李明晶 金莎莎 佟娟 湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100）

高通量透析器治療維持性血液透析患者高磷血癥療效分析

李明晶 金莎莎 佟娟 湖北省當(dāng)陽(yáng)市人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （湖北 當(dāng)陽(yáng) 444100）

目的：在維持性血液透析患者高磷血癥治療過(guò)程中應(yīng)用高通量透析器治療，分析臨床療效。方法：本次研究采用自愿參與原則在本院所收治的維持性血液透析高磷血癥患者中選取42例作為樣本人群，就診時(shí)間為2015年8月～2016年8月，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)42例患者均分為研究組和參照組，每組21例患者。兩組均使用費(fèi)森尤斯4008s型透析機(jī)，參照組患者在治療期間應(yīng)用費(fèi)森尤斯F6HPS低通量透析器治療，研究組患者在治療期間應(yīng)用費(fèi)森尤斯FX60高通量透析器治療。治療8周后檢測(cè)血鈣、血磷、iPTH等生化指標(biāo)。將2組患者實(shí)行不同通量透析器治療后得到的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：研究組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況（血鈣、血磷、iPTH）明顯優(yōu)于參照組，組間差異存在明顯性，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在維持性血液透析患者高磷血癥治療過(guò)程中應(yīng)用高通量透析器治療的臨床療效較為理想，值得臨床推薦。

維持性血液透析 高磷血癥 高通量透析器治療 臨床療效

維持性血液透析在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高，主要是用來(lái)治療終末期腎臟病的有效方式，安全性較高，臨床療效較為理想，但是，在給予患者進(jìn)行維持性血液透析過(guò)程中易出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，例如高磷血癥，可以嚴(yán)重影響患者的存活率，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]，最終導(dǎo)致患者并發(fā)中心血管疾病以及骨代謝異常，威脅患者生命安全和健康。本組研究中選取42例患者，目的是深入分析在維持性血液透析患者高磷血癥治療過(guò)程中應(yīng)用高通量透析器治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 臨床資料

參與本次研究的42例患者均選自本院收治的維持性血液透析高磷血癥患者，就診時(shí)間為2015年8月～2016年8月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分別為研究組（n=21）和參照組（n=21）。研究組中，男10例，女11例，患者年齡19～59歲，平均（40.21±5.36）歲；參照組中，男12例、女9例，患者年齡20～58歲，平均（40.98±4.65）歲。本組研究中給予2組患者各項(xiàng)臨床資料對(duì)比分析時(shí)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，患者各項(xiàng)臨床資料包括性別、年齡、具體病情變化等，分析結(jié)果為不存在顯著性差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)于參照組患者來(lái)說(shuō)，在治療期間應(yīng)用費(fèi)森尤斯4008s型透析機(jī)+費(fèi)森尤斯F6HPS低通量透析器治療，將患者的透析頻率控制在每周3次以及確保每次4h，超濾量控制在干體重的5%以內(nèi)，將血液流速、透析液流速分別設(shè)置在每分鐘200～300ml、每分鐘500ml，透析液是碳酸氫鹽溶液。對(duì)于研究組患者來(lái)說(shuō)，除了將透析器更換為費(fèi)森尤斯FX60高通量透析器治療外，其他治療參數(shù)同參照組。治療8周后檢測(cè)透析前的血鈣、血磷、iPTH等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次參與研究的42例患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行深入分析，分析軟件名稱是SPSS19.0軟件，本組中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，經(jīng)t檢驗(yàn)后P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；本組中計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)后P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1 . 2組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況對(duì)比組別 例數(shù) 血鈣( m m o l / L ) 血磷( m m o l / L ) i P T H ( n g / m L )研究組 2 1 2 . 3 4 ± 0 . 0 1 1 . 9 5 ± 0 . 1 4 4 6 2 ± 5參照組 2 1 2 . 3 8 ± 0 . 0 2 2 . 3 2 ± 0 . 2 1 4 8 2 ± 1 1 t 9 . 4 6 5 7 8 . 1 7 6 6 8 . 7 5 8 5 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

2.結(jié)果

研究組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)變化情況（血鈣、血磷、iPTH）明顯優(yōu)于參照組，組間差異存在明顯性，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，長(zhǎng)期處在高磷血癥狀態(tài)下可導(dǎo)致維持性血液透析患者出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的骨代謝異常情況[2]，部分患者會(huì)因?yàn)檠咨咭鹦呐K瓣膜以及心肌、血管的轉(zhuǎn)移性鈣化癥狀，可顯著誘發(fā)患者心血管疾病發(fā)生概率并嚴(yán)重影響患者的生命健康，因此，臨床上十分重視維持性血液透析高磷血癥患者的診斷和治療。

對(duì)于有高磷血癥的維持性血液透析患者來(lái)說(shuō)，口服藥物降磷和血液透析是降低血磷的兩種主要方式，就像人的兩條腿，是不能互相替代的，兩者合理的配合才能達(dá)到最合理的治療效果。

目前臨床上主要應(yīng)用藥物治療方法給予維持性血液透析高磷血癥患者病情有效控制和有效治療，例如口服磷結(jié)合劑，臨床作用是中和和攝取食物中所含磷[3]，但是一般慎重使用含鋁、含鎂的磷結(jié)合劑，因?yàn)楹X磷結(jié)合劑易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨骼肌中毒或者出現(xiàn)不同程度的中樞神經(jīng)中毒，含鎂磷結(jié)合劑易導(dǎo)致患者出現(xiàn)反復(fù)腹瀉的臨床癥狀[4]，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高鎂血癥，另外，大量臨床實(shí)踐均證實(shí)，鈣鹽可以結(jié)合小腸中磷酸鹽，可有效降低患者體內(nèi)磷濃度，但是少數(shù)患者可能出現(xiàn)高鈣血癥、異位鈣化等。由于上述并發(fā)癥和副作用，以及目前部分藥物高昂的價(jià)格且不能報(bào)銷，使口服磷結(jié)合劑在維持性血液透析高磷血癥患者中廣泛應(yīng)用受到了制約[5]。

作為維持性血液透析患者，血液透析本身就有很明確，很強(qiáng)大的清除血磷的能力，其效果是肯定的。但各種不同的透析耗材的選擇也可以影響長(zhǎng)期穩(wěn)定透析患者血磷的最終清除效果。

相對(duì)于普通的低通量透析，高通量透析器治療可應(yīng)用于腎臟替代治療并具有較好的生物相容性，臨床特點(diǎn)不止包括彌散以及吸附，還包括對(duì)流，可以清除小分子毒素以及更加有效的清除中大分子毒素。

本次研究中，研究組我們選用的費(fèi)森尤斯FX60高通透析器，超濾系數(shù)46 ml/mmHg.h，有效面積1.4㎡，膜材料為Helixone（聚砜-PVP混合物），價(jià)格與低通量透析器相近。在治療后的檢測(cè)中，研究組患者的血鈣、血磷、iPTH分別是（2.34±0.01）mmol/L、（1.95±0.14）mmol/L、（462±5）ng/mL，顯著性更佳。其長(zhǎng)期使用的降磷效果明顯優(yōu)于參照組。

綜合以上理論得出，在維持性血液透析患者高磷血癥治療過(guò)程中應(yīng)用高通量透析器治療，臨床療效較為理想，可顯著改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，延緩和減少患者的各種相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量，值得將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1] 羅國(guó)鴻. 不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者殘余腎功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015,35(17):4958-4959.

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[3] 郭更新. 不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者高磷血癥療效的對(duì)比研究[D]. 河北醫(yī)科大學(xué), 2015.

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2017-04-13