劉大為 大連醫(yī)科大學附屬大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

腹膜透析加中藥保留灌腸對兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全的療效及血清學指標的影響

劉大為 大連醫(yī)科大學附屬大連市兒童醫(yī)院 （遼寧 大連 116012）

目的：對腹膜透析加中藥保留灌腸對兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全的療效及血清學指標的影響進行探討。方法：以收治2014年5月～2016年5月本科室的30例兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全患者為對象，根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組（15例）與對照組（15例），在常規(guī)治療基礎上對照組患者進行腹膜透析，觀察組則在常規(guī)治療與腹膜透析基礎上同時給予中藥保留灌腸，對兩組患者腎功能治療療效及血清學指標情況進行比較。結果：經治療后，兩組患者腎功能指標均明顯改善，其中觀察組改善情況明顯好于對照組（P＜0.05）；在血清學指標上，觀察組治療后改善情況也明顯好于對照組（P＜0.05）。結論：腹膜透析加中藥保留灌腸在兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全中的應用，不僅能有效改善患者腎功能，同時可改善患者血清學指標，值得臨床推廣應用。

兒童先天性心臟 急性腎功能不全 腹膜透析 中藥保留灌腸 效果

兒童先天性心臟病術后早期，因術中體外循環(huán)低灌注、體外循環(huán)相關全身炎癥反應、術后心臟低排量等因素，容易并發(fā)急性腎功能不全，病情往往比較危重，單純內科治療難以取得有效療效，腹膜透析成為當前其治療常用選擇。近年來，中藥保留灌腸在急性腎功能不全中的應用逐漸增多，與腹膜透析共同應用于兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全治療中取得了較好效果[1]。本文即以本科室患者為依據(jù)，對腹膜透析加中藥保留灌腸對兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全的療效及血清學指標的影響進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科室2014年5月～2016年5月收治的30例兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全患者為對象，根據(jù)不同治療方式將其分為觀察組（15例）與對照組（15例）。其中，觀察組患者男性患兒8例，女性患兒7例；年齡1～4歲，平均年齡（1.8±0.6）歲；體質量范圍為6.8～20.4kg，平均體質量（14.5±4.6）kg；室間隔缺損9例，房間隔缺損4例，法洛氏四聯(lián)癥2例。對照組患者男性患兒9例，女性患兒6例；年齡1～4歲，平均年齡（1.9±0.8）歲；體質量7.2～21.1kg，平均體質量（15.2±4.3）kg；室間隔缺損8例，房間隔缺損3例，法洛氏四聯(lián)癥4例。兩組患者在一般資料上差異不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予對癥及支持治療，在此基礎上對照組患者進行腹膜透析治療。腹膜透析采用Tenckhoff腹透管，床旁局麻后外科常規(guī)置入膀胱直腸窩。選擇Bater公司生產的4.25%腹膜透析液，每次10～20 ml/kg，2 h為一個腹透周期（入液30 min、保留30 min、放液30 min），依患者病情對透析處方進行調整。每天對患者液體出入量進行調整，監(jiān)測患者血壓，每日對患者晨尿進行化驗，并抽血對患者患者腎功進行檢查。

觀察組患者在對癥治療的同時，進行腹膜透析加中藥保留灌腸治療。腹膜透析方法同對照組，中藥保留灌腸藥物組成為大黃、蒲公英各30g，丹參20g，上藥加水300ml，對其浸泡1小時，加熱煮沸后采用文火煎成200ml藥液，采用塑料袋真空包裝，在灌腸前放置在37～40?C恒溫箱中加溫備用，根據(jù)患兒年齡、體重，每次20～30ml，每日3～4次，以點滴方式緩慢灌腸，控制藥液在20～30分鐘緩慢進入，對于藥液在腸道中留存時間應盡量延長，爭取可保留在1～1.5h，5～7d為一療程。

表1 . 兩組患者在治療前后腎功能指標方面比較組別 時間 血肌酐( μ m o l / L ) 尿素氮( m m o l / L ) 尿β 2微球蛋白( m g / L ) 2 4 h尿蛋白( g / 2 4 h )對照組 治療前 2 2 4 . 1 6 ± 3 4 . 3 0 2 1 . 3 3 ± 4 . 0 6 0 . 9 6 ± 0 . 1 2 0 . 3 1 ± 0 . 0 8治療后 1 3 2 . 1 9 ± 1 4 . 2 3 1 4 . 2 8 ± 2 . 6 2 0 . 7 7 ± 0 . 1 2 0 . 2 3 ± 0 . 0 7觀察組 治療前 2 1 4 . 2 7 ± 3 5 . 3 4 2 1 . 0 3 ± 3 . 2 8 0 . 9 8 ± 0 . 1 1 0 . 3 5 ± 0 . 0 7治療后 7 2 . 1 4 ± 8 . 2 7 7 . 2 4 ± 1 . 0 2 1 0 . 4 2 ± 0 . 0 8 0 . 1 1 ± 0 . 0 3

