曹 勇，曹 斌

（新疆哈密兵團第十三師紅星醫(yī)院放射科，哈密 839000）

CT與MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查對原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床診斷價值

曹 勇，曹 斌

（新疆哈密兵團第十三師紅星醫(yī)院放射科，哈密 839000）

目的：探討CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷價值。方法：對我院2009年1月～2014年12月收治的24例原發(fā)性腦淋巴瘤患者的臨床資料進行分析，隨后根據(jù)其檢驗方式的不同可分為CT、MRI檢查組，病理學(xué)檢查組和CT與MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組，每組8例患者，并將不同組別的活檢與手術(shù)病理確認(rèn)的腦淋巴瘤的結(jié)果進行對比分析。結(jié)果：對CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組與CT、MRI組及單純性病理學(xué)檢查組患者的檢查結(jié)果相比，CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組的效果優(yōu)于其他組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：原發(fā)性腦淋巴瘤聯(lián)合檢測可以增強臨床確診的準(zhǔn)確性，同時在一定程度上對本病的診斷具有提示作用，有助于醫(yī)師做出正確的診斷，但隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍需不斷提升MRI與CT的檢查診斷技術(shù)。

CT；MRI；病理學(xué)檢查；原發(fā)性腦淋巴瘤；臨床研究

原發(fā)性腦淋巴瘤是一種罕見的顱內(nèi)惡性腫瘤，但隨著生活環(huán)境的不斷惡化，獲得性免疫缺陷性疾病的發(fā)病率在不斷的升高，腦淋巴瘤的發(fā)病率也在不斷增加，該病對放療和化療均較為敏感，而且影像學(xué)檢查對本病的確診具有重要價值［1-3］。但臨床研究表明，腦淋巴瘤的影像學(xué)檢查較為復(fù)雜，結(jié)果常常顯示其臨床表現(xiàn)無特異性差異，從而導(dǎo)致該種疾病的誤診率偏高，因此找到方便、合理的診斷學(xué)方法是腦淋巴瘤確診的關(guān)鍵因素［4-7］。鑒于此，我們應(yīng)用CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查對原發(fā)性腦淋巴瘤的診斷進行了研究，以期為臨床診斷提供依據(jù)，以提高臨床對本病的診斷和鑒別診斷能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2009年1月～2014年12月收治的原發(fā)性腦淋巴瘤患者24例，其中男16例，女8例，年齡為14～84歲，平均年齡為（51.4±5.3）歲。將24受試者根據(jù)其檢驗方式分為3組，即CT、MRI檢查組，病理學(xué)檢查組和CT與MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組，每組8例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過活檢鑒定為彌漫性大B細胞淋巴瘤；②所有患者均具有正常的免疫功能。排出標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無免疫性疾病史并未接收到任何免疫抑制藥物的治療；②排除有AIDS病史的患者?；颊吲R床表現(xiàn)：根據(jù)患者主訴可知所有患者均存在頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、癲癇、肢體活動障礙、語音錯亂、發(fā)熱等癥狀。所有患者或其家屬均于治療前與院方簽訂了我院醫(yī)學(xué)倫理研究會制定的患者知情同意書。

1.2 研究方法入選的24例患者均進行了CT檢查了平面掃描，采用德國西門子迭代16排32層螺旋CT機，進行6mm的連續(xù)掃描，同時使用歐乃派克300 mgI/mL 80～100m L進行靜脈團注，其中MRI檢查采用平掃及增強掃描的方式，以軋噴酸葡甲銨（Gd-DTPA）為對比劑，進行超導(dǎo)型磁共振檢驗，掃描序列包括自旋回波（SE）T1W I和快速自旋回波（TSE）T2W I及單位激發(fā)平面回波（ssEPI-SE）擴散加權(quán)成像（DWI）。常規(guī)采用矢狀面、橫軸面、冠狀面掃描，增強后行矢狀面、橫軸面、冠狀面T1WI掃描，擴散加權(quán)成像的擴散敏感梯度應(yīng)用在頻率、相位、層面3個編碼方向上，b值為0和 1000 s/mm2，由機器自動生成為各向同性DW I。讀片根據(jù)病變的數(shù)目、位置、大小、密度、信號（T1WI，T2WI，DWI）、增強方式（均勻、環(huán)形、不規(guī)則）、邊緣、占位效應(yīng)及灶周水腫程度、鄰近腦膜及室管膜有無受侵增強等。按照惡性淋巴瘤病理分類法分類。

