陳伙輝，蘇木蘭，張楚榮，雷海紅，陳淑萍，袁敏紅

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

替吉奧化療聯(lián)合同步放療治療老年食管癌的療效及不良反應(yīng)觀察

陳伙輝，蘇木蘭，張楚榮，雷海紅，陳淑萍，袁敏紅

（廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東 肇慶526000）

目的 觀察替吉奧化療聯(lián)合同步放療治療老年食管癌的療效及不良反應(yīng)。方法選取我院收治的80例老年食管癌患者，隨機(jī)平均分為聯(lián)合組與對照組。兩組均給予三維適形調(diào)強(qiáng)放療，聯(lián)合組在放療第1 d開始給予替吉奧口服，共治療2個療程。觀察兩組患者的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果聯(lián)合組的治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00% （P＜0.05）。兩組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎及放射性食管炎發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論采用替吉奧化療聯(lián)合同步放療治療老年食管癌患者，能夠明顯提高近期療效，不良反應(yīng)稍有增加但尚可耐受。

食管癌；替吉奧；化療；放療

食管癌是常見的呼吸道惡性腫瘤，其發(fā)病與年齡、地區(qū)密切相關(guān)，而老年人是主要發(fā)病人群。食管癌的早期臨床癥狀不明顯，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)不同程度的惡心、咽下困難等癥狀，臨床確診時多已處于中晚期［1］。老年人多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，不適合進(jìn)行手術(shù)治療，放療和化療成為治療老年食管癌患者的主要方法［2］。我院對收治的老年食管癌患者采用替吉奧化療聯(lián)合同步放療治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年10月至2016年10月收治的80例老年食管癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為食管癌；年齡≥65歲；均為初治，未接受過放化療；KPS評分＞70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有放化療禁忌癥；多發(fā)轉(zhuǎn)移；合并嚴(yán)重肝腎功能不全及其他惡性腫瘤。隨機(jī)將其分為兩組各40例。聯(lián)合組中，男 22例，女 18例；年齡 65～88歲，平均 （69.13±3.40）歲；病變部位：頸段3例，胸上段8例，胸中段15例，胸下段14例；TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期25例，Ⅳ期5例。對照組中，男24例，女16例；年齡65～87歲，平均 （69.20± 3.45）歲；病變部位：頸段4例，胸上段9例，胸中段15例，胸下段12例；TNM分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予放射治療。根據(jù)病變部位采用頭頸肩部面罩或體模進(jìn)行固定，CT掃描確定病灶范圍，勾畫腫瘤靶區(qū) （GTVnp），腫大淋巴結(jié) （GTVnd）在病灶上下外3 cm處勾畫腫瘤臨床靶體積 （CTV），以CTV外0.5～0.8 cm處勾畫計劃靶體積 （PTV），進(jìn)行三維適形調(diào)強(qiáng)放療，GTVnp及GTVnd處方放射劑量56～60 Gy／（26～28次），PTV處方放射劑量46～50 Gy／（26～28次）。聯(lián)合組于放療第1 d開始給予替吉奧（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20 mg×42粒，國藥準(zhǔn)字H20080802）口服，劑量為40～60 mg／m2，分早晚口服，連續(xù)口服14 d，每個療程間隔7 d，共2個療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的療效和放化療不良反應(yīng)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［3］， 分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，其中總有效率 =（完全緩解例數(shù) ＋部分緩解例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)［4］評定放化療不良反應(yīng)，分為0～Ⅳ級，分級越高，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較聯(lián)合組的治療總有效率為85.00%，顯著高于對照組的65.00% （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎及放射性食管炎發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，其早期臨床癥狀不典型，因此容易出現(xiàn)漏診，臨床確診時多已處于中晚期，錯過手術(shù)時機(jī)［5］。外科手術(shù)是減輕食管癌患者吞咽困難的最佳治療方法，但需要切除食管、清掃淋巴結(jié)，術(shù)后病死率較高，同時由于老年患者往往合并內(nèi)科疾病，無法耐受手術(shù)。放療是食管癌的主要治療方法之一，但有研究［6－8］表明，單純放療治療食管癌的療效較差，局部復(fù)發(fā)率相對較高，因此以放療為主的綜合治療對食管癌更有意義。對于無法進(jìn)行手術(shù)治療的患者，美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （NCCN）指南將同步放化療作為不能進(jìn)行手術(shù)切除的食管癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，放療聯(lián)合化療能夠產(chǎn)生協(xié)同及相加的療效，可進(jìn)一步控制單純放療或單純化療無法殺滅的腫瘤細(xì)胞，降低局部復(fù)發(fā)率與遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率，延長生存期。