表2 . 兩組患者在治療前后血清學指標方面比較H C O3( m m o l / L )對照組 治療前 5 . 8 8 ± 0 . 6 2 2 . 0 1 ± 0 . 1 4 1 2 . 2 7 ± 2 . 3 2治療后 5 . 1 4 ± 0 . 5 7 2 . 1 8 ± 0 . 1 4 1 5 . 2 2 ± 2 . 7 7觀察組 治療前 5 . 9 3 ± 0 . 5 4 2 . 0 2 ± 0 . 1 0 1 2 . 0 2 ± 2 . 1 5治療后 3 . 9 1 ± 0 . 4 2 2 . 4 7 ± 0 . 1 8 2 0 . 1 4 ± 3 . 7 5組別 時間 血清鉀( K+) ( m m o l / L ) C a2+( m m o l / L )

1.3 觀察指標

對兩組患者腎功能治療療效及血清學指標情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

對統(tǒng)計學處理軟件SPSS18.0加以采用，對兩組患者各項觀察指標數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，并使用t檢驗，統(tǒng)計學有意義以P＜0.05為準。

2.結果

2.1 兩組患者在治療前后腎功能指標方面比較

經治療后，兩組患者血肌酐、尿素氮及尿β2微球蛋白和24h尿蛋白水平標均明顯改善，其中觀察組改善情況顯著好于對照組（t=6.28，8.37，7.54，6.94；P均＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者在治療前后血清學指標方面比較

在血清鉀（K+）、Ca2+及HCO3水平上，觀察組治療后改善情況也明顯好于對照組（t=，6.41，6.92，6.39；P均＜0.05），見表2。

3. 討論

先天性心臟病患兒進行體外循環(huán)手術后，早期容易并發(fā)急性腎功能不全，表現(xiàn)為尿量減少、血肌酐增高，隨病情加重可促使高血鉀、酸中毒等出現(xiàn)，對患兒手術效果及生命均具有嚴重影響[2]。腹膜透析經腹腔給藥，對血流動力學影響小，可用于低血壓病人，有利于清除患者體內代謝廢物，對水、電解質和酸堿失衡進行糾正，且可為后續(xù)藥物等治療爭取更多時間與機會[3]。

在中醫(yī)范疇中，認為急性腎功能不全征為濁邪壅塞三焦，氣機升降失調，導致腎主水液功能喪失，進而水毒內閉。近年來臨床研究顯示，在腹膜透析的基礎上，同時對大黃、蒲公英、丹參加以應用水煎劑保留灌腸，能達到通腑降濁和清熱涼血及化瘀解毒之效[4]?，F(xiàn)代藥理顯示，蒲公英可解食毒、化滯氣，且具有散熱毒功效；丹參能夠活血祛瘀、清心除煩；大黃可促進腎小球毛細血管通透性，改變腎血流量，并可抑制大腸桿菌等腸道細菌，使腸道細菌毒素產生及吸收減少，有利于腸蠕動[5]。

在本次研究中，經治療后，兩組患者血肌酐、血肌酐及尿β2微球蛋白和24h尿蛋白水平標均明顯改善，其中觀察組改善情況顯著好于對照組（t=6.28，8.37，7.54，6.94；P＜0.05）；在血清鉀（K+）、Ca2+及HCO3水平上，觀察組治療后改善情況也明顯好于對照組（t=，6.41，6.92，6.39；P＜0.05），表明腹膜透析加中藥保留灌腸在兒童先天性心臟病術后急性腎功能不全中的應用，不僅能有效改善患者腎功能，同時可改善患者血清學指標，值得臨床推廣應用。

[1] 孫燕. 小兒急性腎衰竭診斷標準及治療進展[J]. 大家健康(學術版), 2015,8(16):156-157.

[2] 黃繼紅, 蘇肇伉, 周燕萍, 等. 先心病術后合并急性腎功能不全的死亡危險因素分析[J]. 中華胸心血管外科雜志, 2009,25(1):32-34.

[3] 聶晚年, 陳立平. 嬰幼兒先天性心臟病術后急性腎功能不全的腹膜透析治療[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志, 2010,20(11):1726-1728.

[4] 徐慧玉. 中藥保留灌腸聯(lián)合護理干預腎功能衰竭50例[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2015,13(5):123-125.

[5] 李想, 唐桂軍. 結腸透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療慢性腎功能衰竭50例[J]. 中醫(yī)研究, 2016,29(2):31-33.

1006-6586(2017)10-0069-02

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2017-04-17