黃貴生

（廣東省連平縣第二人民醫(yī)院 內科，廣東 河源517139）

血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗生素治療的指導價值

黃貴生

（廣東省連平縣第二人民醫(yī)院 內科，廣東 河源517139）

目的 探討血清降鈣素原水平對慢性阻塞性肺疾病 （COPD）急性加重期患者抗生素治療的指導價值。方法選取我院收治的110例COPD患者，隨機分為對照組和研究組各55例。對照組按抗生素治療指南使用抗生素，研究組定期檢測血清降鈣素原水平，按照測定值決定是否使用抗菌藥物。對比兩組患者的療效。結果研究組的抗生素使用率為70.91%，明顯低于對照組的90.91% （P＜0.05）。研究組使用抗生素≤10 d的患者占76.92%，明顯高于對照組的20.00% （P＜0.05）。治療后兩組患者的WBC、CRP、ESR水平以及臨床有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P>0.05）。兩組均無患者病死。研究組的住院時間和住院費用均顯著少于對照組 （P＜0.05）。結論血清降鈣素原水平可用于指導COPD急性加重期患者的抗生素治療，有效減少抗生素暴露。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又?；血清降鈣素原

近年來，多種原因的交互作用導致慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者的身心健康和正常生活［1］。COPD是一種以持續(xù)氣流受限為主要臨床表現(xiàn)的肺部疾病，主要特征為進行性發(fā)展、反復急性發(fā)作，將導致患者的肺功能急劇下降，嚴重影響其生活質量，同時還具有較高的病死率［2］。 研究［3］表明， 血清降鈣素原是一種有效判斷細菌感染的新型炎癥標志物，在鑒別細菌及非細菌感染中具有重要價值。本研究探討血清降鈣素原 （PCT）水平對COPD急性加重期患者抗生素治療的指導價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月至2016年5月收治的110例COPD急性加重期患者，其中男79例，女31例；年齡47～85歲，平均年齡 （68.5±8.5）歲；病程5～30年，平均病程 （12.6±6.2）年。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，將其分為對照組和研究組各55例。排除標準：并發(fā)甲狀腺髓樣細胞癌；有小細胞肺癌病史；近期使用過免疫抑制劑；急性加重期病程＞5 d；入院前4周內接受過抗生素治療；并發(fā)肺部感染及其他細菌感染。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法給予兩組患者相同的常規(guī)治療，包括吸氧、止咳化痰、擴張支氣管及糖皮質激素治療等［4］。對照組進行抗生素治療。研究組定期檢測血清PCT水平，按照測定值決定是否使用抗菌藥物及其劑量。入院后，分別于第1天、第4天、第7天和第10天以標準化方式采集靜脈血各2 mL，2 000 r／min離心，取血清，應用免疫發(fā)光法檢測PCT水平，應用配套試劑盒以及測試儀。根據(jù)測定結果決定抗菌藥物的使用［5］：當血清PCT＜0.1 μg／L時，表明細菌感染可能性很小，可不使用抗菌藥物；當0.1 μg／L≤PCT＜0.25 μg／L時，不鼓勵采用抗菌藥物治療；當0.25 μg／L≤PCT＜0.5 μg／L時，給予抗菌藥物治療；當PCT＞0.5 μg／L時，表明有明顯細菌感染，必須采用抗菌藥物治療。

1.3 觀察指標觀察兩組的實驗室指標［6］，包括WBC、CRP、ESR水平，抗生素使用率及使用時間，住院時間，住院費用，臨床有效率等。進行為期半年的隨訪，觀察患者的遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抗生素使用情況比較研究組的抗生素使用率明顯低于對照組，抗生素使用時間明顯長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的抗生素使用情況比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者治療后的檢測指標比較兩組患者的WBC、CRP和ESR水平比較差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的檢測指標比較 （）

表2 兩組患者治療后的檢測指標比較 （）

組別 例數(shù) W B C（× 1 09／L） C R P（m g／L） E S R（m m／h）研究組 5 5 8.2 6 ± 2.8 7 1 1.6 2 ± 6.6 1 1 7.6 5 ± 8.9 0對照組 5 5 8.2 2 ± 2.3 4 1 3.9 5 ± 6.4 8 2 0.2 0 ± 9.3 5 t 0.0 8 0 1.8 6 7 1.4 6 5 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

2.3 兩組患者的治療情況比較兩組的臨床有效率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。研究組的住院時間和住院費用均顯著少于對照組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療情況比較 ［，n（%）］

表3 兩組患者的治療情況比較 ［，n（%）］

組別 例數(shù) 住院時間（d） 住院費用（元） 臨床有效 病死研究組 5 5 1 6.0 6 ± 4.7 3 7 2 6 1 ± 9 5 5 4 6（8 3.6 4） 0（0.0 0）對照組 5 5 1 9.4 1 ± 6.7 4 9 0 1 1 ± 9 9 3 4 4（8 0.0 0） 0（0.0 0）t / χ2 3.0 1 7 9.4 2 0 0.2 4 4 -P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 -

2.4 兩組患者的遠期療效比較隨訪6個月，兩組患者的遠期療效比較均無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的遠期療效比較 ［，n（%）］

