韓玉如，黃燕妮，謝艷紅

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 預(yù)防保健科，廣東 廣州510820）

預(yù)見性護(hù)理措施對基層醫(yī)院常見門診手術(shù)患者暈厥的預(yù)防效果

韓玉如，黃燕妮，謝艷紅

（廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 預(yù)防保健科，廣東 廣州510820）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理措施對基層醫(yī)院常見門診手術(shù)患者暈厥的預(yù)防效果。方法選取我院門診2014年3月至2017年1月間收治的500例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各250例。對照組給予常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果觀察組的術(shù)前SAS評分、收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。觀察組的術(shù)中暈厥發(fā)生率為1.2%，顯著低于對照組的5.6% （P＜0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為96.8%，顯著高于對照組的89.2% （P＜0.05）。結(jié)論在基層常見門診手術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，可降低術(shù)前焦慮程度，穩(wěn)定收縮壓、舒張壓和心率，降低暈厥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

預(yù)見性護(hù)理；基層醫(yī)院；門診患者；手術(shù)；暈厥；預(yù)防效果

暈厥是基層手術(shù)中常見的全身性并發(fā)癥之一，主要是由于低血糖、低體位、精神緊張及局部麻醉藥物的使用等多種因素引發(fā)的一種血液循環(huán)暫時(shí)性障礙，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)可直接危及患者的生命［1－2］。我院門診常見的手術(shù)有包皮手術(shù)、痔手術(shù)、皮膚淺表腫物手術(shù)、疣手術(shù)、引流術(shù)等，在手術(shù)的過程中由于疼痛或情緒的刺激，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)暈厥的情況，因此護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要［3－4］。本研究選取我院門診2014年3月至2017年1月收治的500例手術(shù)患者，分析預(yù)見性護(hù)理措施的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院門診2014年3月至2017年1月收治的500例手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各250例?；颊呒捌浼覍賹Ρ狙芯恐橥狻山M患者的性別、年齡、手術(shù)類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組給予常規(guī)門診手術(shù)護(hù)理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，具體措施包括：①通過觀察、溝通等方式掌握患者的主要癥狀、既往病史、心理狀態(tài)、疼痛耐受程度、暈厥史及手術(shù)相關(guān)知識的了解與接受等情況，并進(jìn)行綜合評估。②根據(jù)收集的相關(guān)資料，結(jié)合輔助性的臨床檢查與影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷分析患者可能存在的暈厥相關(guān)危險(xiǎn)因素，據(jù)此制定針對性的預(yù)防應(yīng)對方案。③術(shù)前囑患者飽腹，注意予以分散注意、移情、鼓勵(lì)、表揚(yáng)等心理引導(dǎo)，緩解患者的術(shù)前焦慮、恐懼心理，在操作的過程中盡量采取合適的體位，密切關(guān)注患者的臉色、神情與意識狀態(tài)，詢問其手術(shù)感受，按照手術(shù)常規(guī)護(hù)理規(guī)范和預(yù)防應(yīng)對方案進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作。

1.3 評價(jià)方法比較兩組患者術(shù)前焦慮狀態(tài) （SAS評分）、收縮壓、舒張壓、心率、術(shù)中暈厥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組的術(shù)前SAS評分、收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

表1 兩組患者術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較 （）

組別 例數(shù) S A S評分（分）收縮壓（m m H g）舒張壓（m m H g）心率（次／分）觀察組 2 5 0 5 5.7 ± 5.6 1 1 6.5 ± 1 0.4 7 7.3 ± 4.8 7 5.4 ± 4.4對照組 2 5 0 6 0.9 ± 6.2 1 2 5.6 ± 1 1.7 7 9.7 ± 5.1 8 1.2 ± 5.3 t 9.8 4 1 9.1 9 2 5.4 1 8 1 3.3 1 3 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者術(shù)中暈厥發(fā)生率比較觀察組的術(shù)中暈厥發(fā)生率為1.2%，顯著低于對照組的5.6% （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中暈厥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度為96.8%，顯著高于對照組的89.2% （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

