張駿 楊建全

·論著

長期有氧運(yùn)動對肥胖型脂肪肝大學(xué)生肝功能及胰島素的影響

張駿 楊建全

目的 探討長期有氧運(yùn)動對肥胖型脂肪肝大學(xué)生肝功能以及胰島素的影響。方法 選擇180例肥胖型脂肪肝大學(xué)生作為本次研究對象，根據(jù)肥腫型脂肪肝大學(xué)生運(yùn)動情況分為對照組和有氧組，每組90例。對照組采用常規(guī)藥物康復(fù)治療，有氧組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，在專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行為期8個月的長期有氧運(yùn)動，治療前、后，分別測量2組人員身高、體重，測定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清抵抗素，并計算體重指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。結(jié)果 治療8個月后，與對照組比較，有氧組BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、抵抗素比運(yùn)動前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；有氧運(yùn)動組HOMA-IR的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 降低機(jī)體抵抗素的表達(dá)可能是運(yùn)動改善肥胖型脂肪肝大學(xué)生的機(jī)制之一。經(jīng)過長期有氧運(yùn)動后，肥胖型脂肪肝大學(xué)生胰島素情況得到明顯改善。

長期有氧運(yùn)動；脂肪肝；肥胖；肝功能；胰島素

隨著目前生活水平的不斷提高，在青少年中肥胖的發(fā)生率呈現(xiàn)著逐漸提高的趨勢，出現(xiàn)肥胖的原因不僅會受到遺傳的影響，也會與平日的不良飲食習(xí)慣及缺乏運(yùn)動量有關(guān)[1]。在青少年期出現(xiàn)肥胖會使成年的肥胖危險度增加，肥胖對人體的心血管、呼吸功能會形成長期的慢性損傷，隨著時間的推移，會引發(fā)一些持續(xù)性危害，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致出血脂肪肝、高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，在引發(fā)代謝綜合征上是一種關(guān)鍵性的危險因素[2,3]。以往有對肥胖型脂肪肝大學(xué)生進(jìn)行過研究，此類人群不僅脂代謝會出現(xiàn)紊亂，并且會發(fā)生胰島素抵抗的情況[4,5]。本研究對180例肥胖型脂肪肝大學(xué)生中進(jìn)行了長期有氧運(yùn)動，并對運(yùn)動后各青少年胰島素的變化情況進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3～11月180例陜西省青少年疾病預(yù)防控制中心隨訪管理的肥胖型脂肪肝大學(xué)生作為本次研究對象。其中男92例，女88例。所有受試者和其家長均同意進(jìn)行此次研究，并簽署知情同意書。按照肥胖型脂肪肝大學(xué)生運(yùn)動的情形分為對照組和有氧組，每組90例。對照組每日采用常規(guī)藥物康復(fù)治療；有氧組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，在專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督下附加進(jìn)行為期8個月的長期有氧運(yùn)動。2組患者性別比、年齡、身高、體脂率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的一般資料比較 n=90，例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①體脂率>30%；②均自愿同意進(jìn)行有氧運(yùn)動療法減肥試驗(yàn)；③年齡13～24歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管系統(tǒng)功能存在障礙；②伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.3 研究方法 首先需對有氧組患者進(jìn)行負(fù)荷試驗(yàn)及體格的檢查，內(nèi)容包括身材體型、安靜時血壓、心率及心電圖、閉眼站立時間、肺活量、坐位體前屈、簡單反應(yīng)時。根據(jù)受試者運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果及身體健康狀況，確定所需的運(yùn)動強(qiáng)度。

