周曉明，喻南慧，李玉飛

（1.貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴陽(yáng) 550000；2. 長(zhǎng)沙市婦幼保健院，長(zhǎng)沙 410000；3. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410013）

地佐辛與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床對(duì)比分析

周曉明1，喻南慧2，李玉飛3

（1.貴陽(yáng)市婦幼保健院，貴陽(yáng) 550000；2. 長(zhǎng)沙市婦幼保健院，長(zhǎng)沙 410000；3. 湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，長(zhǎng)沙 410013）

目的：通過(guò)比較地佐辛與芬太尼復(fù)合應(yīng)用丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用效果，為臨床無(wú)痛麻醉的鎮(zhèn)痛方式提供更好的治療。方法：選取 2015年 12月～ 2016年 8月貴陽(yáng)市婦幼保健院收治的無(wú)痛人工流產(chǎn)的300例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150例。對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛，觀察組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚鎮(zhèn)痛，比較兩組患者麻醉前（T0），手術(shù)開(kāi)始后 3min（T1）及術(shù)后 5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。兩組患者術(shù)后 10 min 的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及Ramsay評(píng)分。比較兩組患者麻醉的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者的一般資料和臨床特征比較無(wú)明顯差異。兩組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及血氧飽和度比較，T1觀察組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后10 min 的 VAS 評(píng)分以及Ramsay評(píng)分觀察組優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼復(fù)合丙泊酚，不良反應(yīng)發(fā)生率低。結(jié)論地佐辛聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，安全性高，是對(duì)患者更好的鎮(zhèn)痛方式，值得推廣。

地佐辛；麻醉；丙泊酚；芬太尼；無(wú)痛人流

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，以及醫(yī)療模式的改變，人們對(duì)人工流產(chǎn)帶來(lái)的疼痛有了更高的要求。在人工流產(chǎn)中采用鎮(zhèn)痛藥物，以及通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)緩解孕婦的恐懼和焦慮情緒。然而，關(guān)于其在人工流產(chǎn)麻醉中的應(yīng)用的研究是稀缺的，需要更多的臨床數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)其使用。本研究目的是對(duì)人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行對(duì)比，評(píng)估地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛作用及其對(duì)應(yīng)激降低的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月貴陽(yáng)市婦幼保健院收治的接受無(wú)痛人流的300例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076）；地佐辛（地佐辛注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329）；丙泊酚（丙泊酚注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130163）。對(duì)照組給予芬太尼復(fù)合丙泊酚，觀察組給予地佐辛復(fù)合丙泊酚，比較兩組患者麻醉前（T0），手術(shù)開(kāi)始后 3min（T1）及術(shù)后 5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。兩組患者術(shù)后10 min 的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）以及Ramsay評(píng)分。比較兩組患者麻醉的起效時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、清醒時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)照組年齡為16～ 40歲，平均（28.1±9.7）歲；觀察組年齡為17 ～41歲，平均（27.4±10.2）歲。所有早孕患者孕周小于 14周，ASA 分級(jí)Ⅰ～ Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括已知的過(guò)敏，嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病，麻醉藥物依賴性，肝、腎功能障礙，和近期服用免疫抑制藥物使用。所有患者均術(shù)前被告知并自愿參與本研究。兩組患者均不存在其他相關(guān)疾病干擾，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法對(duì)兩組患者完善相關(guān)檢查，首先進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查，包括子宮位置、大小，密切觀察各項(xiàng)生命體征。同時(shí)準(zhǔn)備急救物品，以防處理突發(fā)情況［1］?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后行心電監(jiān)護(hù)，包括心電圖、無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SPO2），開(kāi)放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液5m L/kg，面罩吸氧（氧流量5 L/min）2 min 后，觀察組靜脈緩慢注射地佐辛5mg，5min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。對(duì)照組靜脈注射芬太尼1μg/kg（注射時(shí)間 30 s）后 2 min 注射丙泊酚2 mg/kg，病人入睡且睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)。根據(jù)術(shù)中需要追加丙泊酚 0.5 mg/kg。當(dāng) SPO2低于90% 時(shí)（呼吸抑制），托下頜面罩通氣的方式改善氧合。HR低于50 次/分時(shí)，注射阿托品0.25mg。

1.3 觀察指標(biāo)記錄比較兩組的一般資料及臨床特征（年齡、孕周、手術(shù)時(shí)間、丙泊酚用量），麻醉前（T0），手術(shù)開(kāi)始后 3min（T1）及術(shù)后 5 min（T2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。記錄比較兩組的術(shù)后 10 min 的 VAS 評(píng)分［2，3］（0：無(wú)痛，1～4：中度疼痛，5～8：中度疼痛，9～10：難以忍受的疼痛）。鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Ramsay評(píng)分［3］：1級(jí)：清醒，患者焦慮、不安或煩躁，2級(jí)：清醒，患者合作、定向力良好或安靜，3級(jí)：清醒，患者僅對(duì)命令有反應(yīng) 4級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或強(qiáng)聲刺激反應(yīng)敏捷 5級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激反應(yīng)遲鈍 6級(jí)：睡眠，患者對(duì)輕叩眉間或者強(qiáng)聲刺激無(wú)任何反映。記錄比較兩組患者的蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)的發(fā)生率（術(shù)中體動(dòng)、圍術(shù)期嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組獨(dú)立樣本的測(cè)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行；定性資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果與P＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床特征比較表1可見(jiàn)，兩組患者臨床特征無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及血氧飽和度比較血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度比較，觀察組與對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分與Ram say評(píng)分比較觀察組與對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表3