表4 兩組患者的遠期療效比較 ［，n（%）］

組別 n 進入下次急性發(fā)作期時間（d）6個月內急性發(fā)作次數(shù) （次）再次進入急性加重期 病死研究組 5 5 7 9.1 4 ± 3 6.5 0 1.4 3 ± 0.5 1 1 7（3 0.9 1） 1（1.8 2）對照組 5 5 6 8.5 3 ± 3 5.6 3 1.5 3 ± 0.6 4 1 8（3 2.7 3） 0（0.0 0）t / χ2 1.5 4 3 0.9 0 6 0.0 4 2 1.0 0 9 P＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 討論

COPD急性加重為COPD的衍伸類型疾病，患者在COPD基礎上，表現(xiàn)為短時間內咳喘加劇、痰量增多且多為膿性或黏液膿性，同時并發(fā)發(fā)熱等相關癥狀［7］。 多種因素可能導致COPD急性加重，約50%為細菌感染，其主要誘因也包含病毒、支原體、真菌、非感染等相關因素。約70%～85%的COPD急性加重期患者進行抗生素治療，多數(shù)患者具有抗生素濫用及產生細菌耐藥性風險［8］。常規(guī)治療過程中，針對患者的具體癥狀和體征并結合檢驗結果確定是否使用抗生素具有較高的難度。因此，尋求一種快速準確的炎癥標志物具有重要意義。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質，一般由甲狀腺髓質細胞分泌，在健康血液中的水平很低，半衰期為20～24 h。當機體被細菌感染后，血清PCT水平將于8～24 h內顯著上升，但在病毒感染、腫瘤等條件下，只會輕度增高甚至維持正常。因此，血清PCT水平能夠作為細菌感染炎癥的標志物，還可判斷應用糖皮質激素時存在的感染。本研究中，以血清PCT≥0.25 μg／L作為截斷點，指導抗菌藥物的正確使用，結果顯示兩組實驗室指標比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；研究組有29.09%的患者并未使用抗生素，顯著高于對照組的9.09% （P＜0.05）；研究組的抗生素使用時間、住院時間及費用均顯著低于對照組 （P＜0.05）；兩組患者的遠期療效比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

綜上所述，血清降鈣素原水平可用于指導慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的抗生素治療，有效減少抗生素暴露。

[1] 鄭娟,胡忠.血漿降鈣素原對慢性阻塞性肺疾病急性加重患者抗生素應用的指導意義 [J].微循環(huán)學雜志,2016,26(3):36-40.

[2] 張艷平,周鸝婕.C-反應蛋白聯(lián)合降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期中細菌感染的診療價值 [J].中南大學學報:醫(yī)學版,2014, 39(9):939-943.

[3] 王青云,趙國英.降鈣素原聯(lián)合C反應蛋白診斷慢性阻塞性肺病合并細菌感染的臨床應用 [J].青海醫(yī)藥雜志,2014,44(11):57-58.

[4] 張超,王海清.血清內降鈣素原對慢性阻塞性肺病急性加重期患者的臨床預后與用藥指導價值 [J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35 (23):3465-3467.

[5] 薛飛,王鎮(zhèn).聯(lián)合檢測降鈣素原,C-反應蛋白及D-二聚體在慢性阻塞性肺病中的臨床應用 [J].中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(24): 69-70.

[6] 朱建俊,姚一楠,周建婭,等.CD64感染指數(shù)和降鈣素原在老年慢性阻塞性肺病急性加重患者細菌感染中的診斷價值 [J].中國老年學雜志,2015,35(10):2739-2741.

[7] 李剛,向芳,王文蒙.降鈣素原檢測在慢性阻塞性肺病合并肺部感染治療中的價值 (附239例分析) [J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2015, 25(10):99-101.

[8] 劉麗華,陸思靜,劉愛華.慢性阻塞性肺病患者血清中降鈣素原、白細胞介素-17A和-10的表達 [J].中國老年學雜志,2015,35 (21):6173-6174.

（責任編輯：何華）

Guiding Value of Serum Procalcitonin Level in the Antibiotic Treatment of Patients with Acute Exacerbation of COPD

HUANG Guisheng(Department of Internal Medicine,the Second People's Hospital of Lianping County,Heyuan 517139,China)

ObjectiveTo explore the guiding value of serum procalcitonin level in the antibiotic treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods110 cases of patients with COPD were selected and randomly divided into control group and study group,with 55 cases in each group.The control group was given antibiotic treatment according to antibiotic treatment guidelines.The study group

periodic testing of serum procalcitonin level,and the usage of antibacterials was decided by testing result.The curative effect was compared between two groups.ResultsThe antibiotic usage rate of study group was 70.91%,significantly lower than 90.91%of control group(P＜0.05).Patients receiving antibiotics less than 10 days in study group accounted for 76.92%,significantly higher than 20.00%in control group(P＜0.05).After treatment,no statistical difference was found in the WBC, CRP and ESR levels and clinical effective rate between two groups(P＞0.05).No patient died in two groups.The hospitalization time and expenses of study group were significantly less than those of control group(P＜0.05).ConclusionsThe serum procalcitonin level can guide the antibiotic treatment of patients with acute exacerbation of COPD and effectively reduce the antibiotic exposure.

Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation;Serum procalcitonin

R563.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.07.0945

2016－12－06

2017-02-13

黃貴生 （1981－），男，廣東河源人，大專學歷，主治醫(yī)師，從事內科臨床工作。