暈厥是指由于各種原因?qū)е麓竽X出現(xiàn)一過性血液低灌注而發(fā)生的短暫性、自限性意識喪失，發(fā)病前兆往往是頭暈眼花、惡心嘔吐、面色蒼白、冷汗淋漓等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀［5－6］。門診手術(shù)患者發(fā)生暈厥主要有以下幾種類型：①體位性暈厥：常見于坐位或俯臥位等手術(shù)體位患者，在體位改變時(shí)回心血量與心輸出量減少，導(dǎo)致血壓急驟下降，誘發(fā)暈厥［7］；②低血糖性暈厥：常見于術(shù)前禁食時(shí)間過長、空腹、激烈活動(dòng)、新陳代謝快的手術(shù)患者［8］；③心理性暈厥：主要是由于患者精神過度緊張、焦慮、恐懼而引起機(jī)體過度通氣，出現(xiàn)意識喪失、暈厥等癥狀［9］；④心源性暈厥：常見于合并心律失常、心肌缺血、心臟排血受阻等心臟病史患者，常伴有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，危險(xiǎn)性極高［10］；⑤單純性暈厥：此類患者本身并無器質(zhì)性病變，并排除其他類型暈厥病因，由各種因素刺激導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，繼而誘發(fā)心率減慢、血壓下降，導(dǎo)致腦供血不足，發(fā)生暈厥，是最常見的類型［11］。預(yù)見性護(hù)理是通過對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的觀察與交流溝通，充分掌握信息、綜合評估病情、判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)、制訂針對性措施、規(guī)范實(shí)施操作的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［12－14］。本研究通過在門診手術(shù)患者中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施，取得了較好的暈厥預(yù)防效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前SAS評分、收縮壓、舒張壓和心率均明顯低于對照組 （P＜0.05），表明采取預(yù)見性護(hù)理措施的門診手術(shù)患者的術(shù)前焦慮程度明顯降低，收縮壓、舒張壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)更加平穩(wěn)，有利于預(yù)防暈厥；同時(shí)，觀察組術(shù)中暈厥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），進(jìn)一步肯定了預(yù)見性護(hù)理措施對門診手術(shù)患者暈厥的預(yù)防效果，暈厥發(fā)生率顯著降低，較常規(guī)護(hù)理模式有明顯的臨床優(yōu)勢。另外，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組 （P＜0.05），提示預(yù)見性護(hù)理措施可增進(jìn)護(hù)理人員與患者及家屬的溝通聯(lián)系，有效促進(jìn)患者對護(hù)理工作的理解支持，也更符合患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求，改善患者的主觀體驗(yàn)，護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，在基層醫(yī)院常見門診手術(shù)患者中采取預(yù)見性護(hù)理措施可降低術(shù)前焦慮程度，穩(wěn)定收縮壓、舒張壓、心率等各項(xiàng)觀察指標(biāo)，降低暈厥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 金莉莉.門診手術(shù)室患者發(fā)生暈厥的原因分析及護(hù)理策略 [J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(22):238.

[2] 張淑霞,黃紅梅,王慧杰.1例痔瘡患者門診手術(shù)后暈厥的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(6):654.

[3] 張冬梅.門診預(yù)見性護(hù)理預(yù)防手術(shù)病人暈厥效果觀察 [J].全科護(hù)理,2012,10(12):1083-1084.

[4] 呂紅燕.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防門診換藥室患者暈厥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015,10(12):166-167.

[5] 章菊,周青,胡鈺鑌,等.預(yù)見性護(hù)理在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診隨訪患者中應(yīng)用的效果觀察 [J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(1):135-137.

[6] 劉永芬.預(yù)見性護(hù)理在門診輸液患兒中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):139.

[7] 劉文玲,胡大一,郭繼鴻,等.暈厥診斷與治療中國專家共識 (2014年更新版) [J].中華內(nèi)科雜志,2014,53(11):916-925.

[8] 朱寧.從臨床實(shí)例看暈厥的識別及可能機(jī)制 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2015,36(18):12-16.

[9] 籍振國,秦利強(qiáng),張曉華,等.神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥及體位性低血壓性暈厥的診療思考 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(18):20-23.

[10]陶貴周,蔡宏宇.暈厥的診斷及臨床評估 [J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015, 36(18):8-11.

[11]蒙靜蓉.眼科手術(shù)患者暈厥中的預(yù)見性護(hù)理 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,12(19):82-83.

[12]陳美嬋,吳艷媛,李便平.預(yù)見性護(hù)理程序預(yù)防門診手術(shù)患者暈厥的效果評價(jià) [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):40-41.

[13]蕢曉予.預(yù)見性護(hù)理與循證護(hù)理在手術(shù)室麻醉患者中應(yīng)用的效果評價(jià) [J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25):46-48.

[14]吳素娟,徐明霞,聶汝倩.預(yù)見性護(hù)理在骨科患者中的應(yīng)用 [J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(8):65-66.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Prophylactic Effect of Foreseeable Nursing Measures on Syncope of Outpatients Undergoing Common Surgery in Basic Hospital

H
AN Yuru,HUANG Yanni,XIE Yanhong
(Department of Preventive Healthcare,Tanbu Central Hospital of Huadu District,Guangzhou 510820,China)

Objective To explore the prophylactic effect of foreseeable nursing measures on syncope of outpatients undergoing common surgery in basic hospital.Methods500 cases of outpatients undergoing surgery in our hospital from March 2014 to January 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 250 cases in each group.The control group

routine clinic surgical nursing,while the observation group received foreseeable nursing on the basis of control group.ResultsThe preoperative SAS score,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of observation group were significantly lower than those of control group(P＜0.05).The incidence of intraoperative syncope of observation group was 1.2%,significantly lower than 5.6%of control group(P＜0.05).The nursing satisfaction degree of observation group was 96.8%,significantly higher than 89.2%of control group(P＜0.05).ConclusionsForeseeable nursing measures for outpatients undergoing common surgery in basic hospital can reduce preoperative anxiety,stable the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate,reduce the incidence of syncope,and improve nursing satisfaction degree,which is worthy of promotion and application.

Foreseeable nursing;Basic hospital;Outpatient;Surgery;Syncope;Prophylactic effect

R473.6

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.1001

2017－05－22

2016年廣州市花都區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目 （項(xiàng)目編號：16-HDWS-069）

韓玉如 （1975－），女，廣東廣州人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。