2.4 兩組患者清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率表4結(jié)果可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

地佐辛競(jìng)爭(zhēng)拮抗阿片受體［4］副作用少。在分子水平上［4］，地佐辛與三大阿片受體，即μ，κ，和δ相互作用，對(duì)μ和κ受體具有較強(qiáng)的親和力，而對(duì)δ受體親和力弱。地佐辛為μ受體拮抗劑，與其他麻醉藥品比較副作用少，此外，地佐辛是一種廣泛使用的麻醉劑，比其他麻醉藥品鎮(zhèn)痛作用好［5］，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道。

人工流產(chǎn)過(guò)程中，迷走神經(jīng)刺激繼發(fā)于子宮頸和子宮陰道擴(kuò)張和機(jī)械刺激導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，心律失常，并伴隨著其他相關(guān)癥狀，在使用麻醉藥物進(jìn)行人工流產(chǎn)過(guò)程中有些患者出現(xiàn)低血壓暈厥和抽搐［2，7，8］。丙泊酚的麻醉效果和安全性得到很好的描述，在人工流產(chǎn)術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，但仍存在一些不足之處。而地佐辛在人工流產(chǎn)術(shù)的加入可以彌補(bǔ)并更好地解決這些問(wèn)題。

在這項(xiàng)研究中，我們發(fā)現(xiàn)對(duì)照組和觀察組間術(shù)后VAS評(píng)分與Ramsay評(píng)分比較出現(xiàn)顯著差異，由于地佐辛的加入，達(dá)到了良好的鎮(zhèn)痛效果。向愛(ài)芹［9］對(duì)地佐辛與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛進(jìn)行了臨床研究，研究表明使用地佐辛 0.1 mg/kg 在術(shù)后 10 min 進(jìn)行靜脈注射的患者，其3、6、12 h 的 VAS 評(píng)分較使用芬太尼的患者明顯效果增強(qiáng)。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及血氧飽和度比較

表3 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分與Ramsay評(píng)分比較

表4 兩組患者清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

我們的干預(yù)組和對(duì)照組，明確了地佐辛的鎮(zhèn)痛效果。研究表明，地佐辛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼［9］。有研究表明地佐辛可以有效減少疼痛刺激引起的疼痛的敏感性［10，11］。此外，兩組清醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較，觀察組時(shí)間短于對(duì)照組。且不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組較對(duì)照組降低。地佐辛降低支氣管痙攣和呼吸困難，也可以誘導(dǎo)平滑肌松弛和減少副作用，如惡心和嘔吐［10，12］。

地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛以及麻醉類(lèi)藥物，在臨床應(yīng)用非常廣泛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并能夠減少麻醉過(guò)程中患者的不良反應(yīng)。無(wú)論是單用［13-16］，還是聯(lián)合其他藥物協(xié)同使用［17，18］，地佐辛的陣痛和麻醉效果并不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)衰減。

本研究表明，地佐辛對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響不大。丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉效果較丙泊酚聯(lián)合芬太尼效果好，起效快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于無(wú)痛人工流產(chǎn)，麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，安全性高，建議推廣。

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Dezocine and fentanyl combined w ith propofol for clinical com parative analysis of Painless Artificial Abortion Anesthesia

Zhou Xiao-ming1, Yu Nan-hui2, Li Yu-fei3
(Guiyang Maternity and Child Health Hospital, Guiyang 550000, China; 2. Changsha Maternity and Child Health Hospital, Changsha 550000, China; 3. Medical College of Hunan Normal University, Changsha 410013, China)

Objective To compare the application effect of dezocine and fentanyl combined with propofol in anesthesia of painless artificial abortion, provide better treatment for clinical analgesia painless anesthesia. M ethods 300 cases of pregnant women from December 2015 to August 2016 in Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital were painless artificial abortion, were randomly divided into control group and observation group, 150 cases each. The control group was given propofol combined with fentanyl analgesia, observation group was given propofol combined with dezocine analgesia, compared two groups of patients before anesthesia (T0), 3min after operation (T1) and after 5 Min (T2) mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and pulse oxygen saturation (SPO2).10 min pain visual analogue score after operation in the two groups (VAS) and Ramsay score. The onset time, compared two groups of patients with anesthesia duration, the incidence rate of recovery time and orientation recovery time and adverse reactions. Results No significant difference between the general information and clinical characteristics of the two groups of patients were compared between the two groups. The hemodynamic fluctuations and oxygen saturation, T1 observation group compared with control group. There was significant difference after 10 The min VAS score and Ramsay score in the observation group than the control group. Two groups of patients awake time, orientation recovery time, the incidence of adverse reactions of the observation group than the control group. The adverse reaction rate in observation group was significantly lower than the control group. Conclusion Dezocine combined with propofol for painless artificial abortion analgesia is better than fentanyl and propofol, low incidence of adverse reactions. Conclusion dezocine combined with propofol for painless artificial abortion, anesthesia rapid onset, longer duration, safety High sex, is a better way of analgesia for patients, it is worth promoting.

dezocine; anesthesia; propofol; fentanyl; painless artificial abortion

R169.4

A

1673-016X（2017）04-0037-04

2017-03-03

李玉飛，E-mail：631468604@qq.com