劉培文 郭歡 胡柏 龔國(guó)華 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 （江西 吉安 343000）

磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的診斷評(píng)價(jià)

劉培文 郭歡 胡柏 龔國(guó)華 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院放射科 （江西 吉安 343000）

目的：觀察和分析磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的診斷效果。方法：采取隨機(jī)數(shù)字表法將本院2014年6月～2016年6月期間接收治療的153例行經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，主要對(duì)經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者磁共振檢查資料進(jìn)行分析，探討磁共振檢查在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后153例患者感覺癥狀得到了減輕，沒有出現(xiàn)感染、神經(jīng)根粘連及損傷等并發(fā)癥。較手術(shù)前，術(shù)后硬膜外圧痕值、中央椎管失狀徑，側(cè)隱窩徑值等參數(shù)變化情況更優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)滿意，腰腿痛顯著減輕，術(shù)后各次隨訪的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分較術(shù)前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥中具有更明顯的優(yōu)越性，手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床應(yīng)用。

磁共振 經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡 腰椎管狹窄 診斷

腰椎管狹窄癥在臨床上可以分為繼發(fā)性和原發(fā)性椎管狹窄，本質(zhì)上就是由于各類因素造成椎管各徑線的縮短，進(jìn)而對(duì)脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根形成壓迫，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[1]。本次研究以本院收治的153例繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象，主要對(duì)磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者的術(shù)后療效進(jìn)行分析、探討，現(xiàn)將內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年6月～2016年6月本院接收治療的153例繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合繼發(fā)性腰椎管狹窄癥患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男98例，女55例，33～72歲，平均年齡（49±1.58）歲，狹窄間隙L3-428例，L4-571例，L5-S154例。病程3個(gè)月～9年，平均病程（16±1.1）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰椎管狹窄癥診斷明確，經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月嚴(yán)格保守治療無(wú)效的患者；②患者有嚴(yán)重的癥狀，或者癥狀持續(xù)加重，影響到生活和工作，并且要求緩解癥狀患者；③腿痛，間歇性跛行患者；④明顯的神經(jīng)根性疼痛，部分神經(jīng)功能喪失，疼痛和神經(jīng)功能喪失并且加重的患者；⑤出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損害綜合征患者；⑥進(jìn)行性的腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎且伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征的患者。

1.3 排除的標(biāo)準(zhǔn)

所有患者排除先天性腰椎管狹窄、脊柱感染、腰椎滑脫伴峽部裂、腰椎腫瘤患者；排除臟器功能異常，孕婦、出血、精神等異常患者。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)方法

經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)在手術(shù)中主要是借助配套的脊柱微創(chuàng)手術(shù)器械、特殊設(shè)計(jì)的椎間孔鏡以及圖像與成像處理系統(tǒng)，通過(guò)雙極射頻機(jī)，構(gòu)建一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。一般是在椎間盤纖維環(huán)之外，在椎間孔安全三角區(qū)中，充分清除增生的骨質(zhì)以及脫垂、突出的髓核，徹底減壓椎管前方，同時(shí)也減壓側(cè)隱窩神經(jīng)根管，對(duì)肥厚的黃韌帶進(jìn)行切除。同時(shí)也正是由于會(huì)對(duì)硬膜囊及神經(jīng)造成壓迫，從而致使間歇性跛行、疼痛情況的出現(xiàn)，這就需要擴(kuò)大椎管，以期對(duì)神經(jīng)根與硬膜囊壓力進(jìn)行解除[3]。另一方面，在對(duì)骨質(zhì)增生清除之余，還需要對(duì)突出或脫垂髓核進(jìn)行切除，同時(shí)應(yīng)用射頻技術(shù)對(duì)纖維環(huán)展開修補(bǔ)破損以及成型的處理，可以最大程度地保持纖維環(huán)的完成性和保持脊柱的穩(wěn)定性[4]。

