趙筱雯 武漢市第一醫(yī)院周圍血管科 （湖北 武漢 430000）

經(jīng)皮氧分壓測定儀評價糖尿病下肢動脈病變的應用進展

趙筱雯 武漢市第一醫(yī)院周圍血管科 （湖北 武漢 430000）

近年來，相關(guān)研究人員對于患糖尿病下肢動脈病變患者的應用進展進行不斷地深入研究，其中經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）評價糖尿病下肢動脈病變得到一定成果。tcpO2能夠有效反映皮膚組織實際供氧量，且該技術(shù)已得到證實。在對糖尿病下肢循環(huán)以及皮膚獲取氧能力的早期評估，增加tcpO2測量能夠在很大程度上提高診斷準確性。

經(jīng)皮氧分壓 糖尿病 下肢動脈病變 應用進展

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，隨之而來的疾病也日益增多。其中糖尿病下肢動脈病變（LEAD）其為糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，病發(fā)率較高，患者存在一定幾率引起肢體缺血、缺氧，對人們的生活及工作產(chǎn)生嚴重影響。經(jīng)過研究證實，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）能夠有效像組織反映機體的供氧能力，并且費用較低，不會給患者家庭造成壓力，同時在一定程度上緩解患者的心理壓力，提高療效。其作為一種無創(chuàng)的血管病變評估手段，能夠有效評估糖尿病下肢缺血缺氧性病變患者[1]。

1. 經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）概述

根據(jù)相關(guān)的文獻資料顯示，首次皮膚氧分壓檢測是由Evans于1966年發(fā)現(xiàn)，Evans采用電極直接接觸人體皮膚的方式達到檢測目的，并且取得一定的效果。隨著時代的不斷發(fā)展，1972年，Huch和Eberhard通過一定方式測量“經(jīng)皮動脈血氧”。至此以后，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）作為替代動脈血氣分析的工具在臨床上被廣泛推廣，并且在臨床的使用上被廣泛推廣。再到1978年，世界醫(yī)學技術(shù)更加先進，并且對于下肢血管疾病的研究也更加深入，因此Ton–nesen將此方式在下肢血管疾病的診斷上首次應用。目前，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測法被大多數(shù)臨床醫(yī)師所接受。

2.經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）中的應用

經(jīng)過臨床研究事實證明，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）雖然在一些方面其測量值并不準確，但其在組織缺血是否存在的判斷上十分準確，結(jié)果準確性甚至接近動脈造影。經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）后的踝肱指數(shù)（ABI）假性正常的糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者（tcpO2前高達18.7%～46.2%）均明顯下降，此時，有研究數(shù)據(jù)表示，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在評估組織灌注和糖尿病足潰瘍愈合方面較ABI而言，更有價值[2]。但經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）仍然存在一定不成熟的地方，例如：經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）在檢測時，由于受多種因素的影響，并且臨床醫(yī)師在檢測患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）時，所觀測的數(shù)值過于單一，僅僅是進行單一體位進行檢測，從而采取患者下肢經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）絕對值，其造成的結(jié)果可能是臨床醫(yī)師對檢測結(jié)果判斷失誤，影響患者的臨床療效?；诖?，相關(guān)研究人員近年來不斷通過研究并證實了，臨床醫(yī)師在對患者進行檢測時，通過不同的體位，進行多次、多點測量等手段，可以大大提高經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測結(jié)果的準確性、合理性（圖1）。

2.1 特定體位下的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）

據(jù)研究實驗發(fā)現(xiàn)，不同體位下，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值會有一定的差距。因此，特定體位下的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值的具體差距如下：①身體健康的人在下肢下垂時，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）會存在輕微的升高，相反tcpO2值則會下降（糖尿病患者這一喜愛你想更加顯著，因其血管調(diào)節(jié)能力受損導致）；②正常人在垂直位足背經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值較平臥位此差異僅為（13.3±1.1）mmHg，然而糖尿病足潰瘍風險患者其差異高達（23.5±2.36）mmHg，差異值存在明顯差異；③糖尿病足潰瘍患者處于平臥位時，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值在保持20～40mmHg時，在一定的條件后，tcpO2值將有所下降。例如：患者下肢抬高35?～45?后，tcpO2值下降＞10mmHg。

圖1. 經(jīng)皮氧分壓檢測技術(shù)