1.3 檢測指標(biāo)根據(jù)不同組別為患者準(zhǔn)備不同的檢查方案，即CT、MRI組患者僅進行CT和MRI檢查，病理學(xué)檢查組患者僅進行病理學(xué)檢查，CT與MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組進行CT、MRI與病理學(xué)的聯(lián)合檢查。其檢測指標(biāo)如下［8］：對所有患者的病灶分布、部位、形態(tài)、大小、數(shù)量、密度、信號、瘤周水腫、強化情況及占位效應(yīng)。CT和MRI檢查進行病灶CT的密度與灰質(zhì)比進行高信號、等信號及低信號進行等級分析，同時將病灶的T1和T2信號強度與灰質(zhì)比也進行等級分析，其分析過程同前者［10］；瘤周水腫程度進行3個等級的對比分析，其等級要求如下：水腫帶厚度＜腫瘤直徑1/2者為輕度水腫，水腫帶厚度介于腫瘤直徑1/2與腫瘤直徑中間者亦為中度水腫，水腫帶厚度＞腫瘤直徑者為重度水腫者［11］；占位效應(yīng)分輕、中和顯著三級。對CT和MRI診斷結(jié)果的特異性和敏感性進行對比分析［12］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析在本次試驗結(jié)束后，將參與研究的24例患者的相關(guān)臨床治療進行匯總分析，所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，置信區(qū)間采用95%，以P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查組患者病理結(jié)果分析根據(jù)患者的入選情況可知，患者并無免疫性缺陷疾病或其他器官的淋巴瘤病史，在光鏡下可見腫瘤細胞大小均一，細胞核較大，細胞質(zhì)較少，在腦組織中呈現(xiàn)出一種彌漫性生長的狀態(tài)，同時由于腫瘤細胞內(nèi)部的血管進行不同程度的增生，因此腫瘤中可見“袖套樣”排列的情況，同時由于細胞質(zhì)較少，因此血管中無壞死和鈣化情況。常規(guī)免疫組化檢查中LCA、CD20、CD79、CD45RO、CD3和GFAP等指標(biāo)。其中LCA、CD20、CD79均來源14例B細胞，T細胞來源中的10例可見LCA、CD45RO、CD3的陽性表征，GFAP在所有患者的病理學(xué)檢查中均呈現(xiàn)陰性表征。

2.2 MRI、CT檢查組對原發(fā)性腦淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分析由結(jié)果可知，CT和MRI聯(lián)合檢查結(jié)果顯示，在各項指標(biāo)中MRI、CT聯(lián)合檢查可提高患者檢查的準(zhǔn)確度，較少誤診率，有助于淋巴瘤的診斷，見表1。

表1 MRI、CT及MRI+CT對原發(fā)性腦淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分析（例）

2.3 CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組的分析通過對24例患者的CT和MRI診斷情況與結(jié)合病理通過ROC曲線對比分析，發(fā)現(xiàn)：通過影像結(jié)果結(jié)合病理的曲線下面積（AUC）為0.978大于CT和MRI診斷的AUC（0.913），且具有統(tǒng)計學(xué)意義（p=0.03 ＜ 0.05）。因此，對CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組與CT、MRI組及單純性病理學(xué)檢查組患者的檢查結(jié)果相比，CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組的效果優(yōu)于單純檢查組（見圖1、圖2）。

圖1 CT和MRI診斷陽性率與聯(lián)合病理陽性診斷的ROC曲線

2.4 CT、M R I與病理結(jié)果的分析本研究結(jié)果顯示，CT、MRI組診斷的靈敏度分別為95.35%，特異性為55.00%，診斷準(zhǔn)確率為91.31%。病理學(xué)檢查組診斷的靈敏度為98.43%，特異性為62.34%，診斷準(zhǔn)確率為96.56%，CT、MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查組診斷的靈敏度分別為98.79%，特異性為70.43%，診斷準(zhǔn)確率為97.67%（詳見表2、圖2）。