1.4 有氧組的運(yùn)動控制與指導(dǎo) 有氧組在專業(yè)健身指導(dǎo)師的指導(dǎo)監(jiān)督下進(jìn)行為期8個月的長期有氧運(yùn)動，項(xiàng)目以有氧健身跑為主，并和快走、跳繩、慢跑、羽毛球、游泳等項(xiàng)目相互結(jié)合。每天進(jìn)行1～2次運(yùn)動，運(yùn)動前進(jìn)行15～20 min的各類準(zhǔn)備活動，運(yùn)動后再進(jìn)行整理活動5～10 min，避免由于運(yùn)動所造成的損傷及肌肉酸痛的情況發(fā)生。運(yùn)動3～6次/周，40～90 min/次，一般不少于0.5 h為宜。運(yùn)動強(qiáng)度為60%～70%Hrmax。運(yùn)動中HR不宜超過個體最大心率60%～80%。運(yùn)動后如稍微感覺疲勞，要求12 h休息后可以完全恢復(fù)。長期有氧運(yùn)動以循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，使所進(jìn)行的持續(xù)時間和運(yùn)動強(qiáng)度慢慢達(dá)到所制定的運(yùn)動計劃要求。在受試者進(jìn)行長期有氧運(yùn)動的過程中，給予其富含鉀、鈉、鈣等離子的運(yùn)動飲料。每周的運(yùn)動保持在5 d，并可安排1次旅游的行程。所進(jìn)行的運(yùn)動需由專職的教練進(jìn)行指導(dǎo)陪同，再加上專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對運(yùn)動醫(yī)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，采用polar表實(shí)時監(jiān)控運(yùn)動時的心率變化情況，保障受試者運(yùn)動過程中的安全，以得到全面有效的減肥結(jié)果。所有受試者長期有氧運(yùn)動干預(yù)均需維持8個月。在運(yùn)動干預(yù)的過程中，還需有專業(yè)的營養(yǎng)師制定合理的食譜，保證受試者足夠的蛋白質(zhì)攝入，控制飲食，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量的食物，平時以清淡、低脂食品為宜，多吃蔬菜、水果。在受試前后需對患者的體態(tài)情況進(jìn)行檢測記錄，其中包含身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍及體脂率。身高、體重、體脂率的檢測使用由日本COMBI WELLNESS公司生產(chǎn)的Combi Fitness Stationg人體成分分析儀進(jìn)行測定，使用皮尺法測定腰圍及臀圍的結(jié)果。腰圍的測量受試者采取站立的姿勢，雙臂在胸前交叉，并攏雙腳，皮尺在肚臍上0.5 cm的位置進(jìn)行一周的水平環(huán)繞，結(jié)果取呼氣結(jié)束時的值。臀圍的測量提取受試者臀大肌最為突起處的周長。所進(jìn)行的兩次測定需同一個測量人員完成。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察所有受試者運(yùn)動前及運(yùn)動4周后體態(tài)、血脂以及胰島素的各結(jié)果的變化情況。運(yùn)動前后測定2組患者的三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清抵抗素，并計算BMI、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。使用一次性負(fù)壓靜脈血樣采集其采集血液，采取后安靜放置30 min,之后使用2 500 r/min離心15 min的方式將血清分離，分離后保存樣本送入醫(yī)院血液生化檢驗(yàn)科測定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動前2組患者指標(biāo)變化 治療前，與對照組比較，有氧組BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、TC、抵抗素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。見表2、3。

組別BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL?C(mmol/L)對照組25．03±1．875．74±1．081．95±0．723．76±1．07有氧組25．18±1．675．78±1．121．96±0．693．74±1．09t值6．5847．0238．4366．872P值>0．05>0．05>0．05>0．05

組別HOMA?IR(kg/m2)抵抗素(μg/L)對照組1．42±0．4519．16±8．6有氧組1．43±0．4819．25±8．3t值10．2969．823P值>0．05>0．05

2.2 運(yùn)動后2組患者的指標(biāo)變化 運(yùn)動后，與對照組相比，有氧組BMI、HOMA-IR、TG、LDL-C、抵抗素比運(yùn)動前均明顯下降(P<0.05)，2組患者與運(yùn)動前相比，2組各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯下降(P<0.05)。見表4、5。

組別BMI(kg/m2)TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL?C(mmol/L)對照組25．01±1．565．28±1．021．92±0．653．73±0．96有氧組22．38±2．434．53±0．811．31±0．483．01±0．78t值2．7621．9761．3250．586P值<0．05<0．05<0．05<0．05

組別HOMA?IR(kg/m2)抵抗素(μg/L)對照組1．41±0．3819．05±7．5有氧組0．87±0．4310．94±5．86t值2．6470．196P值<0．05<0．05

3 討論

在當(dāng)今社會中，肥胖的發(fā)病率呈現(xiàn)著日益增高趨勢， 與肥胖所相關(guān)的疾病也相應(yīng)出現(xiàn)增加，肥胖不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類疾病，還容易出現(xiàn)較高的死亡率[6，7]。經(jīng)過統(tǒng)計，在美國，每年大約有30萬人是由于肥胖所引起的疾病所發(fā)生的死亡，在對死亡原因的調(diào)查結(jié)果中顯示，肥胖居于第二，僅次于吸煙的患者[8，9]。對肥胖人群身體狀況的及時改善，可減少今后成長中各類嚴(yán)重疾病的發(fā)生。進(jìn)行適當(dāng)?shù)拈L期有氧運(yùn)動，可以使脂肪代謝酶的活性提高，以使脂肪分解和利用得到促進(jìn)，阻礙脂肪的合成，進(jìn)一步使體內(nèi)長期堆積的脂肪得到消除，對脂代謝的情況進(jìn)行改善[10]。并且進(jìn)行合理的用藥還可以提高機(jī)體的技能能力，保持人體健康。此次研究選擇了180例存在肥胖型脂肪肝情況的青少年，對其進(jìn)行了長期有氧運(yùn)動的應(yīng)用。