2.2 多次測量

有研究[經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值在監(jiān)測24h后的波動情況]發(fā)現(xiàn)，下肢缺血的糖尿病患者單次測量經(jīng)皮氧分壓（tcpO2），其存在一定的偶然性。例如：糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者由于外界刺激等因素導致局部氧灌注的波動。所以，單次測量結(jié)果并不能十分有效、準確的表現(xiàn)出患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值。為了有效測量下肢缺血糖尿病患者經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值。至此，臨床醫(yī)師采用多時段多次測量方式，不僅僅能夠解決單次測量所發(fā)生的偶然誤差，并且多次測量值能夠作為臨床數(shù)據(jù)，以提供參考[3]。

2.3 多點測量

糖尿病下肢動脈病變（LEAD）的實際測量中存在較多影響因素，從而患者在單點測量的過程中，下肢甚至局部血供不能十分有效、準確的反映出來?；诖?，有學者提出，在測量過程中，以待測點為中心，同時測量其周圍四個位置的經(jīng)皮氧分壓（tcpO2），測量結(jié)束后取兩個最低值算其平均數(shù)，并將其定義為氧K–PO2，算其四個測量值的標準差及平均數(shù)的比值，將其定義為I–PO2。實際研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者下肢供氧超出機體生理的調(diào)節(jié)范圍，且局部組織表現(xiàn)為缺血缺氧時，則K–PO2＜35mmHg；健康人群其I–PO2為17%，明顯低于糖尿病下肢動脈病變（LEAD）患者I–PO2135%。以此證實，K–PO2值不斷升高，I–PO2指數(shù)則下降，反之，K–PO2值降低，則I–PO2指數(shù)上升[4]。

3.經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）與其他檢查聯(lián)合應用

臨床醫(yī)師在對患者進行經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）檢測時，監(jiān)測過程中提示患者機體產(chǎn)生肢體缺血缺氧時，造成該現(xiàn)象的原因有可能是血容量減少，從而導致經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）值降低。而此類現(xiàn)象對于糖尿病酮癥等嚴重脫水患者，可能性更大。對于此類患者及出現(xiàn)此類現(xiàn)象時，患者單純性接受經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）測定，臨床醫(yī)師有可能會對臨床結(jié)果產(chǎn)生判斷失誤，耽誤患者治療，影響療效?；诖伺R床醫(yī)師在對患者進行經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）時，可以同時采取與其他方式聯(lián)合應用（例如：皮膚灌注壓），這樣能夠使臨床醫(yī)師在臨床的判斷以及檢測結(jié)果上更加準確，為臨床判斷以及進一步處理提供參考。

4.結(jié)束語

總而言之，在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）的檢測中，由于經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）其檢測時間較短，經(jīng)驗欠缺以及在臨床應用中應用分析較大，因此，tcpO2應用受到一定的限制。盡管如此，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）其在有效判斷血管病變并發(fā)現(xiàn)組織缺血、療效評估等方面的優(yōu)異性，不能忽略[5]。并且隨著社會的不斷發(fā)展，經(jīng)皮氧分壓（tcpO2）技術(shù)也在不停的完善中，因此，在糖尿病下肢動脈病變（LEAD）方面的應用也將得到廣泛推廣以及使用。

[1] 李鵬, 楊兵全, 孫子林, 等. 經(jīng)皮氧分壓評價糖尿病下肢動脈病變的應用進展[J]. 中國糖尿病雜志, 2015,23(3):284-286.

[2] 劉彩云, 梁美瓊. 糖尿病足患者下肢血管介入治療的效果評價[J]. 按摩與康復醫(yī)學(下旬刊), 2012,3(3):12.

[3] 黃強, 王劍鋒, 翟仁友, 等. 無創(chuàng)影像檢查方法診斷糖尿病下肢動脈病變的價值[J]. 中華放射學雜志, 2015,49(1):20-24.

[4] 白求恩公益基金會主辦、北京泰德制藥股份有限公司資助, 糖尿病下肢動脈病變篩查研究(China DiaLEAD)項目啟動會暨新聞發(fā)布會在京召開[J]. 中華糖尿病雜志, 2016,8(6):341.

[5] 婁雪磊, 寇志平, 李世興, 等. 糖尿病下肢動脈病變合并幽門螺桿菌感染患者炎癥因子和血管內(nèi)皮功能變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志, 2016,26(15):3442-3443,3449.

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2017-04-15