圖2 原發(fā)性腦淋巴瘤病理學(xué)檢查后影像圖

表2 三組患者診斷結(jié)果分析（n）

3 討論

原發(fā)性腦淋巴瘤是醫(yī)學(xué)上的罕見病，發(fā)病率隨著生活環(huán)境的惡化而不斷升高［13］。據(jù)不完全統(tǒng)計［14-16］，罕見病的發(fā)病率占1%。從發(fā)病年齡群分析，中老年屬于此病的高發(fā)人群，且平均年齡均在50歲以上。從臨床病例分析，免疫功能正常者及免疫功能缺陷的患者占發(fā)病人群中多數(shù)。在我國原發(fā)性淋巴瘤的發(fā)病率交10年前提高了2倍，換句話說原發(fā)性腦淋巴瘤足以引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注［17-19］。原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床診斷一直是臨床確診的最大障礙，患者的臨床癥狀并不能全面的代表患者的狀態(tài)，但是醫(yī)學(xué)上通常采用CT和MRI聯(lián)合檢測的方式進行確診，但是這種方式也存在一定的弊端，如在加強CT清晰度時會降低水腫邊緣的一致性，而CT在腫瘤體積較大處水腫程度中的差異顯現(xiàn)較為輕微。同時正由于原發(fā)性腦淋巴瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，按WHO分類對淋巴瘤診斷和分型，必須做病理學(xué)檢查確診。該疾病的病理特點是腫瘤細胞常以血管為中心呈花團狀生長，成層排列，形成血管周圍細胞套，使血管內(nèi)腔變細或閉塞，易發(fā)生小灶性壞死，由于對血管壁的廣泛浸潤導(dǎo)致血腦屏障嚴(yán)重破壞，CT、MRI增強掃描時，對比劑很容易通過血腦屏障，引起腫瘤組織的顯著強化。因此病理學(xué)檢測就有其存在的意義。

原發(fā)性腦淋巴瘤較少見，可起自腦實質(zhì)或腦膜內(nèi)。過去認(rèn)為，絕大多數(shù)腦內(nèi)淋巴瘤病例缺乏特征性的影像學(xué)改變。其影像特點歸納如下：腦淋巴瘤可單發(fā)亦可多發(fā)，單發(fā)占60%左右；幕上腦深部中線附近多見，可侵犯室管膜、腦膜呈彌漫增厚；病灶多較均勻，囊變、壞死、鈣化少見，占位較少，與病灶大小、水腫程度相關(guān)；平掃CT為90%為等或稍高密度，MRI為T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈稍低、等或稍高信號；增強檢查病灶以均勻明顯強化多見，動態(tài)增強呈緩慢增強，逐漸達到高峰［20］。

在本次研究中，CT與MRI聯(lián)合病理學(xué)檢查的效果強于單純的CT、MRI檢查和單純的病理學(xué)檢查，因此對原發(fā)性腦淋巴瘤進行聯(lián)合檢測可以增強臨床確診的準(zhǔn)確性，同時在一定程度上對本病的診斷具有提示作用，有助于醫(yī)師做出正確的診斷，但隨著研究的深入，它的一些征象已逐漸被人們認(rèn)識。近年來國內(nèi)外學(xué)者嘗試?yán)肅T動態(tài)增強（dynamic contrast- enhanced，DCT）、MRI動態(tài)增強（dynam ic contrast- enhanced，DMRI）技術(shù)來研究腦淋巴瘤的強化特點［6］，發(fā)現(xiàn)腦淋巴瘤強化峰值出現(xiàn)較晚，即腫瘤早期強化不明顯，而是呈緩慢增強，逐漸達到高峰，據(jù)此可用以鑒別惡性膠質(zhì)瘤與淋巴瘤。

綜上可知，腦淋巴瘤進行聯(lián)合檢測可以增強臨床確診的準(zhǔn)確性，同時在一定程度上對本病的診斷具有提示作用，有助于醫(yī)師做出正確的診斷，但隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展，仍需不斷提升MRI與CT的檢查診斷技術(shù)。

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CT, MRI combined w ith clinical diagnosis of pathological exam ination of primary brain lymphoma

Cao Yong, Cao Bin
(Department of Radiology Red Star Hospital of Hami province Xinjiang Thirteenth Division, Hami 839000, China)

Objective Discussion CT, MRI United clinical diagnosis of primary lymphoma of the brain pathology analysis. M ethods The clinical data in our hospital in January 2009 to December 2014 were treated 24 cases of primary brain lymphoma patients were analyzed, and then according to the test methods can be divided into CT, MRI examination group, pathology group and CT and MRI joint pathology groups of eight patients, and the results of brain lymphoma biopsy and surgical pathology confirmed the different groups were compared. Results For CT, MRI Joint pathology group compared with CT, MRI findings andsimple pathological group of patients, CT, MRI effect of the Joint Inspection Unit pathology better than inspection group, the difference was statistically significant. Conclusions Onset of brain lymphoma joint detection can enhance the accuracy of clinical diagnosis, and to some extent in the diagnosis of this disease has prompted the role to help doctors make the right diagnosis, but with the development of medicine, still rising technical diagnosis of MR and CT workers.

CT; MRI; pathology; primary brain lymphoma; clinical research

R734.2

A

1673-016X（2017）04-0081-04

2017-01-03

曹勇，E-mail：qitianshen12xiong@163.com