.48. After the analysis of Logistic regression, the main influencing factors of spouse fatigue were the age (the older, the heavier), with chronic diseases (hypertension, diabetes, coronary heart disease, etc.) and caring other family members and tumor staging of patients. Stressful life events, household income, caring other family members and tumor staging of patients were the main effect of caring burden. The influencing factors of the mental resilience level included the age of the spouse, household income, stressful life events of spouses. The correlation analysis showed that the total score of spouses' fatigue, caring burden of spouse and the total score of psychological resilience were significantly negatively correlated. R values were respectively -0.622 and -0.435(allP<0.01). Conclusion As the primary caregivers of cancer patients, spouse should be the focus of medical attention. We should make the care of patient and his caregivers as a whole, so as to promote the physical and mental health and the ability to take care of the caregivers, comprehensively improving the quality of life of breast cancer patients and their spouse caregivers.

Breast cancer; Patient spouse; Chemotherapy Period; Psychological resilience; Fatigue; Caring burden

陳育紅(1971-)，女，天津，本科，護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事乳腺?？婆R床護(hù)理及教學(xué)工作

李苗苗，E-mail：lcm091025@163.com

R471，R473.73，R737.9

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.14.006