替吉奧是治療消化系統(tǒng)惡性腫瘤的常用化療藥物，其成分包括吉美思特、替加氟、奧替拉西鉀。替加氟是氟尿嘧啶的前體，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為有活性的5－氟尿嘧啶，而吉美思特能夠抑制二氫嘧啶脫氫酶，可阻止5－氟尿嘧啶被二氫嘧啶脫氫酶降解，奧替拉西鉀可抑制5－氟尿嘧啶在胃腸道內(nèi)被磷酸化，減輕胃腸道反應(yīng)，與5－氟尿嘧啶化療療效比較，替吉奧的血藥濃度更高，不良反應(yīng)更少［9］，口服用藥也較為方便。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率顯著高于對照組 （P＜0.05），提示聯(lián)合治療可明顯提高療效，與相關(guān)研究［10］結(jié)果一致。同步放化療和單純放療中，嚴(yán)重不良反應(yīng)往往是患者終止治療的主要原因，因此，不良反應(yīng)的發(fā)生情況是惡性腫瘤治療中評估治療措施有效性的主要指標(biāo)。本研究中，聯(lián)合組的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、放射性肺炎及放射性食管炎發(fā)生率稍高于對照組，但是比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），同時兩組患者的不良反應(yīng)均以Ⅰ～Ⅱ級為主，表明同步放化療未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，患者尚可耐受。

綜上所述，替吉奧化療聯(lián)合同步放療治療老年食管癌患者，能夠明顯提高近期療效，不良反應(yīng)稍有增加但尚可耐受。

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（責(zé)任編輯：何華）

Observation on the Curative Effect and Adverse Reactions of Tegafur,Gimeracil and Oteracil Chemotherapy Combined with Concurrent Radiotherapy in the Treatment of Elderly Esophageal Cancer

CHEN Huohui,SU Mulan,ZHANG Churong,LEI Haihong,CHEN Shuping,YUAN Minhong (Zhaoqing Second People's Hospital,Zhaoqing 526000,China)

ObjectiveTo observe the curative effect and adverse reactions of tegafur,gimeracil and oteracil chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of elderly esophageal cancer.Methods80 cases of elderly patients with esophageal cancer in our hospital were selected and randomly divided into combination group and control group equally.Both groups

three-dimensional conformal radiotherapy,and the combination group started to receive oral tegafur,gimeracil and oteracil on the first day of radiotherapy.The curative effect and adverse reactions of two groups were observed.ResultsThe total effective rate of combination group was 85.00%, significantly higher than 65.00%of control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the incidences of bone marrow suppression,gastrointestinal reaction,radiation pneumonitis and radiation esophagitis between two groups(P＜0.05).ConclusionsTegafur, gimeracil and oteracil chemotherapy combined with concurrent radiotherapy in the treatment of elderly patients with esophageal cancer can significantly improve the short-term curative effect,with slightly increased but tolerable adverse reactions.

Esophageal cancer;Tegafur,gimeracil and oteracil;Chemotherapy;Radiotherapy

R735.1

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0947

2016－12－24

陳伙輝 （1973－），男，廣東肇慶人，大專學(xué)歷，副主任醫(yī)師，從事腫瘤放療科臨床工作。