表1 . 術(shù)前及未次隨訪評(píng)分的比較(分，x ± s )指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后即刻 術(shù)后1月 術(shù)后3個(gè) 術(shù)后6月V A S評(píng)分 8 . 0 2 ± 1 . 0 1 3 . 0 4 ± 1 . 2 0 2 . 1 1 ± 1 . 0 3 2 . 6 9 ± 1 . 9 8 2 . 9 0 ± 1 . 4 9 J O A評(píng)分 1 0 . 8 8 ± 3 . 2 2 2 5 . 4 3 ± 3 . 7 1 2 7 . 4 4 ± 3 . 2 1 2 5 . 2 0 ± 3 . 2 0 2 6 . 5 1 ± 3 . 4 7

1.4.2 影像學(xué)檢查及評(píng)價(jià)方法

在MRI圖像上，通過(guò)2名影像科醫(yī)生對(duì)手術(shù)前、術(shù)后的硬膜外圧痕值、中央椎管失狀徑，側(cè)隱窩失狀徑徑獨(dú)立進(jìn)行測(cè)量，醫(yī)生之間彼此進(jìn)行協(xié)商，處理差異，總結(jié)、分析列入樣本的每位患者，最大程度上確保位置、層面、方向的一致性。使用XGY0.3T磁共振掃描儀。矢狀位T2加權(quán)成像TR4000ms/TE131ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV30×30cm。矢狀位T1加權(quán)成像TR400ms/TE21ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV30×30cm。手術(shù)間隙加掃橫軸位T2加權(quán)成像參數(shù)TR3200ms/TE105ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV23×23cm。下位椎體上緣需要和橫軸位掃描角度保持平行，掃描范圍需要和椎體1/3高度毗鄰。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，兩樣本平均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

與術(shù)前相比，術(shù)后153例患者感覺癥狀得到了減輕，沒有出現(xiàn)感染、神經(jīng)根粘連及損傷等并發(fā)癥。較手術(shù)前，術(shù)后硬膜外圧痕值、中央椎管失狀徑，側(cè)隱窩徑值等參數(shù)變化情況更優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)滿意，腰腿痛顯著減輕，術(shù)后各次隨訪的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分較術(shù)前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

在中老年人這個(gè)群體中，繼發(fā)性椎管狹窄被作為臨床上一種較為常見的病癥，在一定程度上會(huì)造成中老年人行動(dòng)的不便，對(duì)廣大中老年患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]?，F(xiàn)如今，此病的國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)集中在緩解患者的疼痛這一方面上。但是隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，磁共振得到了廣泛的運(yùn)用，被作為經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的診斷最為先進(jìn)、有效的手段之一，可以保證每一個(gè)平掃層面都能得到診斷，尤其是對(duì)繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的診斷價(jià)值頗大，由此可見，磁共振（MRI）檢查能夠準(zhǔn)確分辨出術(shù)后椎管結(jié)構(gòu)并能夠準(zhǔn)確進(jìn)行測(cè)量，是評(píng)估經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)治療LSS術(shù)后療效不可缺少的檢查手段。

本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后153例患者感覺癥狀得到了減輕，沒有出現(xiàn)感染、神經(jīng)根粘連及損傷等并發(fā)癥。較手術(shù)前，術(shù)后硬膜外圧痕值、中央椎管失狀徑，側(cè)隱窩徑值等參數(shù)變化情況更優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)滿意，腰腿痛顯著減輕，術(shù)后各次隨訪的VAS評(píng)分與JOA評(píng)分較術(shù)前差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為，磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥的術(shù)后療效評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性的應(yīng)用組織具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上所述，磁共振在經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)治療繼發(fā)性腰椎管狹窄癥中具有更明顯的優(yōu)越性，手術(shù)的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，值得臨床應(yīng)用。

[1] 楊留志, 曹景雷, 喻溪, 等. 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效與安全性[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版:2016,1(7)5-6.

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1006-6586(2017)10-0075-02

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2017-04-13