在本次研究中，進(jìn)行無氧運(yùn)動后，男女肥胖型脂肪肝大學(xué)生的各身體形態(tài)出現(xiàn)了明顯的下降，提示表明進(jìn)行長時間中小強(qiáng)度的長期有氧運(yùn)動在對肥胖人群體內(nèi)脂肪情況的改善上具有良好的應(yīng)用。需要充足的氧供應(yīng)，脂肪才能夠得到有效的分解，不能進(jìn)行無氧類運(yùn)動，這是由于無氧代謝產(chǎn)物乳酸會對脂肪的動員及分解進(jìn)行抑制[11-13]。因此在所有的長期有氧運(yùn)動中需維持足夠的時間，體內(nèi)對脂肪酶的活性的分解大約在運(yùn)動后20 min會得到提高，因此延長運(yùn)動時間，會增加脂肪功能比例，減肥效果也隨之提高[14]。并且在進(jìn)行長期有氧運(yùn)動的過程中還進(jìn)行了合理飲食的配合，脂肪攝入量得到減少，所得到的減肥結(jié)果就更為優(yōu)異。研究結(jié)果中還顯示，體脂率得到降低后，相應(yīng)的體重、腰圍、臀圍也得到了相應(yīng)的降低。在肥胖者中，由于平日進(jìn)食較多，會導(dǎo)致血糖的升高，血糖的升高會刺激到胰島素的分泌，并隨之增加。有研究顯示，體型肥胖的人群，胰島素的濃度明顯比體型正常的人群要高出許多[15，16]。在肥胖的初始階段，人體內(nèi)會分泌出一些胰島素對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，使血糖水平維持在正常的范圍之內(nèi)。但隨著胰島素含量的不斷增加，可能會使分泌功能和化學(xué)效應(yīng)出現(xiàn)降低，最終會發(fā)生胰島素抵抗的情況，以及各種代謝綜合征的現(xiàn)象出現(xiàn)[17，18]。肥胖所導(dǎo)致的糖尿病及心血管疾病的增加，其中胰島素抵抗的增加起著十分關(guān)鍵的作用，患者體內(nèi)的胰島素的出現(xiàn)升高，引起周圍的靶組織不敏感，使得肥胖患者自身分泌的胰島β細(xì)胞不得不發(fā)生更多的胰島素分泌，以保證血糖維持在正常范圍之內(nèi)，若患者自身的胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)不足，在對胰島素抵抗的補(bǔ)償時，則會發(fā)生葡萄糖耐量異常的情況，嚴(yán)重的會出現(xiàn)糖尿病等癥狀，而肥胖以及高胰島素血癥所伴隨的其余異常改變中，會導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)異常性的變化，從而引發(fā)冠心病、高血壓等癥狀的發(fā)生[19]。因此對肥胖人群中胰島素情況的改善極其重要。以往臨床上有研究提出，在有氧代謝能力得到提高后，胰島素的敏感性會得到相應(yīng)的改善[20]。在此次研究結(jié)果中顯示，男女肥胖型脂肪肝大學(xué)生經(jīng)過運(yùn)動后，胰島素和胰島素抵抗水平均得到了明顯的下降，并且血糖也得到了下降，進(jìn)一步顯示出長期有氧運(yùn)動可對肥胖型脂肪肝大學(xué)生體內(nèi)的胰島素情況進(jìn)行良好的改善。在對血脂四項(xiàng)的檢查結(jié)果顯示TG、TC、LDL-C水平均得到了顯著的下降，但HDL-C水平的改善不明顯，推測是由于運(yùn)動的時間還不夠長，今后可將運(yùn)動時間適當(dāng)延長，HDL-C水平的則會出現(xiàn)較為明顯的變化。

綜上所述，在肥胖型脂肪肝大學(xué)生應(yīng)用長期有氧運(yùn)動減肥效果優(yōu)異，不僅可對血脂及身體形態(tài)進(jìn)行改善，還可以使胰島素抵抗情況得到改善，鍛煉者要有頑強(qiáng)的意志要長期堅持，就會對此類人群的健康促進(jìn)上具有積極的意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.014

項(xiàng)目來源：陜西省教育廳自然科學(xué)基金(編號：12JK0707)；陜西省體育局課題(編號：15038)

714000 陜西省渭南市，陜西鐵路工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部(張駿)；西安醫(yī)學(xué)院體育部(楊建全)

楊建全，710021 西安市，西安醫(yī)學(xué)院體育部；

E-mail:810238551@qq.com

R 575

A

1002-7386(2017)16-2459-03

2017-03-24)